中国成人血脂指南解读

三、评价是否需要药物干预
危险等级
药物治疗开始值
低危
LDL-C≥4.92mmol/l(190mg/dl)
治疗目标值
LDL-C≤4.14mmol/l(160mg/dl)
中危
LDL-C≥4.14mmol/l(160mg/dl) LDL-C≤3.37mmol/l(130mg/dl)
高危
LDL-C≥2.59mmol/l(100mg/dl) LDL-C≤2.59mmol/l(100mg/dl)
极高危:急性冠脉综合征;或缺血性 心血管病合并糖尿病 高危:冠心病或其等危症,或10年危 险性10-15% 中危:（10年危险性5%-10%）
低危:（10年危险性<5%）
治疗目标值(mg) LDL-C<80mg/dL LDL-C<100mg/dL
LDL-C<130mg/dL LDL-C<160mg/dL
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用
血脂的合适范围
分层
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围
<5.18mmol/L ( 200mg/dl )
<3.37mmol/L ≥ 1.04mmol/L <1.70mmol/L
( 130mg/dl )
( 40mg/dl )
( 150mg/dl )
极高危人群包括：急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病
.
冠心病及其等危症
稳定型冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心
肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后
患者
冠心病等危症
有临床表现的冠脉以外动脉 的动脉粥样硬化 糖尿病
二、判断患者血脂水平是否达标
危险等级
N/A
可使黄色瘤减轻或消退，动脉粥样硬化 病变减轻
降低心梗后患者全因死亡和心血管死亡 (GISSI)
降脂疗效
LDL-C明显 TG HDL-C
TG明显 HDL-C
TG HDL-C明显
LDL-C
与他汀合用 LDL-C明显
安全性
耐受性良好 肝脏转氨酶升高 肌病
肌病(吉非罗齐)
不良反应有： 颜面潮红 高血糖 高尿酸 上消化道不适
( 160mg/dl )
( 60mg/dl )
( 200mg/dl )
<1.04mmol/L ( 40mg/dl )
血脂异常的治疗流程
综合危险因素的评估
确定患者血脂水平是否达标
评价是否需要进行干预
确定干预方式
单纯生活方式干预
生活方式干预＋ 药物治疗
一、心血管病综合危险的评估
1 高血压(对于我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素） 血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗
根据作用强度、安全性、 药物相互作用选择相应的他汀
与其它降脂药物联合
明确他汀治疗的目标
他汀治疗的“可见”目标 他汀治疗的“终极”目标
血脂 达标
减少 心脏事件
绝大多数患者应用标准 剂量他汀3-4周后，血脂 可达标
2 吸烟 3 低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dl) 4 肥胖(BMI≥28kg/m2) 5 早发缺血性心血管病家族史
一级男性亲属发病年龄<55岁 一级女性亲属发病年龄<65岁 6 年龄(男性≥45岁，女性≥55岁)
对患者进行分层
无高血压且其他危险因 素数<3
TC 200-239mg/dl
边缘升高
5.18-6.19mmol/L ( 200-239mg/dl )
3.37-4.12mmol/L ( 130-159mg/dl )
1.70-2.25mmol/L ( 150-199mg/dl )
升高 降低
≥ 6.22mmol/L ( 240mg/dl )
≥ 4.14mmol/L ≥ 1.55mmol/L ≥ 2.26mmol/L
TC240mg/dl
LDL-C 130-159mg/dl LDL-C 160mg/dl
低危
低危
高血压或其他 危险因素数3
高血压且其他 危险因素数 1
低危 中危
中危 高危
冠心病及其等危症*
高危
高危
HDL-C是“保护性因素”。当个体HDL-C水平≥155mmol/l（60mg/dl）时，综 合危险评估时其他危险因素的数目减“1”
极高危 LDL-C≥2.07mmol/l(80mg/dl)
LDL-C≤2.07mmol/l(80mg/dl)
中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管病杂志 2007; 35(5): 390-413.
四、选择合适的调脂药物治疗
类别
他汀类 贝特类
循证医学证据
冠心病死亡率和致残率明显降低(4S、CARE、 LIPID、WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS)， 尤其是总死亡率显著降低(AVERT、MIRACL、LIPS、 HPS、PROSPER、ASCOT、PROVE-IT、TNT和IDEAL)
助理全科医生规范化培训之-----
中国成人血脂异常防治指南解读
血脂检测及临床意义
基本临床检测项目
1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和
2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用
不良反应有 胃肠不适，便秘
良好
LDL-C HDL-C
恶心、腹泻 最严重为QT间期延长
TG
消化道症状
HD中L国-C胆固醇教育计转划氨（酶C或CECPK）轻系度列增讲高座
他汀是目前调脂治疗的首选药物
他汀是目前降低LDL-C最有效的药物， 同时具有抗炎、保护血管内皮功能等作 用，无论是冠心病还是糖尿病均是首选 调脂用药。
可能延缓冠状动脉粥样硬化的进展，减少主要冠 脉事件(临床试验包括HHS、VA-HIT、BIP、DAIS、 FIELD等证实)
降低主要冠脉事件，并可能减少总死亡率
烟酸
(临床试验包括CDP、CLAS、FATS、HATS、
ARBITER2等证实)
胆酸螯合剂
N/A
胆固醇吸 收抑制剂 (依折麦布)
普罗布考
n-3脂肪酸
特例：只有当TG≥500mg/dl（5.65mmol/l）时，为防止急 性胰腺炎的发生，此时以TG为首要目标，贝特为首选药物
他汀治疗建议
判定治疗的目标值
根据患者血中LDL-C或TC的水平与目标值间的差距，考虑 是否单用一种他汀类药物的标准剂量可以达到治疗要求。
可单药治疗
单药治疗不能达标 或明显的混合性血 脂异常