经皮穿刺引流术课件
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第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
• 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
• 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹平 行。
• 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像 导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
• 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时 间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验 。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第一节 器材
一、穿刺针
• 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
• 非血管性扩张器与血管性扩张器相同，通过导 丝为支撑作轴心扩张。
第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非 常有效，但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去 固定作用。
• Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一 • 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，
第六章 经皮穿刺引流术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引
流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
软头，成弧形如衣架的一个臂
• Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
三、辅助器材
2.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软 组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流 区域。
• 临床选用的扩张管多用7～14F，其质地硬韧， 头端缩细，也可以用相应直径的导管鞘芯来代 替。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管滑出
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Hawkins多用途流动管
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 • 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内，从管尾引
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状，管的中部与
远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔 在阻塞段之下。
第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• 猪尾巴引流管 • Cook-Cope攀状引流管 • Hawkins多用途引流管 • Amplatz输尿管内涵管
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途 径。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管（如血管、胆管 等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含 1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途 径最短，两者兼顾。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为内引流让
尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• Amplatz输尿管内涵管 • Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
ห้องสมุดไป่ตู้
三、辅助器材
• 导丝
• Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头部为螺圈状
3.注意事项
• 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处； • 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察引
流量和引流物的性状，以及患者的全身状况； • 定期冲洗引流管，以防堵塞； • 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出； • 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用固
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出，将直 引流管的头端卷成猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧孔
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个通道，直的 为主通道，引流脓液，侧方可引入一细管称真空导 管，用作冲洗或让气体进入以便脓液流出，另配一 硬管以推进引流管。
• 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管，最 后置入引流管，退出导丝。
• 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区，在 体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
须定期更换。
第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周围，将导管 盘在上面，再复另一带孔胶布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
第一节 器材
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿 刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针穿入少量 稀释造影剂，再引入导丝，退针后经导丝引入引 流管。
出，置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止 导管脱出。
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧孔
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总胆管内。
一、Seldinger法
2.操作方法
• 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
• 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹平 行。
• 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像 导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
• 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时 间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验 。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第一节 器材
一、穿刺针
• 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
• 非血管性扩张器与血管性扩张器相同，通过导 丝为支撑作轴心扩张。
第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非 常有效，但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去 固定作用。
• Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一 • 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，
第六章 经皮穿刺引流术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引
流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
软头，成弧形如衣架的一个臂
• Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
三、辅助器材
2.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软 组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流 区域。
• 临床选用的扩张管多用7～14F，其质地硬韧， 头端缩细，也可以用相应直径的导管鞘芯来代 替。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管滑出
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Hawkins多用途流动管
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 • 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内，从管尾引
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状，管的中部与
远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔 在阻塞段之下。
第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• 猪尾巴引流管 • Cook-Cope攀状引流管 • Hawkins多用途引流管 • Amplatz输尿管内涵管
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途 径。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管（如血管、胆管 等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含 1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途 径最短，两者兼顾。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为内引流让
尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• Amplatz输尿管内涵管 • Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
ห้องสมุดไป่ตู้
三、辅助器材
• 导丝
• Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头部为螺圈状
3.注意事项
• 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处； • 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察引
流量和引流物的性状，以及患者的全身状况； • 定期冲洗引流管，以防堵塞； • 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出； • 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用固
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出，将直 引流管的头端卷成猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧孔
第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个通道，直的 为主通道，引流脓液，侧方可引入一细管称真空导 管，用作冲洗或让气体进入以便脓液流出，另配一 硬管以推进引流管。
• 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管，最 后置入引流管，退出导丝。
• 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区，在 体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
须定期更换。
第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周围，将导管 盘在上面，再复另一带孔胶布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
第一节 器材
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿 刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针穿入少量 稀释造影剂，再引入导丝，退针后经导丝引入引 流管。
出，置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止 导管脱出。
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧孔
第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总胆管内。