水电解质及酸碱平衡
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吸收剂排泄 当血容量和渗透压均减少时，前者对抗利尿
激素的促分泌强于后者的抑制作用
概述——酸碱平衡的调节
体液缓冲系统 HCO3- / H2CO3=20/1 肺的调节:通过调节CO2的排出量调节酸碱
平衡 肾的调节：排酸保碱 ①H+-Na+的交换； ② 分泌NH3与H+结合成NH4+排出； ③ 尿的酸化而排出H+。 ④ HCO3-的重吸收；
等渗性缺水——临床表现
体液继续丧失达体重的6%～7%时(相当丧 失细胞外液的30%～ 35%)，休克的表现更 严重，常伴发代谢性酸中毒。
若主要为胃液丢失，可伴发代谢性碱中毒
等渗性缺水——诊断
病史和临床表现。 实验室检查 红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积明显增高 尿比重增高 血清Na+和Cl-一般无明显降低
皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及 色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张 力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化
诊断-辅助检查
血常规：血红蛋白量、红细胞计数；红细 胞压积，
尿常规、尿色、尿比重、尿pH、尿钠 血液生化：K+、Na+、Cl-、Ca++、SB、
pH值、BE、BUN等 血气分析：pH值、Po2、Pco2
又称慢性缺水或继发性缺水。 缺水少于失钠，血清钠低(<135mmol/L)
细胞外液呈低渗状态 抗利尿激素减少 水的再吸收减少 尿量增多 渗透压升 高
循环血量的明显减少 肾素-醛固酮系统 兴奋，使肾减少排钠 CI-和水的再吸收增 加
血容量下降又会刺激垂体后叶 抗利尿激 素分泌增多 水再吸收增加少尿
等渗性缺水——病因
消化液的急性丧失:大量呕吐，肠瘘等 体液丧失感染区或软组织内:腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
等渗性缺水——临床表现
尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴。 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。
丧失达到体 重的5%，即丧失细胞外液的 25%时，病人出现脉博细速、肢端湿冷、 血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
水电解质及酸碱平衡的诊断
病史 临床表现：症状、体征 实验室检查
诊断-病史
水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进 食
体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、 胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎
口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、 恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等
入院前补液的质和量
诊断-体检
体温、呼吸、脉搏、血压、体重与神志。 呼出气体有无酮味
早期由于细胞外液渗透压↓
ADH分泌减少↓
HCO 3 -和蛋白质。 细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+ 细胞内液主要阴离子是HPO42-蛋白质 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
一般为290～310mmol/L。
概述——体液平衡及渗透压的调节
神经-内分泌系统
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和 维持体液的正常渗透压
肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量 两者共同作用于肾，调节水及钠等电解质的
第二节 一、等渗性缺水
又称急性缺水或混合性缺水，最易发生的 缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠、细胞外液 的渗透压保持正常
细胞外液量迅速减少 肾素-醛固酮系统的兴奋 远曲肾小管对钠再吸收 随钠一同被再吸收的水量也有增加
细胞外液量回升
最初细胞内液并不向细胞外间隙转移，以 代偿细胞外液的缺少。故细胞内液的量并 不发生变化。但这种液体丧失持续时间较 久后，引起细胞缺水
补液的原则
先快后慢：当天实际总补液量的1/2应先 第一个8小时补完，其余1/2量在随后16 小时内均匀输入。
积极恢复血容量，首先考虑平衡液， 0.9%NaCl溶液和胶体液。
输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后 糖、盐糖交替。
见尿补钾
体液平衡失调的预防
1 补充每日的需要： 当患者不能进食，需补充每日生理需要量 一般可静脉滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS)1500ml 5%葡萄糖盐水（5%GNS）500ml 10%氯化钾溶液30~40ml
当日补充的液体量= 生理需要量+额外丧 失量+1/2已丧失量
第二节 体液代谢的失衡
体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度 失调或成分失调。
容量失调——等渗性减少或增加 浓度失调——渗透微粒的浓度发生改变
（低钠血症或高钠血症） 成分失调——细胞外液内其他离子浓度改
变（酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血 症，以及低钙血症或高钙血症等）
2 补充额外丢失
（1）发热病人，体温每升高1度补充低渗液 3~5ml/Kg
（2）出汗：中度出汗补低渗液500~1000ml， 大量出汗不敌深夜1000~1500ml
（3）气管切开病人每日补葡萄糖1000ml左右
（4）注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般用渗液 补充
补液量应考虑三个主要方面
当日生理需要量的补充 额外丧失量的补充 已Fra Baidu bibliotek失量的补充
等渗性缺水——治疗原则
去除病因 尽快补充血容量：平衡盐溶液或等渗盐水 估计法：出现休克早期症状，按体重5%补液
（3000ml） 公式法：补等渗盐水量(L )＝红细胞压积上升值/红
细胞压积正常值×体重(kg) × 0.20。
日需要量水2000ml和钠盐4.5g 注意低钾
第二节 二、低渗性缺水
pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的 三大基本要素
体液平衡失调的治疗
是否确有体液平衡失调的存在？ 血容量是否足够？ 缺水的性质和程度？ 是否酸碱平衡失调？ 是否缺钾？ 是否缺钙或缺镁？
体液平衡失调的治疗原则
解除病因 补充血容量，一般可用电解质溶液，如平
衡盐溶液等。当出现休克时，还必须输入 胶体如血浆，提高胶体渗透压 补充电解质，根据患者体液平衡失调的性 质和严重程度，确定补充液体的质和量。 纠正酸碱平衡失调
水电解质及酸碱平衡
第一节 概述
体液的主要成分是水和电解质 成年男性的体液量一般为体重的60% 40%细胞内液量+ 20%细胞外液量 成年女性的体液量约占体重的55% 35%细胞内液+ 20%细胞外液量 新生儿，可达体重的80%
概述——体液的成分
细胞外液中最主要的阳离子是Na +, 细胞外液中主要的阴离子是CI- 、
激素的促分泌强于后者的抑制作用
概述——酸碱平衡的调节
体液缓冲系统 HCO3- / H2CO3=20/1 肺的调节:通过调节CO2的排出量调节酸碱
平衡 肾的调节：排酸保碱 ①H+-Na+的交换； ② 分泌NH3与H+结合成NH4+排出； ③ 尿的酸化而排出H+。 ④ HCO3-的重吸收；
等渗性缺水——临床表现
体液继续丧失达体重的6%～7%时(相当丧 失细胞外液的30%～ 35%)，休克的表现更 严重，常伴发代谢性酸中毒。
若主要为胃液丢失，可伴发代谢性碱中毒
等渗性缺水——诊断
病史和临床表现。 实验室检查 红细胞计数增高 血红蛋白增高 红细胞压积明显增高 尿比重增高 血清Na+和Cl-一般无明显降低
皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及 色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张 力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化
诊断-辅助检查
血常规：血红蛋白量、红细胞计数；红细 胞压积，
尿常规、尿色、尿比重、尿pH、尿钠 血液生化：K+、Na+、Cl-、Ca++、SB、
pH值、BE、BUN等 血气分析：pH值、Po2、Pco2
又称慢性缺水或继发性缺水。 缺水少于失钠，血清钠低(<135mmol/L)
细胞外液呈低渗状态 抗利尿激素减少 水的再吸收减少 尿量增多 渗透压升 高
循环血量的明显减少 肾素-醛固酮系统 兴奋，使肾减少排钠 CI-和水的再吸收增 加
血容量下降又会刺激垂体后叶 抗利尿激 素分泌增多 水再吸收增加少尿
等渗性缺水——病因
消化液的急性丧失:大量呕吐，肠瘘等 体液丧失感染区或软组织内:腹腔内或
腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等
等渗性缺水——临床表现
尿少、厌食、恶心、 乏力等，但不口渴。 舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。
丧失达到体 重的5%，即丧失细胞外液的 25%时，病人出现脉博细速、肢端湿冷、 血压不稳定或下降等血容量不足的症状。
水电解质及酸碱平衡的诊断
病史 临床表现：症状、体征 实验室检查
诊断-病史
水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进 食
体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、 胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎
口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、 恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等
入院前补液的质和量
诊断-体检
体温、呼吸、脉搏、血压、体重与神志。 呼出气体有无酮味
早期由于细胞外液渗透压↓
ADH分泌减少↓
HCO 3 -和蛋白质。 细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+ 细胞内液主要阴离子是HPO42-蛋白质 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，
一般为290～310mmol/L。
概述——体液平衡及渗透压的调节
神经-内分泌系统
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和 维持体液的正常渗透压
肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量 两者共同作用于肾，调节水及钠等电解质的
第二节 一、等渗性缺水
又称急性缺水或混合性缺水，最易发生的 缺水
水和钠成比例地丧失，血清钠、细胞外液 的渗透压保持正常
细胞外液量迅速减少 肾素-醛固酮系统的兴奋 远曲肾小管对钠再吸收 随钠一同被再吸收的水量也有增加
细胞外液量回升
最初细胞内液并不向细胞外间隙转移，以 代偿细胞外液的缺少。故细胞内液的量并 不发生变化。但这种液体丧失持续时间较 久后，引起细胞缺水
补液的原则
先快后慢：当天实际总补液量的1/2应先 第一个8小时补完，其余1/2量在随后16 小时内均匀输入。
积极恢复血容量，首先考虑平衡液， 0.9%NaCl溶液和胶体液。
输液顺序：先晶后胶（2~3:1）、先盐后 糖、盐糖交替。
见尿补钾
体液平衡失调的预防
1 补充每日的需要： 当患者不能进食，需补充每日生理需要量 一般可静脉滴注。 5%、10%葡萄糖溶液（GS)1500ml 5%葡萄糖盐水（5%GNS）500ml 10%氯化钾溶液30~40ml
当日补充的液体量= 生理需要量+额外丧 失量+1/2已丧失量
第二节 体液代谢的失衡
体液平衡失调可以表现为容量失调、浓度 失调或成分失调。
容量失调——等渗性减少或增加 浓度失调——渗透微粒的浓度发生改变
（低钠血症或高钠血症） 成分失调——细胞外液内其他离子浓度改
变（酸中毒或碱中毒、低钾血症或高钾血 症，以及低钙血症或高钙血症等）
2 补充额外丢失
（1）发热病人，体温每升高1度补充低渗液 3~5ml/Kg
（2）出汗：中度出汗补低渗液500~1000ml， 大量出汗不敌深夜1000~1500ml
（3）气管切开病人每日补葡萄糖1000ml左右
（4）注意胃肠减压、呕吐、腹泻的量，一般用渗液 补充
补液量应考虑三个主要方面
当日生理需要量的补充 额外丧失量的补充 已Fra Baidu bibliotek失量的补充
等渗性缺水——治疗原则
去除病因 尽快补充血容量：平衡盐溶液或等渗盐水 估计法：出现休克早期症状，按体重5%补液
（3000ml） 公式法：补等渗盐水量(L )＝红细胞压积上升值/红
细胞压积正常值×体重(kg) × 0.20。
日需要量水2000ml和钠盐4.5g 注意低钾
第二节 二、低渗性缺水
pH、HCO3-、PCO2是反映机体酸碱平衡的 三大基本要素
体液平衡失调的治疗
是否确有体液平衡失调的存在？ 血容量是否足够？ 缺水的性质和程度？ 是否酸碱平衡失调？ 是否缺钾？ 是否缺钙或缺镁？
体液平衡失调的治疗原则
解除病因 补充血容量，一般可用电解质溶液，如平
衡盐溶液等。当出现休克时，还必须输入 胶体如血浆，提高胶体渗透压 补充电解质，根据患者体液平衡失调的性 质和严重程度，确定补充液体的质和量。 纠正酸碱平衡失调
水电解质及酸碱平衡
第一节 概述
体液的主要成分是水和电解质 成年男性的体液量一般为体重的60% 40%细胞内液量+ 20%细胞外液量 成年女性的体液量约占体重的55% 35%细胞内液+ 20%细胞外液量 新生儿，可达体重的80%
概述——体液的成分
细胞外液中最主要的阳离子是Na +, 细胞外液中主要的阴离子是CI- 、