高血压血流动力学基础PPT课件

P则a： R
P0 - P1 Q =—————
R
Q =—————
进一步可推出：Pa=Q·R
动脉血压是心输出量和外周·阻力相互作用的结果。 4
根据流体力学公式： 8 ℓη
R=—————
πr4 其中： ℓ为血管长度，可视为常数； η为血液粘滞性；r为血管半径；
即： 则：
R ∝ ———— η r4
血流阻力与血液粘度成正比，与血管半径的4次方 成反比，若半径减小一半，则血流阻力增加16倍。
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5
P 收缩压 舒张压
脉压
平均动脉压=舒张压+⅓脉压
0
t
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6
·
7
P 收缩压 舒张压
若放气过快，则所测血压可能偏低。
0
t
·
8
三、动脉血压的形成因素:
1.前提因素：有效循环血量（循环血量/血管容积；循环系统平均充盈压）；
2.动力因素：心室射血；
3.阻力因素：血管外周阻力;
4.缓冲因素：大动脉弹性，使：收缩压不过高；
心输出量。
小静脉收缩，可使回心血量增加，提高
交感神经舒血管纤维和副交感神经舒血管纤维，支配部分器 官血管，释放乙酰胆碱，作用于M受体，使血管舒张，局部器 官血流量增加，但对全身动脉血压影响不大。
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血压波动时的快速调节（维持日常血压的相对稳定）：
主要通过颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，非常 灵敏。
• 由于：
Pa=Q·RHale Waihona Puke Baidu
• 所以，讨论动脉血压的变化和调节时，应始终围 绕心室射血和外周阻力这二个主要因素。
心脏的神经支配：
心交感神经：节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌β1受体，使心率 加快，收缩力增强，心输出量增加，可使动脉血压升高；
心迷走神经：节后纤维释放乙酰胆碱，作用于心肌M受体，使心率减慢， 收缩力下降，心输出量减少；
脉平滑肌收缩，可使储备血量加入到· 循环血量。
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影响动脉血压的因素
影响因素 变化 平均动脉压 收缩压 舒张压 脉
压
每搏输出量 如↑
↑
↑
↑
↑↑
心率
↑
↑
↑
↑↑
↓
外周阻力
↑
↑
↑
↑↑
↓
大心动肌脉收弹缩性力和回心↓血量主要影响↑收缩压，
↓
↑↑
有外效周循阻环力血主量要影↑响舒张压。 ↑
↑
↑
↑ ↑↑
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四、动脉血压的调控
Pa=Q·R
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血管紧张素原（肝）
血量↓ 素↑
（血压↓）
肾入球小动脉牵张感受器+
肾近球细胞+
致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑
血压↑ 血管紧张素Ⅰ（10）
儿茶酚胺↑ 血管紧张素受体阻肾断上剂腺髓质
转换酶
β受体阻断剂
Ca2+拮抗剂
心输出量↑
外周阻力↑
血管平滑肌收缩
血管紧张素Ⅱ（8）
回心血量↑
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAs），动脉血压的长期稳定。
血管紧张素原（肝）
血量↓ 素↑
肾入球小动脉牵张感受器+
肾近球细胞+
肾
致密斑Na+感受器+ 交感神经+、儿茶酚胺↑
血压↑ 血管紧张素Ⅰ（10）
转换酶
儿茶酚胺↑
肾上腺髓质
高血压的血流动力学基础
江苏建康职业学院
张日新
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1
一、血管的功能分类
1.大动脉 丰富的弹力纤维，弹性贮器血管；
2.中动脉 较丰富平滑肌， 分配血管；
3.小动脉和微动脉 平滑肌，阻力血管；
4.毛细血管 内皮细胞， 管）；
交换血管（营养血
5.静脉 平滑肌、胶原纤维，容量血管（60-70%）。
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2
二 、血流量、血流阻力和血压
心输出量↑ 血管紧张素Ⅱ（8）
外周阻力↑
血管平滑肌收缩
回心血量↑ 肽酶
血量↑
肾脏Na+水重吸收↑
血管紧张素Ⅲ（7）
醛·固酮↑
肾上腺皮质球状带
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可见，由各种原因所引起的交 感神经-肾上腺髓质系统以及肾素-血管 紧张素-醛固酮系统的活动增强，导致 心输出量增加和血管外周阻力增加，是 引起动脉血压升高的血流动力学基础。
血流动力学最基本公式：
Q
=———P—0 —-
PP0
P11
R
Q：
单位时间通过某一截面的流量；
P0 - P1： 管道二端的压力差；
R：
管道对血流的阻力。
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3
考察： Q =—————P0 - P1 R
P0 P1
以体循环来说：Q 即心输出量；
R 为循环总阻力，主要
为小动脉；
P0 即主动脉血压（Pa） ；P1为中心静脉压（CVP）,
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儿茶酚胺的作用：由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌，其中肾上腺素 占80%，去甲肾上腺素占20%。主要受交感神经节前纤维支配， 故常称为“交感神经-肾上腺髓质系统”。二者的作用有异同：
α受体 心肌β（受体β1） 周阻力
心输出量
血管（ α、 β2 ）
外
肾上腺素
++
++ ++
++
+、
去甲肾上腺素 +++
+ （ β- 1）±
二者相互拮抗，相互协调；平时均有紧张性冲动传出，安静时以迷走 神经活动占优势，运动及情绪紧张时交感神经活动增强。
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
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血管的神经支配：
交感神经缩血管纤维：支配大多数器官血管，尤其是小动脉。 释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α受体，使之收缩， 口径变小：小动脉收缩，可使外周阻力加大，血压升高；
±±
++
++
可见：肾上腺素主要作用于心脏，提高心输出量，“强心药”；
去甲肾上腺素主要作用于血管，增加外周阻力，“升压药”。
肾上腺糖皮质激素（皮质醇）对儿茶酚胺有“允许作 用”，即提高心血管对儿茶酚胺的反应性（“抗休克”作用）， 所以，“下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质”系统对动脉血压也有重 要影响。
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（实际的，觉察的）
是否有意义？ （有）
（实际的，觉察
我能否应对？
次评价
第一次评价
应激反应
（心理、生理、行为）
第二
反馈（再认知）
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谢谢！
低；
舒张压不过
脉压不过大。
动脉血压是在心血管腔充满血液的前提下，由于心室射血 和外周阻力这对矛盾相互作用的结果，大动脉弹性缓冲了血压（因心 室间断射血产生）的波动。
人的血量约占体重的7-8%，60公斤体重的人约4200-
4800ml血液，其中约80-90%在心血管腔内迅速流动，称循环血量；10-
20%在静脉丛、血窦等中缓慢流动，称储备血量。交感神经兴奋时，静
肽酶
利尿剂
血量↑
肾脏Na+水重吸收↑
血管紧张素Ⅲ（7）
醛·固酮↑
肾上腺皮质球状带
肾 转 换 酶 抑 制 剂
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• • • • • • • • •
统 • •
•
•
自主神经 系统
应激原 大脑皮质
认知评价
边缘系统
下丘脑
内分泌 免疫
运动神经
系统
系统
系
多重神经内分泌反应
应激的心理生理机制
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的应） 激 （原不能）