合集脑出血个案护理.pptx

二、吞咽障碍评估-筛查方法
洼田饮水试验：分5级
操作方法：先让患者分次喝下2ml、3ml、5ml的温开水，如无问题，再让患者像平常一 样喝下30ml水。
症状
结果
Ⅰ级 可一次喝完，无呛咳
Ⅱ级 需要超过2次吞咽将水饮完，但不伴随声音嘶哑或呛咳
Ⅲ级 只需一次吞动作即可将水全部咽下，但伴有声音嘶哑或呛咳
Ⅳ级 需要超过2次吞咽将水饮完，同时伴有声音嘶哑或呛咳
三、吞咽障碍评估-筛查方法
二、 吞咽障碍评估-筛查方法
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
Байду номын сангаас
方法： 患者取坐位或半坐卧位。 让患者尽量快速反复吞咽， 观察30秒内吞咽的次数。 喉部能否上升2cm作为指标。
食指：下颌骨 中指：舌骨 无名指：甲状软骨上切迹 小指：甲状软骨下切迹
正常：喉能越过无名指
二、吞咽障碍评估-筛查方法
一例脑出血吞咽障碍患者的 康复护理
目录
1
背景
康复评估
2
3
康复治疗和目标
护理护措理施措及施评价
4
5
护理效果及评价
护理体会
6
7
参考文献
一、背 景
脑卒中是一组急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能 缺损综合征，在中老年群体中十分常见，具有高发病率、高
死亡率、高复发率和高致残率的特点，是世界范围内重要的致 死、致残原因。研究表明 ，７０％－８０％初次发病的脑卒中 患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障碍 和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍发生率高达２７％－８５ ％ ，是指患者因发生脑卒中导致食物或液体不能顺利经口进入 胃里，引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患 者生存质量(1) 。
方法: 被动运动→辅助运动→自动运动→抗阻运动
刺激手法 刺激手法 每个动作重复10次,至少2次/天
擦洗顺序: 唇—内面颊—上下牙龈—舌面—舌边—上颚
四、吞咽障碍—护理措施
冷热口腔刷洗:清洁口腔同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞
咽肌群的萎缩，促进吞咽动作的发生(2)。
指导患者先用温水含漱或用注射器冲洗以清除口腔的表面残渣。用含牙膏液的温水刷牙：从患者牙的 外侧前牙开始向内擦拭，顺着牙缝上下刷为宜，牙和牙颈结合处容易有小残渣，需反复擦拭，同时对 其牙床进行按摩；牙的咬合面及内侧也同法。用冰水分别擦洗颊部、上腭、舌面及舌下黏膜、口唇。 上腭、两颊内侧、舌面、舌下黏膜都在刷洗后用温水含漱或注射器冲洗，使用吸管吸出口中内容物， 重复3次，结束后清洁纱布晾干备用。每次根据患者个体情况于摄食后lOmin左右按上法进行操作
吞咽障碍初步筛查： 反复唾液吞咽试验
在30秒内患者吞咽的次数和喉上台的幅度
结果：
高龄（80岁以上）患者≥3次，正常 中年患者（50-80岁） ≥5次，正常 喉上下移动＜2cm,异常 对于患者因意识障碍或认识障碍患者可在口腔和咽部做冷刺激，观察吞 咽的情况和吞咽启动所需的时间
2018.6.21患者认识障碍,反复唾液吞咽试验异常
四、吞咽障碍—护理措施
唇舌操:
微笑
吹哨
张口
闭唇
鼓气
内缩
抿唇
咀嚼
伸舌
翘舌
左右咧唇舌
四、吞咽障碍—护理措施
摄食训练:
(1)食物的形态:易于口腔内移送和吞咽,不易误吸
柔软,密度及性状均一 有适当的粘度,不易松散 通过口腔和咽部时容易变形 不易粘在黏膜上 选择满足以上条件的材料烹饪加工,烹饪时又适当的淀粉进行勾芡,使食物容 易形成食块
✔2018.6.21
Ⅴ级 吞咽过程中不断咳嗽，很难将30mL的水完全饮完 吞咽障碍判断:Ⅰ级，5 s 内，为正常;Ⅱ级，5 s 以上或为可疑;Ⅲ ～ Ⅴ级为异常
二、吞咽障碍评估-筛查方法
电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）:
检查设备：x线，录像 吞咽障碍诊断的金标准
三、护理问题及目标
1．有误吸危险—与吞咽障碍有关 2．营养低下—与鼻饲进食有关 3．心理与社会交往障碍—患者认识轻度障碍 4．知识缺乏—缺乏吞咽障碍营养喂养的相关知识
二、护理评估--病史
一般情况
患者周木根，男，53岁， 农民，初中文化
既往史 有痛风病史3年,有糖尿病、 高血压病史数年、无药物
过敏史等
现病史
因主动脉瘤破裂脑出血术 后伴四肢功能障碍2个月
诊断 前交通动脉瘤破裂伴蛛网
膜下腔出血
二、 护理评估--身体评估
生命体征： T：36.4℃ P：67次/分 R：19次/分 BP：117/72mmHg
冷水
热水
四、吞咽障碍—护理措施
呼吸训练:
腹式呼吸：让患者一手放在胸部，一手放在腹部，体会吸气时腹 部膨胀，呼气时腹部凹陷 缩唇呼吸：在腹式呼吸的基础上，让患者用鼻吸气，呼气时缩 拢双唇 有效咳嗽：在腹式呼吸、缩唇呼吸的基础上，呼气末屏气，然后 突然咳嗽
训练 后，患者吞咽功能明显好转进行摄食训练
四、吞咽障碍—护理措施
基础训练:
1、触觉刺激：用湿棉签蘸少许液体，轻刺激软腭、舌根及咽后壁然后嘱患者做
吞咽动作 2、味觉的刺激：用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉 3、唇部练习：缩唇、吹气练习、鼓腮等 4、舌部练习：伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角 5、吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模拟吸吮动作，体验吸吮感觉
专科情况： 神志清楚，轻度认知障碍， 双侧瞳孔等大等圆，直径约
3mm，对光反射存在。
三、康复评定结果
1、运动功能：左侧上肢和手指、右侧上肢可见不主动运动，左下肢可见不自主运动，功能分期无 法具体评定 2、感觉功能：无法配合评定 3、肌张力：按照改良Ashworth,左上肢抵抗无法评定，右肱三头肌肌张力1+级 4、ROM左上肢抵抗无法评定，右肩被动前屈0-150 °、被动外展0-120 °、被动外旋0-30 °挛缩 受限 5、ADL BI0分，日常生活完全依赖 6、言语认识功能：患者认知障碍，偶可喃喃自语，暂无法完成评定 7、吞咽功能：患者经鼻饲管进食，吞咽器官运动欠充分，咽反射不明显
三、 护理目标
01
减少吸入性肺炎的发生
02
减少鼻饲机会增加营养
03
增强经口进食的能力及安全性
04
患者家属掌握营养喂养的相关知识
三、吞咽障碍—康复治疗
吞咽电刺激:根据患者的功能情 况可边予以电刺激边予以吞咽 训练
三、吞咽障碍-康复治疗 吞咽功能训练-冷刺激及振动刺激的应用
目的:提高对食物知觉的敏感度 减少口腔的唾液分泌 给与脑皮质和脑干警戒性感知刺激,提高对进食吞咽的 注意力