胎儿发育异常

小结
• 常见胎儿发育异常种类及病因 • 死胎定义、病因
• 常见胎儿发育异常、死胎的诊断及临床表 现 • 常见胎儿发育异常、死胎的治疗原则
病例
• 李某 25岁，孕24周，近日有头晕，进食差， • 下肢肿胀明显 ，到门诊就诊。
– 检查：贫血面容，BP 150/100mmhg ， 脉搏100 次/分 ，大腿浮肿（++） – 腹检：腹软，宫高脐平，20cm，腹围65cm， 触及单胎，头位，胎心156次/分，胎心弱。 – 请问：1、诊断？
防治原则：
• 1、加强产检，注意营养及孕期宣教，左侧卧位休息,治疗合并症及并 发 • 症，早发现早治疗。 • 2、继续妊娠指征：胎儿尚未足月，宫内监护情况良好，胎盘功能良 好 • 孕妇病情稳定，密切观察到足月。 • 3、终止妊娠指征：治疗后IUGR不见好转，未成熟儿给地塞米松 • 羊水量减少，胎动减少，胎儿停止生长3周以上 • 妊娠合并症病情加重，威胁母儿安全 • 4、分娩方式（1）阴道分娩：促宫颈成熟评分>7分 • 胎儿难以生存 • （2）剖宫产：病情重，胎儿宫内窘迫，羊水过少
病因：
• 母体因素: 50%-60% • (1)种族的差异、性别、近亲结婚 • (2) 营养不良：妊娠巨吐、偏食、营养失衡 • (3)过去异常妊娠史及分娩史 • (4)妊娠病理、妊娠合并症 • (5)其他:高原居住、接触放射性物质、烟酒嗜好 • 胎儿因素:胎儿基因或染色体异常，代谢功能紊乱，生长 因子、胰岛素样生长因子、瘦素等缺乏，双胎或多胎。 • 胎盘脐带因素
• 处理 • 1.一旦确诊应引产处理 （1）经羊膜腔注入依沙丫啶50-100mg • （2）促宫颈成熟，缩宫素静脉点滴或米非司酮加米索 前 • 列腺醇引产 • 2、死亡›4周者，检查凝血功能，若有异常者 • （1）应用肝素0.5mg/kg 1次/6h，复查3P实验 • （2）补充纤维蛋白原、血小板，复查正常再引产 • （3）备新鲜血，预防产后出血及感染 • （4）检查胎盘、脐带及胎儿，找胎儿死亡原因
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2、如何处理？
3、形成脊髓部分的神经管缺失形成为脊柱裂
诊治：B型超声探及脊柱胸腰段的间距变宽或 呈V、W形，不规则弯曲，有囊性膨出物。 严重者引产
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脑积水：大量脑积液500-3000ml潴留于颅腔内，颅腔增 大，颅囟变宽，囟门显著增大，常伴有脊柱裂，足 内翻。分娩时可引起梗阻性难产、子宫破裂、生殖 道瘘 诊断：腹检：胎头宽大、软，胎体高浮，跨耻征阳性 肛查阴检：盆腔空虚，颅囟宽，囟门大，触及骨质软，弹 性感 B超：脑室率=同侧侧脑室宽/一侧颅半径为0.25-0.27 ，若 >0.5确诊。头周径大于腹径，颅内有液性暗区。 处理：引产，宫口开大3cm行穿颅术
• 3.外因性均称型FGR—为上述两型之混合型, 多因母儿双方面因素, 营养缺乏所致,受有害 药物的影响。 • 特点： • 体重、身长、头径相称，但均较小。外表 呈营养不良的表现。胎盘体积小，外表正 常。宫内缺氧不明显，存在代谢不良。胎 儿脑细胞减少，新生儿常有明显的生长及 智力障碍。
诊断：
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临床表现：1、孕妇自觉胎动停止，乳胀感消失 2、子宫不再增大，张力下降，体重不增 3、死胎滞留宫内过久，可并发DIC引起 产后出血 诊断：1、病史：孕妇自觉胎动停止，子宫不再增大
2、检查：宫高腹围减少，听不到胎心，腹壁
张力减小 3、B超：胎心、胎动消失，颅板塌陷，颅骨 重叠，变形。 4、化验：尿雌三醇<3mg/24h，羊水AFP增高 胎儿4周未排出查DIC指标
4.画妊娠图
病理生理： 1、二次绒毛细胞迁移未完成 蜕膜中螺旋动脉有一段缺少弹力纤维和绒毛浸润，胎儿宫内发育不良时，二次 绒毛细胞迁移未完成，以致胎盘供血受损。
• 2、胎盘本身功能异常： • 研究发现，绒毛上皮细胞质RNA量的变化和绒毛间质基质酸性粘多糖 体减少。蛋白合成功能障碍，绒毛间质血管减少间物质转送受阻。 • 3、胎盘酶活性降低： • 正常胎盘代谢极活跃，酶活性比肝还强，胎盘老化，酶的活性降低， 如妊高征合并FGR时，丙酮酸激酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶等。无妊高 征时，丙酮酸激酶活性升高，糖原合成酶活性降低。 • 4、凝血机理变化：螺旋小动脉的末端在进入绒毛前有血管壁的硬化 和血栓形成，管腔阻塞。
泰安市中心医院 产科：李钦文
Fetal growth restriction.FGR
• 一、定义及病因 • 二、诊断 • 三、治疗原则
定义：
是指孕满37周，胎儿出生体重小于2500g或低 于同孕龄平均体重的两个标准差或低于同孕龄 正常体重的第10百分位数.发病率6.39%,亦称 宫内发育迟缓(IUGR)
无脑儿
特点：女性居多，胎头无头盖骨， 脑髓暴露双 眼突出，颈短， 伴羊水过多 类型：脑组织未发育，脑组织变性、
坏死突出颅外
诊断：腹检：胎头小，羊水过多 肛查阴检：触及凹凸不平颅底 B超：见不到颅骨光环 化验:甲胎蛋白高 处理：引产，若分娩困难可行毁胎术
脊柱裂：指脊椎管未完全闭合
1、隐性脊柱裂，脊椎管缺损，有皮肤覆盖， 脊髓、脊神经正常，无神经症状 2、脊柱缺1-2脊椎骨，伴有脊膜膨出，有的含 脊髓及神经
胎儿重量指数= 出生体(g)×100 胎儿冠跟长度 (cm3 ) 指数随胎儿体重增长而上升
• 人体测量法：常用宫高、腹围与孕周对照，上海新华医院制出孕妇正常 宫底的曲线，凡在10百分位数以下者为低体重儿，并制成二元回归方程 式，计算宫内胎儿体重 • 孕28周 Y1新生儿体重g=42.0995x1+2245.45 • 标准估计误差446g,tb=4.0866, P<0.001 • 孕32周 Y2新生儿体重g=67.1938x2+1391.66 • 标准估计误差427g,tb=7.4061，P<0.001 • 孕36周 Y3新生儿体重g=79.2774x3+823.337 • 标准估计误差415g,tb=9.0413, P<0.001 • 胎儿发育指数=宫底高度（cm)−3×(月份+1)
一.概述
• 1、胎儿畸形的病因与遗传、环境、食物、药物、 病毒 • 感染及母婴血型不合有关 • 2、胎儿畸形的诊断主要靠B超显像技术 应用，对可疑 • 孕妇诊断如染色体核型分析、取胎儿脐血化验检查 • 3、全国围产儿死亡中畸形占第一位，发生率为13.07‰， • 男性13.1 ‰ ，女性12.5‰，常见畸形有：无脑儿、脑 积 • 水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏 • 病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。
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5、孕期治疗 （1）左侧卧位休息，补充营养，间断吸氧 （2）静点10%葡萄糖液500ml+维生素C 1次/日，10天 （3）补充多种氨基酸1片，1-2次/日 （4）静点英特利匹特250-500ml 1次/3日， 2周 （5）补充叶酸5-10mg,3次/日 15-30天 补充维生素E、B及钙、铁、锌等 （6）静滴低分子右旋糖酐500ml+复方丹参4ml，阿斯匹林 50mg/d口服，6-8周
• 联体胎儿：以单卵双胎在孕早期未能离 • 分类：1、相等联体儿，头、胸、腹联多见 • 2、不等相等联体儿，寄生胎多见 • B超诊断
• 处理：以不损伤母亲为原则，足月行剖宫 产
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死胎：妊娠20ຫໍສະໝຸດ Baidu后的胎儿在宫内死亡 死产：胎儿在分娩过程中死亡 病因： 1、孕妇患急慢性疾病：合病症、并发症、子宫因 素 2、胎盘、脐带因素 3、胎儿因素：染色体异常、遗传病或胎儿畸形、 感染、发育迟缓、血型不合。
分类
• 1.内因性均称型FGR，原发型宫内发育迟缓，抑制 生长的因素在受孕时或妊娠早期致胎儿身长、体 重、头围生长发育受限，由遗传基因、病毒、细 菌感染、接触放射线及毒物引起 • 特点：体重、身长、头径相称，小于该孕龄正常 • 值。外表无营养不良，器官分化或成熟度与 • 孕龄相符，脑重量轻，胎盘小。胎儿无缺氧 • 表现。产后新生儿脑神经发育障碍。
• 2.外因性不均称型FGR--继发型发育不良， 孕早期胚胎发育正常，孕晚期才受到有害 因素的影响。如合并妊高征、糖尿病、胎 盘功能不全。 • 特点： • 新生儿发育不均称，身长、头径与孕龄相 符而体重偏低。外表呈营养不良或过熟儿 状态，各器官细胞数正常，但细胞体积小 ，胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎膜 黄染等。出生时新生儿常常伴有低血糖