最新肾性高血压治疗的专家共识

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5
临床对照试验研究中血压控制与GFR下降
Hart PD, Bakris GL:, in Egan BM, Basile JN, Lackland DT (eds): Hot Topics in Hypertension. 2004,
pp 249-252
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6
高血压相关肾脏疾病是ESRD的主要原因
研究生
72
0.6
不详
370
3.2
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肾脏病专科住院患者高血压的患病与治疗情况
高血压的患病率高达66%
≥140/90 mmHg
≥130/80 mmHg
肾脏病专科住院患者高血压的知晓率和入院前治疗率较高，但入院时仍有 72.2%的患者有高血压(≥140/90mmHg)。
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不同特征患者的高血压患病率
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USRDS 2008
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单纯临床判断的局限性
临床上对良性高血压性肾硬化的诊断可能有误
Zucchelli和Zuccala通过肾活检发现临床诊断为高 血压肾硬化的白人患者中，仅48％属于真正的高血 压肾硬化。
Fogo等报道，非裔美国人关于高血压肾损害临床及 病理诊断符合率也仅为85％。
国内长海医院，HN诊断符合率为77.7％。
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内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
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2009年中华肾脏病学会的工作
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开展全国CKD流行病学调查， 明确CKD发病、进展的危险因素
已经完成全国31个省、自治区和直辖市、61家医疗单位参加的全国肾 科住院患者CKD调查。共计获得11644名住院患者的资料，并已经建立 网络登记随访体系。
Other 10%
Diabetes
Glomerulonephritis 13%
50%
Hywk.baidu.comertension
27%
Primary Diagnoses for Patients Who Start Dialysis
United States Renal Data System (USRDS) 2000
内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
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ESRD累计发生率与血压的关系
RR 11.2
RR 6.0 RR 3.1 RR 1.9
UpToDate. Redrawn from Klag, MJ, et al, N Engl J Med 1996; 334:13
糖尿病代谢性 疾病肾损害
原发性肾小球疾病 （IgA肾病等）
狼疮性肾炎
12.5% 6.2%
53.6%
肾科住院 患者疾病
构成
高血压性 肾损害
其它
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人口学情况
特征
例数 （人） 构成比 （%）
总计
11644
参
性别
加 调
男
6203
53
女
5441
47
年龄
查
＜20
628
5.4
患
20-29 30-39
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中华肾脏病杂志 ,2006
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肾脏小血管病变
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myointimal thickening
9
肾脏微血管病变
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arteriolar hyalinosis
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高血压肾病的病理表现
Kidney Int. 2003 Mar;63(3):1027-36.
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球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
解放军总医院肾脏病专科医院 全军肾脏病研究所暨重点实验室
陈香美
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1
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致靶器官肾脏损伤
良性高血压
良性小动脉性肾硬化症
恶性高血压
恶性小动脉性肾硬化症
肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力）导致
高血压
肾实质性高血压
高
肾
血
损
压
伤
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2
高血压：肾脏损伤的关键因素之一
图2.不同性别患者的高血压患病率
图3.不同年龄段患者的高血压患病率
此次调查发现，不同性别肾脏病患者的高血压患病率有明显差别，男性 多于女性。 随着年龄增长，肾脏病患者的高血压患病率增加。
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21
不同分期CKD患者高血压患病率
随着肾小球滤过率下降，慢性肾脏病患者的高血压患病率增加。
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22
CRF的黑人人群中，高血压发病率为93% CRF的白人人群中，高血压发病率为81% 由肾小球疾病引起的CRF人群中，高血压发病率为85% 由小管间质性疾病引起的CRF人群，高血压发病率63% GFR50—80ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为65% GFR10—20ml/min/1.73m2CRF人群，高血压发病率为90%
2 - Solidified glomerulosclerosis
Marcantoni C and Fogo A. J NEPHROL 2007; 20: 518-524
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肾脏对血压的自动调节
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高血压肾病的临床诊断
必需条件： 1. 原发性高血压 2. 有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形
1620 1864
13.9 16.0
者
40-49
2141
18.4
的
50-59 ≥60
1940 3393
16.7 29.1
人
不详
58
0.5
口
民族 汉
10854
93.2
学
其他
681
5.8
分 布
不详
109
文化程度
文盲
542
0.9 4.7
情 况
小学 中学 大学
2008 6192 2460
17.2 53.2 21.1
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
Proteinuria
Proteinuria
Damage Hypertension
GFR Hypertension
Kidney Failure
Other
Other
K/DOQI. AmericanppJt课ou件rnal of Kidney Diseases.2004;43(5suppl1):S13-290.
内容
高血压肾损害的发病机制新认识 我国大陆肾脏病专科住院患者高血
压的患病情况 中国肾性高血压治疗的专家共识
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肾实质性高血压的流行病学调查
MDRD（Modification of Diet in Renal disease)研究： 1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。
成分少 1. 蛋白尿前有5年以上的持续性高血压（程度一般大于
150/100mmHg） 2. 有动脉硬化性视网膜改变 3. 除外各种原发性及继发性肾脏疾病
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高血压肾病发病特点
发生率为40％。
影响因素： 1）男性 2）低出生体重 3）老年 4）黑人 5）合并的代谢异常 如糖尿病、高脂血症、高尿酸血症