骨髓细胞形态

中 幼 粒 细
核椭圆形或一侧开始扁平，占细胞的2/3～1/2，染色质聚集成索 块状，核仁消失。胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异 的中性颗粒。
胞
a.中性中幼粒细胞
a
b.分叶粒细胞
b
1. 粒细胞(Granulocyte): 细胞核形状多样。细胞质内含特殊颗 粒(溶酶体)。寿命短，在结缔组织中调亡。 a. 中性粒细胞(Neutrophil): 最多, 占白细胞总数的60~70%。直径 12~15µ m。核分叶，常为2~5叶。细胞寿命越大则叶数越多。
大量异常颗粒，这些颗粒含有丰富的促凝物质及纤溶酶原 的激活物质，随着白血病细胞大量增殖或化疗破坏后，促 凝及纤溶活性物质大量释放人血，引起播散性血管内凝血 及纤维蛋白溶解，进而引起全身明显的出血倾向。临床常 见牙龈渗血、鼻衄、大片瘀斑，患者常因颅内出血而死亡。
中
性 中性中幼粒细胞 ：占 2-12% 。胞体直径10～18μm，圆形。胞
细 核仁：核仁1-3个，但有时核仁少而小。
胞
胞浆：量较多，分布可不等量。淡兰色，无核周界，有嗜天青颗粒. POX染色阳性。
Bone marrow aspirate from a patient with APL shows heavily granulated promyelocytes
a b
a. Auer小体呈“柴捆样”，是M3特征 b. 嗜天青颗粒
ALL（急性淋巴细胞白血病）
L1：以小细胞为主 L2：以大细胞为主 L3：大小一致
原 胞体：较小,正常骨髓内约占 0.5 － 2 % 。
始 胞核：较大，圆或椭圆居中占2/3以上，染色质呈细颗粒状，如一层薄沙，无浓
粒 集，核膜不情楚
细 核仁：2-5个较小，清楚，呈淡蓝或无色。
胞
胞浆；量少，呈明亮天蓝色，无颗粒。 POX阴性，后期有时也可见阳性颗粒
Megaloblastic Anemia, AA(巨幼细胞贫血）
巨幼红细胞：幼核老浆
原巨幼红细胞和早巨幼红细胞比例增高。
原
始 胞体：直径20-25微米，圆或椭圆形。正常骨髓少见。
单 胞核较大，圆形或不规则形，核染色质纤细，疏松。呈细网状。
核 细 胞
核仁1-3个，大而清楚，胞质丰富，呈灰蓝色，不透明，“毛玻璃 样”，边缘不规则。有时可见伪足突起，
Circulating blast with Auer rod in the blood of a patient with AML
AAuueer rrordob
仅见于AML
早 胞体：较原始粒细胞大。 占0.5%~4%
幼 胞核：大，圆或稍卵圆形，位于中央或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞
粒 稍粗糙，呈均匀大沙粒体，核膜不清楚。
早幼红细胞 Proerythroblast
晚 幼
胞体小，约占 10%。直径7-10微米，胞质量多，呈灰红色或浅灰
红 色；
细 胞核圆形，多居中，占胞体2/3，核染色质致密呈块状，像打碎
胞 的墨块呈紫黑色一团。
墨块感
红细胞形态发育变化
1
2
3
4
1. 原始红细胞 2. 早幼红细胞 3. 中幼红细胞 4. 晚幼红细胞
骨髓细胞形态学检查
珠江医院检验科 刘 鲲 医师
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血细胞的生成一般规律
造血细胞发育的一般规律
一般
胞体 胞浆
大→小 少→多
特殊
巨核细胞胞体小→大
胞核 大→小
染色质 疏松→密集
核仁 清楚 → 模糊 → 消失
核浆比 大→小
各系造血细胞的形态学特点
粒系 红系 淋巴 单核 巨核细胞
急性白血病分类（FAB）
AML（急性髓系白血病）
M0（急性髓细胞白血病微分化型） M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
6
嗜酸粒细胞 （acidophilicgranulocyte）
嗜碱粒细胞 （basophilicgranulocyte）
胞质呈浅红色，由于其中充满颗粒， 常不易见到细胞质。颗粒呈鲜红色， 直径0.5～1.5微米。核为杆形或分叶 形。
胞质呈极浅棕红色，核为肾形或分 叶形（1～4叶），被颗粒所遮盖， 核的轮廓常不清，颗粒为嗜碱性且 具异染色，呈紫色。
原 始 红 细 胞
胞体：圆形或椭圆形，占 0 － 1.5%。胞质量少，呈深蓝色不 透色，呈油墨化感，边缘不规则突起；
胞核圆形，居中；染色质呈粗颗粒状，深紫红色，核仁1~2 个，大小不等，常不清楚
胞浆油墨化感
Increased erythroid blasts are noted
AML-M6
早 幼 红
核仁
胞浆“毛玻璃样”
Monoblasts are large cells with ample cytoplasm
AML-M5
原始单核细胞+幼稚单核细胞>30%。细胞形态见原始单核细胞 描述。可见auer小体，较细长. a ຫໍສະໝຸດ NAE染色反应阳性，被NaF抑制。
幼 稚 胞体：直径15-25微米，圆形或不规则形； 单 胞核圆形或不规则，呈扭曲折叠状，核染色质较原始单核粗糙疏松， 核 呈细网状； 细 核仁有或不清楚，胞浆量多，灰蓝色，可见细胞紫红色的嗜天青颗粒 胞
Blasts replace the bone marrow aspirate making up over 90% of the cellular elements
myeloblast
On this high-power view, blasts are seen with some maturing myeloid elements as demonstrated by the appearance of granules
胞体呈圆形或椭圆形；占 0－ 2%。胞质量多，深蓝色不透明色， 有时边缘不规则突起；
细 胞核圆形，多居中。占胞体2/3，染色质呈浓集粗颗粒状或小块
胞 状，深紫色，核仁模糊。
Basophilic cytoplasm with large, indistinct nucleoli characterize the most immature recognizable cell in the erythroid series