影像阅片及诊断

CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科
赵永平
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1
一.阅片步骤及注意事项
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2
一) 步骤
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3
1.观察影像
❖判定解剖 ❖生理 ❖正常及异常
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4
环池\鞍上池\四叠体池
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5
基 底 节 区
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6
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7
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8
2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
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右下叶肺炎
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120
间 质 性 肺 炎
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121
肺 结 核
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122
血色病
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123
先天性胆总管扩张(IA型)
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124
胆总管结石并扩张
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125
胸 璧 脂 肪 瘤
结 节 （ 错
.
47
球形肺炎
.
48
类圆形（成熟畸胎瘤）
A .
B
49
类椭圆形(脓肿已包裹)
.
50
尖不
皮 瘤
规
则
形
胸 膜
.
51
(
环 形
结 核 空 洞
)
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52
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺
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53
边缘光滑（包虫）
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54
外缘呈波浪状(肝硬化)
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55
（边
腺
癌缘 ）毛
中线结构左移（星性细胞瘤）
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102
脑室受压变形\扩大
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103
形
中 线脑 左室 移受
压
变
.
104
四脑室受压变形(髓母)
.
105
瘤 ）
受
侧
压脑
闭室
塞前
（ 脑
角
膜
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106
邻近器官和组织的改变
• 邻近血管： • 有无受推挤 • 被包饶的现象 • 有无骨质吸收、破坏
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107
窦璧骨质吸收
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108
骨皮质变薄
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38
左 肺 病 变
胸 水
(
)
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39
一侧关节(无菌坏死)
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40
2. • 数目 • 大小 • 单发 • 多发
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41
膜
瘤单
）
发
（
巨 大 脑
.
42
单发(肝包虫)
.
43
两个大小不等(转移瘤)
.
44
多发结节灶(脑囊虫病)
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45
3.形状
•圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
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46
构类 瘤圆 ）形
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86
肝静脉显著强化
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87
囊壁及纤维间隔明显强化
.
88
化真 假 腔 均 强
.
89
胰腺体尾部强化较弱
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90
环形强化(胶质瘤)
.
91
环形强化(转移瘤)
.
92
环形强化
(小脑转移瘤)
.
93
显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
.
94
化囊 变 区 未 强
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95
9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵
•或蔓延趋势（如硬膜外血
4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
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28
举例说明
脑外伤后出现外耳
道流血或是鼻腔流血是
颅底骨折所致，却不晓
得具体骨折的部位，究
其原因还是我们对解剖
结构的不熟悉
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29
颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。
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30
A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
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31
B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
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32
5.职业史、接触史
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33
6、生长和居住地
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三) 病变所反映 的信息特点
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1.位置和分布
• 脑内还是脑外 • 一侧半球或肢体或关节 • 两侧均有 • 是否对称
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脑内两侧均有(MS)
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37
两侧均有且对称
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78
较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
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79
（密
肺
浓度
疡 ）
不
均
匀
.
80
均匀低密度（支气管囊肿）
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81
(
)
包均 虫匀
低 密 度
.
82
均炎
匀
高
密右
度
中 叶
肺
.
83
混杂高密度(乳癌)
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84
8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
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85
肾血肾实质管强化
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3.先常见病、 多发病，后 少见病。
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常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系
•先常见、多发，后少见、
罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这
样误诊的机率会减小 .
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115
支气管类癌
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116
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117
4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
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118
刺
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56
分叶状(淋巴结转移)
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57
分叶状改变
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58
清上
楚缘
模右 糊上
下叶
缘
肺 炎
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59
上 界 模 糊
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60
5.病灶内部结构
•钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
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61
沙粒样钙化
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62
胎
瘤钙 ）化
囊
变
（ 畸
.
63
胎
瘤中
心
囊
变
前 纵 隔 畸
.
64
中心坏死(包虫)
.
65
结核厚嬖空洞
肿不蔓延，较局限；而硬
膜下血肿、恶性胶质瘤、
间变性星性细胞瘤等均可
越中线）
.
96
越过中线（恶性胶质瘤）
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97
胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
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98
邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
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99
中线右移左侧脑室受压变形
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100
中 线 结 构 右 移
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101
面以便获得立体概念
•区分血管、变异、病变；
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9
横断面
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10
矢 状 面
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11
冠 位 面
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12
三维图象
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13
3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
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14
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15
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
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16
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17
5.•注重随访 。
•找出规律
•总结经验
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66
磷 癌
偏
心
型
空
洞
.
67
空泡\支气管征
.
68
(
)
肺空 炎气
支 气 管 征
.
69
间隔（系血管内膜）
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70
6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
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71
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72
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73
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74
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75
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76
7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
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77
病灶密度均匀肺结核球
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二）阅片时注意的问题
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19
1.一般项目 六对逐项不能漏
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期
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20
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21
2.对称器官
❖分清左右不马虎
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22
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23
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24
双侧（强直性脊柱炎）
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25
3.术后病人
详细对比论效果
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26ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对比内容 •病灶大小
•水肿范围
•占位效应有无改善
•密度是否变淡
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27
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二. 诊断
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110
一）思路
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111
1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
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2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫
伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。