妊娠期糖尿病 PPT课件
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----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病
其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、 库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等
---High Risk Pregnancy
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
产科特异危险因素识别
产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大
于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、 医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
IADPSG建议：
75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，
5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，
8.5mmol/l
与旧诊断标准区别
取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM
---Thewenku.baidu.comJohns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
糖尿病的White分级
孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者
若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊 断为GDM;
若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄 糖耐量试验
IADPSG建议：
24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已 确诊为糖尿病者除外）
如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病 合并妊娠；
GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；
妊娠糖尿病的胎儿评估
早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA， β-HCG）
中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（AFP、非结合 E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结 构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图
晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频 繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生 长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一 次超声评估生长，排除FGR
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕
前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应
在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
产科特异危险因素识别
内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，
需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切 除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸 烟
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
产科特异危险因素识别
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
妊娠糖尿病的胎儿评估
不同时期胎儿检查不同 孕妇发生并发症，胎儿28周开始监测 没有或轻微产科并发症，胎儿从32-34周开始
监测 建议胎儿从32周开始每周2次NST直至分娩 注意脐动脉血流测定
早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠
呕吐，中度贫血
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
妊娠期糖尿病的诊断
（ IADPSG）
首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化 血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者 除外）
如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随 机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断 显性糖尿病合并妊娠；
妊娠期糖尿病
内江市中医医院 妇产二科 江馥伶
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态
肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低于标准体重大于20%
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
中危：有下列一项需血糖测试
中危—西班牙人，非洲人，美国土著人， 东南亚人
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
妊娠糖尿病的处理
根据美国妇产科学会标准（2001），如 果标准饮食后仍不能使空腹血糖低于 105mg/dl（5.8mmol/l）或餐后2小时血 糖低于120mg/dl（6.7mmol/l），建议使 用胰岛素。
糖尿病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常） 妊娠期糖尿病
其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、 库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等
---High Risk Pregnancy
糖尿病的White分级
妊娠期糖尿病GDM A级 妊娠期糖尿病 A1级 饮食控制即可有效控制血糖的GDM A2级 需胰岛素或口服药控制血糖的GDM
产科特异危险因素识别
产科因素： 高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大
于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、 医学指征的终止妊娠 中危：产次大于5次，妊高症，ABO血型不合
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
IADPSG建议：
75g葡萄糖耐量试验： 空腹8-14小时，75g葡萄糖+300ml水，
5min喝完。 服糖水后1h、2h肘静脉采血。 标准：5.1mmol/l，10.0mmol/l，
8.5mmol/l
与旧诊断标准区别
取消了50g糖筛查步骤 取消了妊娠期糖耐量受损诊断名称 24-28周直接75g筛查 只要1项超过阈值就诊断GDM
---Thewenku.baidu.comJohns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
糖尿病的White分级
孕前糖尿病 B级 20岁后发病或病程小于10年 C级 10-19岁发病或病程 10-19年 D级 10岁前发病或病程大于 20年 F级 糖尿病合并肾脏病变 R级 糖尿病合并增殖期眼底病变 H级 糖尿病合并心脏疾病者 T级 糖尿病需要肾移植者
若空腹血糖≧5.1mmol/L,但是< 7.0mmol/L,诊 断为GDM;
若空腹血糖<5.1mmol/L,24~28周做75g葡萄 糖耐量试验
IADPSG建议：
24～28周孕妇：75g葡萄糖耐量试验（已 确诊为糖尿病者除外）
如FPG≧7.0mmol/L，则诊断显性糖尿病 合并妊娠；
GDM:1项以上超过阈值； 正常糖耐量组：所有指标均低于阈值；
妊娠糖尿病的胎儿评估
早孕期：B超确认孕周，非整倍体筛查（NT，PAPPA， β-HCG）
中孕期：非整倍体筛查：中孕期四联（AFP、非结合 E3、HCG和抑素），建议18-20周B超了解胎儿大体结 构，建议19-22周胎儿心超及胎儿心电图
晚孕期：母亲检测高血压、血管病变、胎儿检测更频 繁：28-30周及34-36周应分别行产科超声了解胎儿生 长，如果合并有微血管病变，要求24-26周开始每月一 次超声评估生长，排除FGR
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
高危：尽可能血糖测试 高危---明显肥胖，2型糖尿病家族史，孕
前糖尿病，葡萄糖尿 如果妊娠糖尿病没有诊断，血糖测试应
在24-28周重复 或任何时候患者有高血糖症状和体征
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
产科特异危险因素识别
内外科疾病史： 高危：高血压（中重度），严重肾病，
需胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切 除，药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸 烟
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
产科特异危险因素识别
----The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
妊娠糖尿病的胎儿评估
不同时期胎儿检查不同 孕妇发生并发症，胎儿28周开始监测 没有或轻微产科并发症，胎儿从32-34周开始
监测 建议胎儿从32周开始每周2次NST直至分娩 注意脐动脉血流测定
早孕期检查评估： 高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎 中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠
呕吐，中度贫血
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
低危：无需常规血糖测试 妊娠糖尿病发病率低的人种 一级亲属没有糖尿病 年龄小于25岁 孕前体重正常 既往无糖代谢异常 既往无妊娠预后不良
---The Johns Hopkins Manual of Obstetrics and Gynecology
妊娠期糖尿病的诊断
（ IADPSG）
首次产前检查的孕妇：早孕期行空腹血糖、糖化 血红蛋白或随意血糖检查（已确诊为糖尿病者 除外）
如FPG≧7.0mmol/L，或HbAlc ≧6.5%，或随 机血糖≧11.1mmol/L且有糖尿病症状，则诊断 显性糖尿病合并妊娠；
妊娠期糖尿病
内江市中医医院 妇产二科 江馥伶
产科特异危险因素识别
生物学因素 高危：年龄小于15岁或大于35岁，病态
肥胖，营养不良 中危：年龄15-19岁；超过标准体重大于
20%；低于标准体重大于20%
---Benson and Pernoll’s Handbook Obstetrics and Gynecology
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications
糖尿病危险因素筛查策略 （第四次国际妊娠期糖尿病研讨会）
中危：有下列一项需血糖测试
中危—西班牙人，非洲人，美国土著人， 东南亚人
---Williams Manual of Obstetrics Pregnancy Complications