膝关节韧带损伤-
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膝关节韧带损伤-
病历介绍
患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被 一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节 屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行 左膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查 术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续， 数天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝 关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明 显，患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左 膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫 伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治 疗就诊我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤” 收入我科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关 节前交叉韧带断裂修复术。
特殊康复训练
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一.早期：炎性反应期（0—1周） 二·初期：（2—4周） 三·中期：（5周—3个月） 四·后期：（4个月—6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年)
康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d）
运动创伤
运动创伤
解剖
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
❖ 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势，
❖ 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
❖ 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。
4、检 查
特殊康复训练
❖ 前交叉韧带去除支具后的功能锻炼： ❖ 循序渐进 ❖ 以腘绳肌力量锻炼为主 ❖ 站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg ❖ 小腿向后屈膝抬起持续6秒 ❖ 再放松回到站立位，3/日
特殊康复训练
特殊康复训练
❖ 后交叉韧带去支具后的功能锻炼： ❖ 循序渐进 ❖ 以股四头肌锻炼为主 ❖ 端坐屈膝90° ❖ 踝部捆绑沙袋3～10kg ❖ 伸膝抬起小腿至0°，持续6秒 ❖ 放松，屈膝回到90° ❖ 如此反复10～50次，3/日
3 开始尝试脱拐行走。
㈢ 术后4周：
1 被动屈曲达110-120°。 2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。 3 静蹲练习。 4 力求达到正常步态行走。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
三、中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳
定性。恢复日常生活各项活动能力。
直腿抬高
踝泵运动
ห้องสมุดไป่ตู้
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
二、初期：（术后2～4周）
目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。
1 被动屈曲至90-100°.
❖ ㈠ 术后2周： 2 强化肌力练习
3开始指导下自行练习屈曲。
1 被动屈曲至100-110°。
❖ ㈡ 术后3周： 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
2、直接应力损伤
【后交叉韧带损伤机制】
3、过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神 经血管损伤
关节镜下前交叉韧带重建
断裂的韧带 重建后的韧带
单纯前交叉韧带重建
支具使用
❖ 前交叉韧带
•后交叉韧带
支具锁定在0 ° ～90° 支具固定在0°～30°
4周后每周增加15 °
4周后调整为0°～90°
6～8周去除支具
以后每周增加15° 6～8周后去除支具
支具的结构
操作方法
1、解开粘扣带后分别将 支具托置于大腿上部和 大腿下部，并使调节盘 与膝关节旋转轴心保持 一致。
2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。
3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当 的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外 两侧的角度盘需同步调节，以保持相 同度数档位）。
目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负 重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩
ACL术后体位
PCL术后体位
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d）
①踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ②等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 ③活动髌骨 ④直腿抬高锻炼 ⑤膝关节活动度锻炼 ⑥CPM（膝关节持续被动活动锻炼）
１.膝关节过伸 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位， 膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可 引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。
２.胫骨向后移位
屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生 由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该 损伤动作同样多见于足球等运动项目。
前交叉韧带（ACL）解剖与的功能
功能
限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动
前交叉韧带损伤机制
❖ 常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力 ❖ 常见损伤部位（症状，病因，临床表现）
特点： ❖ 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 ❖ 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。 ❖ 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 ❖ 抽屉试验（+）。
在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉 韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。
【后交叉韧带损伤机制】
❖ ▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
【后交叉韧带损伤机制】
1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈 位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过 PCL极限便断裂。
前交叉韧带损伤机制
后交叉(PCL)韧带功能
功能
限制胫骨后移 保证膝关节的后向稳定作用 限制胫骨过伸 在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。
损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳， 手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而 损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完 全丧失。
【后交叉韧带损伤机制】
㈠ 术后5周：
1 被动屈曲达120-130°。 2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有 控制（不打晃）。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
㈡ 术后8—10周： 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力
病历介绍
患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被 一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节 屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行 左膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查 术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续， 数天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝 关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明 显，患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左 膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫 伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治 疗就诊我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤” 收入我科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关 节前交叉韧带断裂修复术。
特殊康复训练
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一.早期：炎性反应期（0—1周） 二·初期：（2—4周） 三·中期：（5周—3个月） 四·后期：（4个月—6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年)
康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d）
运动创伤
运动创伤
解剖
前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法
❖ 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧 手中指叠于示指上的姿势，
❖ 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。
❖ 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成 了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使 膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。
4、检 查
特殊康复训练
❖ 前交叉韧带去除支具后的功能锻炼： ❖ 循序渐进 ❖ 以腘绳肌力量锻炼为主 ❖ 站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg ❖ 小腿向后屈膝抬起持续6秒 ❖ 再放松回到站立位，3/日
特殊康复训练
特殊康复训练
❖ 后交叉韧带去支具后的功能锻炼： ❖ 循序渐进 ❖ 以股四头肌锻炼为主 ❖ 端坐屈膝90° ❖ 踝部捆绑沙袋3～10kg ❖ 伸膝抬起小腿至0°，持续6秒 ❖ 放松，屈膝回到90° ❖ 如此反复10～50次，3/日
3 开始尝试脱拐行走。
㈢ 术后4周：
1 被动屈曲达110-120°。 2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。 3 静蹲练习。 4 力求达到正常步态行走。
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
三、中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳
定性。恢复日常生活各项活动能力。
直腿抬高
踝泵运动
ห้องสมุดไป่ตู้
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
二、初期：（术后2～4周）
目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。
1 被动屈曲至90-100°.
❖ ㈠ 术后2周： 2 强化肌力练习
3开始指导下自行练习屈曲。
1 被动屈曲至100-110°。
❖ ㈡ 术后3周： 2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
2、直接应力损伤
【后交叉韧带损伤机制】
3、过伸损伤 多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神 经血管损伤
关节镜下前交叉韧带重建
断裂的韧带 重建后的韧带
单纯前交叉韧带重建
支具使用
❖ 前交叉韧带
•后交叉韧带
支具锁定在0 ° ～90° 支具固定在0°～30°
4周后每周增加15 °
4周后调整为0°～90°
6～8周去除支具
以后每周增加15° 6～8周后去除支具
支具的结构
操作方法
1、解开粘扣带后分别将 支具托置于大腿上部和 大腿下部，并使调节盘 与膝关节旋转轴心保持 一致。
2、扣紧粘扣带（松紧以一指为宜）。
3、打开调节盘，遵医嘱选择好适当 的度数后将调节盘盖盖紧（支具内外 两侧的角度盘需同步调节，以保持相 同度数档位）。
目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负 重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩
ACL术后体位
PCL术后体位
膝部前交叉韧带重建术后的康复流程
一、早期：炎性反应期（术后1～7 d）
①踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ②等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 ③活动髌骨 ④直腿抬高锻炼 ⑤膝关节活动度锻炼 ⑥CPM（膝关节持续被动活动锻炼）
１.膝关节过伸 膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位， 膝关节后交叉韧带首先受累而造成损伤。如果暴力过大，也可 引起前交叉韧带断裂，同时并发后关节囊的严重损伤。
２.胫骨向后移位
屈膝位时小腿（胫骨）受到来自前方的暴力，使小腿上端产生 由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤；该 损伤动作同样多见于足球等运动项目。
前交叉韧带（ACL）解剖与的功能
功能
限制胫骨过度前移 限制膝关节过伸 限制胫骨的旋转 限制伸膝位的侧向活动
前交叉韧带损伤机制
❖ 常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力 ❖ 常见损伤部位（症状，病因，临床表现）
特点： ❖ 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 ❖ 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。 ❖ 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 ❖ 抽屉试验（+）。
在膝关节韧带中，后交叉韧带最为强大，其强度为前交叉 韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，其损伤较为少见。
【后交叉韧带损伤机制】
❖ ▲当暴力撞击小腿 上端的前方时，使 胫骨向后移位，造 成后交叉韧带损伤。 甚者可伴有后关节 囊破裂、胫骨隆突 撕脱骨折和外侧半 月板的损伤。
【后交叉韧带损伤机制】
1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈 位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过 PCL极限便断裂。
前交叉韧带损伤机制
后交叉(PCL)韧带功能
功能
限制胫骨后移 保证膝关节的后向稳定作用 限制胫骨过伸 在一定程度上限制小腿内旋、内收、外展的作用。
损伤断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳， 手术修复较为困难，一般会导致一系列后遗病变而 损伤关节内其他结构，严重时可引起膝关节功能完 全丧失。
【后交叉韧带损伤机制】
㈠ 术后5周：
1 被动屈曲达120-130°。 2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求缓慢、用力、有 控制（不打晃）。 3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
㈡ 术后8—10周： 2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3 强化肌力