低血容量性休克

二、低血容量性休克

1.首选平衡盐溶液。

2.血红蛋白>100,不需要输血；血红蛋白 70~100 g/L，输红细胞；血红蛋白<70g/L，输浓缩红细胞。

急性失血超过30%的可输全血。

3.

注：常压CVP，高缩低就低；低压CVP，高高衰低低，正常衰或低。补液试验：取等渗盐水250ml，与5~10min内经静脉注入。如血压↑而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。

三、感染性休克

1.病因：G-为主。

2.临床表现：

3.治疗：休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，应着重治疗感染。

（同时抗休克，抗感染）

1）先使用血管扩张药；

2）皮质激素：用量大10~20倍，不能超过2天。

四、过敏性休克

1.先使用肾上腺素皮下注射。

第十一节周围血管疾病

一、动脉粥样硬化性外周血管疾病：

1.危险因素：三高（高血压、高脂血症、高密度脂蛋白）、吸烟、

糖尿病、肥胖

2.临床表现：早期为间歇性跛行；远侧动脉搏动减弱或消失。

晚期：静息痛。

3.确诊：动脉造影。（金标准）

4.鉴别诊断：

1）血栓闭塞性脉管炎：

5.治疗：1）非手术治疗：降低血脂和血压；

2）手术治疗：经皮腔内血管成形术：

内膜剥脱术：

旁路转流术：

二、血栓闭塞性脉管炎：

1.病因：主要是吸烟。

2.病理：病理过程：先动脉===>静脉。

3.临床表现：起病隐匿，缓慢，呈周期性发作。疼麻白无常，还敢游走人间。

①麻痹②皮肤苍白，发绀③感觉异常④患肢疼痛⑤游走性钱静脉炎。（5P综合症）

⑥患肢的远侧动脉搏动消失或减弱。（足背动脉减弱或消失）

题眼：三高+间歇性跛行==动脉硬化性闭塞症；

吸烟+间歇性跛行+5P==血栓闭塞性脉管炎

4.分期：I期：踝/肱指数<0.9；

II期：以患肢活动后出现间歇性跛行为主要症状。

III期：

IV期：踝/肱指数<0.3.

5.确诊：动脉造影（金标准）：形如弹簧状。

6.治疗：1）戒烟；

2）

注：血栓闭塞性脉管炎开始出现间歇性跛行时间缩短提示大血管阻塞加重。

有房颤病史,提示血栓掉落，为动脉血栓。

三、下肢静脉疾病：

1.下肢静脉解剖和生理：

2.单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断和治疗：

1）病因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。遗传可致、妊娠、习惯性便秘。（腹泻时间快，不会引起下肢静脉曲张）职业：老师。（易患下肢静脉曲张）

2）临床表现：下肢静脉曲张。小腿曲张明显。小腿下1/3内侧是最容易发生皮肤溃疡的地方。

3）体格检查：①大隐静脉瓣膜功能试验：（Trendelenburg试验）：大腿根部止血带；站起来，松开止血带，静脉自上而下充盈：提示瓣膜功能不全；站起来后没有松开止血带，静脉充盈，提示：交通静脉瓣膜关闭不全。（松带充盈大不全；不松充盈交不全）

如在腘窝止血带，则是检测小隐静脉瓣膜的功能。

②深静脉通畅试验：（Perthes试验）：如活动后更加疼痛，说明深静脉不通畅。

③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：功能不全。

④体位性色泽试验（Buerger试验）：白；提示动脉供血障碍。 4）确诊：下肢静脉造影。

5）治疗：大隐或小隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术。

3.下肢深静脉血栓：

1）病因：血液高凝。左下肢多见。

2）临床表现：①中央型②周围型：Homans征阳性（做踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛。）③混合型：股白肿（下肢肿胀伴有体温升高和脉率加速）：股青肿（皮肤温度明显下降和呈青紫色）

3）治疗：溶栓：病程不超过72h。

手术治疗：髂-股静脉血栓形成而病程不超过2天者。

注：看时间，2天手术3天溶栓。

并发症：肺栓塞。

四、动脉瘤

1.搏动性肿块

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）