系统性红斑狼疮54例误诊病例分析

球蛋白、 补体 、 Ｎ Ｅ Ａ、 ｄ— Ａ Ａ Ａ、Ｎ 抗 ｓ Ｄ Ｎ抗 体 ， ｎＡ（ Ａ ｕ 抗
核 小体 抗体 ） ， 中 Ａ ｕ 因较 高 的特 异 度 及 敏 感 等 其 ｎＡ
度有成 为 Ｓ Ｅ新 标记 抗体 趋势 ｌ 。另 外 如果 临床 高 Ｌ ６ ］ 度怀 疑该病 ， 即使 一些 免 疫 学指 标 阴 性 ， 亦不 可 轻 易 排 除本病 ， 需定 期复查 ， 综合 判断 。
统 计学 资料 采用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 Ｐ Ｓ１ ．
软件包 进行 统计 分析 。所 有数据 采用 均数 ± 准差 。 标 ２ １ 首发症 状 ． 首 发 症 状 多 种 多 样 ，２ １ ２例 中 最 常
见 为 发 热 ６ 例 （ ３ ２ ％ ） 余 依 次 为 乏 力 ３ 例 ５ ５． ８ ， ９ （ １ ９ ％ ） 面部 红 斑 ３ ３ ．７ 、 ５例 （ ８ ６ ％ ） 关 节疼 痛 ３ ２ ．９ 、 ２
会 。从本 组 资 料 来 看 ， 发 症 状 为蝶 形 红 斑 或 实 验 首 室 检查 抗 Ｓ 抗 体 阳 性 、 ｄＤ Ａ 抗 体 阳性 的患 者 ｍ 抗 ｓＮ 其误 诊率 相对 较低 ， 以发 热 、 而 乏力 等 为 首 发症 状 或 关 节痛 、 消化 系统 、 液 系统 等 临床 表 现 的 患者 最 易 血 误诊 。本 组 资料误 诊率 为 ４ ． ６ ， 国 内部分 报 道 ４２％ 较
痛６ １例 （ ０ ０ ％ ） 脱 发 ３ ５．０ 、 ７例 （ ０ ３ ％ ） 光 敏 ３ ３．３ 、 ０ 例 （ ４ ５ ％ ） 口腔 溃 疡 ２ ２ ．９ 、 ２例 （ ８ ０ ％ ） 雷诺 现 象 １． ３ 、
２ ９例 （９ ６ ％ ） 胃肠道 症 状 ４ １．７ 、 ７例 （ ８５ ％ ） 呼 吸 ３．２ 、 道症 状 ４ ３例 （５２ ％ ）心 脏损 害 ２ ３ ．５ 、 ５例 （０４ ％ ） ２ ．９ 、
２ ２ 临 床 表 现 １２例 Ｓ Ｅ患 者 临 床 表 现 复 杂 多 ． ２ Ｌ
变， 常见 为 发 热 ８ ２例 （７ ２ ％ ） 肾 脏 损 害 ８ ６．１ 、 ０例
（５ ５ ％ ） 蝶形 红 斑 ６ ６ ．７ 、 ５例 （ ３ ２ ％ ） 另外 有 关 节 ５ ．８ ，
故 肾脏 损 害 首 发 者 应 积 极 寻 求 病 因 ， 除 Ｓ Ｅ可 排 Ｌ
２ 结 果
Ｓ Ｅ是一 种 可 累 及 全 身 多 个 系统 的 疾 病 ， 其 Ｌ 因
临床 表 现 复 杂 多 样 ， 病 隐 匿 ， 特异 性 ， 误 诊 率 起 无 故 较 高 。典 型病 例较 易 诊 断 ， 非 典 型病 例 易 误 诊 、 但 漏 诊 ， 果 不 提 高认 识 ， 成 误 诊 ， 失 去 早 期 治 疗 机 如 造 将
１ 临床 资料 和 方法ຫໍສະໝຸດ Baidu
２４ 误 诊 情 况 ．
１２例 中有 ５ ２ ４例 曾被 误 诊 为 多 种
疾病 ， 误诊 率 为 ４ ．６ 。误诊 为 肾病 ２ ４２ ％ ２例 ， 湿性 风 关节 炎 １ ７例 ， 诺病 １ 雷 ２例 ， 湿 病 １ 风 ０例 。 吸系 统 呼 疾病 ９例 ， 类风 湿性关 节炎 ８例 ， 消化 系统疾 病 ４例 ， 过 敏性紫 癜 ３例 ， 应性亚 败 血症 ４例 ， 变 心脏 病 ５例 ， 环形 红斑 ２例 。 特发 性 血 小板 减 少 性 紫癜 ２例 ． 生 再 障碍 性 贫 血 １例 ， 痫 １例 ， 触 性 皮 炎 １例 ， 癣 癫 接 面 １例 。
例 （６２ ％ ） 颜 面 下 肢 水 肿 １ ２．３ 、 ４例 （ １４ ％ ） 紫 癜 １．８ 、
ｌ ２例 （ ． ４ ） 肌痛 ７例 （ ．４ ） 头 痛 、 神 异 常 ９８％ 、 ５７ ％ 、 精 ６例 （ ． ２ ） 胸 闷 、 短 ５例 （ ． ０ ） 咳 嗽 、 吸 ４９％ 、 气 ４１％ 、 呼 困难 ４例 （ ． ８ ） 恶 心 、 ３２ ％ 、 呕吐 、 痛 ３例 （ ． ６ ） 腹 ２４ ％ 、 雷诺 现象 ２例 （ ． ４ ） 以上 首 发 症 状 有 时会 同 时 １６ ％ ，
并 且常 有皮 疹 、 脏 、 液 等 多 系统 表 现 ¨ ， 注 意 肾 血 ５ 应 ］
区别 ； 以心 包炎 、 心肌 梗 死 或心 律 失 常等 为 首发 症 状 或 临床表 现 ． 易误 诊 为 “ 血 管 系统 疾 病 ” 以纳 差 、 心 ； 恶 心 、 吐或腹 痛等 为 首 发症 状 或 重要 临 床 表现 ， 呕 易 误诊 为 “ 消化 系统疾 病 ” 以精 神 症状 为首 发 症 状 ， ； 易 误 诊为 “ 神经 、 精神 系统 疾病 ” 以皮 肤损 害 为首 发症 ：
赵 林栋 ， 张金 凤 ，王相 华
（ 焦作市人 民医院皮肤科 ， 河南 焦作 ４４ ０ ） ５０ ２
中 图分 类 号 ： ９ ．４ １ Ｒ５ ３ ２
文 献 标 识 码 ： Ｂ
ｄ ｉ１． ９９ ｊｉ ｎ １０ — ３ ０２ １． ３０ ２ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０２ １ １． ０ ２０ ． ２ ｓ
能 ¨ ： 白细 胞减少 、 细 胞减 少 或 血小 板 减 少 等为 ２ 以 ］ 红 临床特 点 ， 易误诊 为 “ 血液 系统疾 病 ” 在 Ｓ Ｅ 的任何 ， Ｌ 阶段均 可 出现 白细胞 、 细胞 或 血小 板 减少 ， 红 部分 患 者 还 可合并 免 疫 性 溶 血 ［ ， 能 仅 考 虑 血 液 系统 疾 ３ 不 ］ 病 而单 纯 提 升 血 细 胞 成 分 治 疗 ， 则 可 能 延 误 病 否 情ｌ： ４ 以发 热 、 节 或 肌 肉受 累 等 为首 发 症 状 ， ］ 关 易误
３ 讨论
１ １ 数 据库 的建立 ． 数 据库 。
使 用 ｅｃｌ 件建 立 Ｓ Ｅ患者 ｘｅ 软 Ｌ
１２ 一 般 资 料 １２例 均 符 合 美 国 风 湿 病 协 会 ． ２
（Ｒ Ａ Ａ）１９ ９ ７年 的 修 正 诊 断 标 准 ， 中 男 性 １ 例 其 ４ （ １ ４ ％ ） 女 性 １ ８例 （ ８ ５ ％ ） 男 女 比 为 １ １．８ ， ０ ８ ．２ ， ： ７７ ， 龄 （ ． １年 ５～７ ） ， 均 （ ４ ９ ± ３ ７ ） ， ２岁 平 ３ ． ３ １ ． ０ 岁 病程 ２ ４天 ～ Ｏ年 ， １ 平均 （ ． ０ ０ ２ ） 。 ２ ４ ＿ ．６ 年 ＋ １３ 统 计学 方法 ．
细胞 降 低 ４ ７例 （ ８５ ％ ） 血 红 蛋 白 降 低 ３ ３ ．２ 、 ９例
【 收稿 日期 】０ １ ０ — １ ２１— ８ ３
Ｊ８ ６
・ 临床研究 ・
皮肤病与性病
２ １ ６月第 ３ ０ ２年 ４卷第 ３期
ＪＤ ｒ ａｏ ｇ ｎ ｅｅｅｌ ｙ Ｊｎ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｅｍ ｔ ｏｙａｄＶ ｎｒｏ ｇ ，ｕ ０ ２ Ｖ １３ ， Ｏ ３ ｌ ｏ
多 为 阳性 ， 其 关 节 病 变 的 临 床表 现 如 疼 痛 、 胀 、 但 肿
晨 僵均 较 “ 风湿 性关 节炎 ” 者轻 。 持续 时间短 ， 类 患 且
神神 经症 状并伴 发 热者 。以上 情况 发生 在青 年 女 性 时应 更 加 考 虑 Ｓ Ｅ可 能 。一 旦 怀 疑 患 者 为 Ｓ Ｅ， Ｌ Ｌ 则 需做 相关 辅助 检查 以确诊 ， 如血 、 常规 、 尿 血沉 、 疫 免
系统 性 红斑 狼 疮 （ ｙｔｍ ｃｌｐ ｓｅｙ ｅ ｔｓｓ ｓｓ ｉ ｕ ｕ ｒ ｈ ｍａ ｕ ， ｅ ｔ ｏ
（ １９ ％ ） 血小 板 降 低 ３ ３．７ 、 ３例 （ ７ ０ ％ ） 血 沉 升 高 ２．５ 、 １ ２例 （ ３ ６ ％ ） Ａ Ａ阳性 １０例 （ ０ １ ％ ） 抗 ｄ ０ ８ ．１ 、 Ｎ １ ９ ．６ 、 ｓ
ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｔ ｐ ｎ ｃ ｐ ｒ ｕ ａ ｉ ｎ ｉ ｃ ｐ ｉｎ ｃ ｈ ｒ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｎ ｈ ｏ ａ ｙ ｏ ｅ ｉ ｕ ｐ ｒ ｎ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｏ ｔ ｆ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｄ ｏ ｅ ｈ
造成 Ｓ Ｅ患者 误诊 率 高 的 原 因 ． 了 与 Ｓ Ｅ本 Ｌ 除 Ｌ 身 临床 表现 复 杂 有 关 外 ， 与 临 床 医 生对 该 病 的认 还 识 不 足有重要 关 系 。临 床工 作 中应 详 细 询 问患 者 病
皮 肤病与性病
２ １ ６月第 ３ 第 ３期 ０２年 ４卷
ＪＤ ｒ ａ ｌｇ ｎ ｅｅｅｌ ｙＪｎ２ １ ， ｏ ３ Ｎ ． ｅｍ ｔｏｙａｄＶ ｎｒｏ ｇ ，ｕ ０ ２ Ｖ １ ４， Ｏ ３ ｏ ｏ ．
・ 临床研 究 ・
１７ ６
系统 性 红 斑 狼 疮 ５ ４例 误 诊 病 例 分 析
精神 神 经损 害 ７例 （ ． ４ ） ５７ ％ 。 ２ ３ 实验 室检 查 ． １２例 Ｓ Ｅ患者 实验 室检 查 中 白 ２ Ｌ
诊 为其 他 “ 风湿 性疾病 ” 本组 资料 １２例 Ｓ Ｅ中有 ８ ， ２ Ｌ
例 误诊 为 “ 风 湿 性 关 节 炎 ” Ｓ Ｅ患 者 类 风 湿 因子 类 ，Ｌ
参考文献 ：
［］ １ 陈德华 ．系统性红斑狼疮误诊 ４ ９例分析 ［ ］ Ｊ ．中国皮肤性病学杂
志 ，０ ５ １ （ ） ３７ ２ ０ ，９ ５ ：１．
状． 易误 诊 为“ 单纯 皮肤 疾病 ”， 典型 蝶形 红 斑或 盘 状
比较容 易考 虑 Ｓ Ｅ， Ｓ Ｅ患 者 有 时 伴 有 非 特 异 性 Ｌ 但 Ｌ 皮疹 ， 结 节性 红 斑 、 疱 、 管 炎 、 团 、 如 水 血 风 网状 青 斑 等 。 时患 者再 伴有 反 复 发热 或其 它系 统损 害 ， 应 这 也 考虑 Ｓ Ｅ可 能 。 由于部 分 Ｓ Ｅ患 者早 期 被 误 诊 ， Ｌ Ｌ 疾 病不 能得 到及 时治疗 ， 情延误 ， 重影 响其 预后 。 病 严
—
Ｓ Ｅ） Ｌ 是一 种多 器 官 、 系 统 受 累 的 慢性 自身免 疫 性 多 疾 病 。 首发 症状 表 现不 一 ， 临 床 上 易造 成误 诊漏 其 在 诊 。２ ０ ０ ３年 １ ～２ １ 月 ０ ０年 ７月期 间在 我 院住 院并且
Ｄ Ａ 阳 性 ６ 例 （ ４ ９ ％ ） 抗 Ｓ 阳 性 ３ 例 Ｎ ７ ５ ．２ 、 ｍ ６
出现 。
的误 诊率 ７ ％偏 低 Ｊ ２ 。
本组 资 料 中患者 以 眼 睑水 肿 、 双下 肢 浮 肿 、 白 蛋 尿 或血尿 等 为首发 症状 或 临床 表 现 ， 易误 诊 为 “ 发 原
性 肾脏疾 病 ” 多项 研究 显示 “ ， 狼疮 肾炎 ” 提 示狼 疮 是
预 后较 差 的 重 要 因 素 之 一 ， Ｌ 所 致 肾 脏 损 害 占 ＳＥ ４ ％ ～ ０ ， 我 国继 发性 。 疾 病 中的首 位 因素 ， ０ ６％ 是 肾脏
［ ］耿芹 ．２例初诊系统性红斑狼 疮误诊分析 ［ ］ ２ ５ Ｊ ．中国实用 医药 ，
２１ ５ ３ ）８９ ００，（ ３ ：－ ．
［ ］吕昭萍 ， ３ 李维佳 ．系统性红斑狼疮血 液系统损伤 的诊治 ［ ］ Ｊ ．皮 肤病与性病 ，０ ８，０ ４）１ 一ｌ． ２０ ３ （ ：２ ４ ［ ］ ｅｈｈ ｍ ｎ ｎＰ Ｎ Ｊ ＬｅＬ ｅ １ ｏ ｐｒ ｏ ｆｔｒｍ ｏｉ ４ Ｌ ｔｃｕ ａ ａ ， ｇＨ ， ｅ Ｈ，ｔａ．Ａ ｃｍ ａｉ ｎ ｏ ｏ ｂ ｔ ｓ ｈ ｃ
（９５ ％ ） Ｃ ２． １ 、 降低 ８ ４例 （８８ ％ ） ＩＧ升 高 ４ ６．５ 、ｇ ９例
（ ０ １ ％ ） ４ ．６ 。
临床 资料较 详尽 的 的 １２例 Ｓ Ｅ患者 ． 中有 ５ ２ Ｌ 其 ４例
曾被误 诊为 其 他 疾 病 。 将 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 现 析， 以期 找 到 该 病 误 诊 、 诊 的原 因 ， 漏 以提 高 临床 医 生 对 Ｓ Ｅ的诊 疗水 平 。 Ｌ