眼科学课件：15_玻璃体疾病视网膜病
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[临床特点]
常染色显性遗传，玻璃体液化，空腔形 成、视网膜前有膜牵引, 视网膜脱离
Stickler伴有近视、白内障,伴多发裂孔， ERG正常。
Wagner 可归类到Stickler综合征
[防治] 定期检查眼底
视网膜光凝 视网膜脱离手术
三. 家族渗出性玻璃体视网膜病变 （FEV）
常染色体显性遗传 颞侧视网膜出现无
[病因] 同 CRVO
[临床表现］
1. 不同程度视力下降 2. 受累区内视网膜表 层静脉出血、视网膜水肿 及棉绒斑
[治疗] 同 CRVO
血管区和增殖病变 牵拉性视网膜脱离 晶体后纤维增殖
与ROP鉴别
六. 增生性玻璃体视网膜病变
（ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ）
手术适应证
1．视网膜血管病 2．视网膜脱离 3．眼外伤 4．黄斑病（前膜、
裂孔、CNV） 5．处理白内障
手术并发症
（vitrectomy）
常无光感 水肿，弱荧光 无樱桃红斑 水肿更重，向周边延伸 FFA弱荧光，晚期RPE改变 a波和b波均下降或消失
1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺
2.吸氧 3.扩血管药物：硝酸甘油 4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5.介入治疗
Branch Retinal Artery Occlusion，BRAO
同 CRAO
[临床表现］
1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜灰白色水肿混浊
[治疗] 同CRAO
（三）睫状视网膜动脉阻塞
（Cilioretinal Artery Occlusion）
睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜 （1）孤立性 （2）伴CRVO （3）伴前部缺血性视神经病变
棉絮斑继发于视
[病因]
动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦
① 非缺血型 ☆ 轻、中度视力下降 ☆ 视网膜出血 ☆ FAG: 视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏
② 缺血wenku.baidu.com：
☆ 视力重度下降 ☆ 明显的出血和水肿，棉绒斑 ☆ FAG: 有广泛的毛细血管无
灌注区
[治疗]
1. 治疗全身系统病 2. 视网膜激光光凝 3. 血管扩张剂 4. 广泛视网膜光凝 5. 治疗黄斑水肿
光反射存在 3. 视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑
或舌形红斑 4. 视网膜动脉变细，白线状 5. FFA：动脉充盈时间明显延迟
CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点
体征
视力 视盘 黄斑 视网膜 脉络膜 ERG
CRAO
指数～手动 无异常，FFA晚期染色 樱桃红斑 视网膜苍白水肿 FFA一般正常 b波下降
眼动脉阻塞
3.供养视网膜有两个血管系 统
4. 正常视网膜有视网膜外屏 障，血-视网膜屏障
5. 视网膜连接视神经和大脑 视皮层
二、视网膜病变表现特点
（一）视网膜血管病变 1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘 4. 新生血管
1．视网膜水肿
① 细胞性水肿 ② 细胞外水肿 ③ 黄斑囊样水肿
① 硬性渗出 视网膜 内边界清晰黄白色斑 块
网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶
1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇
性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架
Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一
② 棉绒斑 边界不清灰 白色棉花状斑块
① 深层出血：圆点状 ② 浅层出血：线状、火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血
视网膜外屏障破坏 脉络膜血浆经RPE渗漏入 视网膜神经上皮下，液体 积聚于神经上皮与RPE层 之间
（四）视网膜增生性病变
1．视网膜新生血管膜 2．视网膜增殖膜
一、视网膜动脉阻塞
（一）视网膜中央动脉阻塞
Central Retinal Artery Occlusion，CRAO
1.系统性疾病 动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、
动脉炎、CRA受压，动脉栓子栓塞 2.局部因素
视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等
1. 突发无痛性急剧视力下降至失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接
药物、手术
第四节 其他玻璃体疾病
一、 遗传性视网膜劈裂症
(X-linked retinoschisis) 又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis)
双眼发病，视网膜内层隆起, 内层裂 孔视网膜内层和外层都出现裂孔发生视 网膜脱离
黄斑可出现“辐轮样结构”
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
Vitreous Diseases
第一节 概 述
年龄性改变 先天性病变 玻璃体积血 玻璃体炎症 寄生虫病
PVR
前置三面镜
一、玻璃体液化、混浊
二、玻璃体后脱离（PVD）
三、飞蚊症
[病因]
① 视网膜血管病 ② 眼外伤 ③ 其他视网膜病
[临床表现]
① 少量出血 ② 大量出血
[治疗]
1. 什么是 Bergmeister 视乳头 2. 玻璃体积血可能的原因是什么 3. 猪囊尾蚴可进入眼内哪些部位 4. 引起内源性眼内炎的主要原因 5. 玻璃体手术的适应症
Retinal Diseases
第一节 概 述
1. 视网膜神经上皮层由神经 外胚叶发育
2. RPE起源于表皮外胚叶， 两层粘合而成
常染色显性遗传，玻璃体液化，空腔形 成、视网膜前有膜牵引, 视网膜脱离
Stickler伴有近视、白内障,伴多发裂孔， ERG正常。
Wagner 可归类到Stickler综合征
[防治] 定期检查眼底
视网膜光凝 视网膜脱离手术
三. 家族渗出性玻璃体视网膜病变 （FEV）
常染色体显性遗传 颞侧视网膜出现无
[病因] 同 CRVO
[临床表现］
1. 不同程度视力下降 2. 受累区内视网膜表 层静脉出血、视网膜水肿 及棉绒斑
[治疗] 同 CRVO
血管区和增殖病变 牵拉性视网膜脱离 晶体后纤维增殖
与ROP鉴别
六. 增生性玻璃体视网膜病变
（ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ）
手术适应证
1．视网膜血管病 2．视网膜脱离 3．眼外伤 4．黄斑病（前膜、
裂孔、CNV） 5．处理白内障
手术并发症
（vitrectomy）
常无光感 水肿，弱荧光 无樱桃红斑 水肿更重，向周边延伸 FFA弱荧光，晚期RPE改变 a波和b波均下降或消失
1.降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺
2.吸氧 3.扩血管药物：硝酸甘油 4.抗凝溶栓：阿司匹林、尿激酶 5.介入治疗
Branch Retinal Artery Occlusion，BRAO
同 CRAO
[临床表现］
1. 有不同程度视力下降 2. 象限性视网膜灰白色水肿混浊
[治疗] 同CRAO
（三）睫状视网膜动脉阻塞
（Cilioretinal Artery Occlusion）
睫状视网膜动脉由 视盘颞侧进入视网膜 （1）孤立性 （2）伴CRVO （3）伴前部缺血性视神经病变
棉絮斑继发于视
[病因]
动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦
① 非缺血型 ☆ 轻、中度视力下降 ☆ 视网膜出血 ☆ FAG: 视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏
② 缺血wenku.baidu.com：
☆ 视力重度下降 ☆ 明显的出血和水肿，棉绒斑 ☆ FAG: 有广泛的毛细血管无
灌注区
[治疗]
1. 治疗全身系统病 2. 视网膜激光光凝 3. 血管扩张剂 4. 广泛视网膜光凝 5. 治疗黄斑水肿
光反射存在 3. 视网膜混浊水肿，形成樱桃红斑
或舌形红斑 4. 视网膜动脉变细，白线状 5. FFA：动脉充盈时间明显延迟
CRAO与眼动脉阻塞鉴别要点
体征
视力 视盘 黄斑 视网膜 脉络膜 ERG
CRAO
指数～手动 无异常，FFA晚期染色 樱桃红斑 视网膜苍白水肿 FFA一般正常 b波下降
眼动脉阻塞
3.供养视网膜有两个血管系 统
4. 正常视网膜有视网膜外屏 障，血-视网膜屏障
5. 视网膜连接视神经和大脑 视皮层
二、视网膜病变表现特点
（一）视网膜血管病变 1. 管径变化 2. 动脉硬化 3. 血管白鞘 4. 新生血管
1．视网膜水肿
① 细胞性水肿 ② 细胞外水肿 ③ 黄斑囊样水肿
① 硬性渗出 视网膜 内边界清晰黄白色斑 块
网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶
1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇
性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架
Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一
② 棉绒斑 边界不清灰 白色棉花状斑块
① 深层出血：圆点状 ② 浅层出血：线状、火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血
视网膜外屏障破坏 脉络膜血浆经RPE渗漏入 视网膜神经上皮下，液体 积聚于神经上皮与RPE层 之间
（四）视网膜增生性病变
1．视网膜新生血管膜 2．视网膜增殖膜
一、视网膜动脉阻塞
（一）视网膜中央动脉阻塞
Central Retinal Artery Occlusion，CRAO
1.系统性疾病 动脉粥样硬化、视网膜中央动脉痉挛、
动脉炎、CRA受压，动脉栓子栓塞 2.局部因素
视网膜脱离手术或眶内手术、下 鼻甲或球后注射等
1. 突发无痛性急剧视力下降至失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接
药物、手术
第四节 其他玻璃体疾病
一、 遗传性视网膜劈裂症
(X-linked retinoschisis) 又名青年性视网膜劈裂症 (juvenile retinoschisis)
双眼发病，视网膜内层隆起, 内层裂 孔视网膜内层和外层都出现裂孔发生视 网膜脱离
黄斑可出现“辐轮样结构”
二、Wagner玻璃体视网膜变性和Stickler综合征
Vitreous Diseases
第一节 概 述
年龄性改变 先天性病变 玻璃体积血 玻璃体炎症 寄生虫病
PVR
前置三面镜
一、玻璃体液化、混浊
二、玻璃体后脱离（PVD）
三、飞蚊症
[病因]
① 视网膜血管病 ② 眼外伤 ③ 其他视网膜病
[临床表现]
① 少量出血 ② 大量出血
[治疗]
1. 什么是 Bergmeister 视乳头 2. 玻璃体积血可能的原因是什么 3. 猪囊尾蚴可进入眼内哪些部位 4. 引起内源性眼内炎的主要原因 5. 玻璃体手术的适应症
Retinal Diseases
第一节 概 述
1. 视网膜神经上皮层由神经 外胚叶发育
2. RPE起源于表皮外胚叶， 两层粘合而成