腹腔镜下膀胱全切除-原位回肠新膀胱术-黄健
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刘春晓—腹腔镜切除膀胱，7cm切口形成去带乙 状结肠膀胱，作输尿管吻合及尿道吻合。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
可大大缩减手术时间 减少腹腔内污染 没有增加创伤 手辅助作用不大 但对肥胖的患者有一定的困难。
应用回肠或乙状结肠 形成新膀胱更为合理
回肠系膜长，容易拉出切口手术，绝 大部分患者可在无张力下与尿道吻合。
乙状结肠位于盆腔，管径较大，系膜 较长，可拉出腹壁外，或在腹腔内形 成新膀胱。
去管重建的贮尿囊，内压比去带贮尿 囊更低。
离断尿道， 切除膀胱前列腺
4~5cm切口提出 肠管，隔离回肠段
形成贮尿囊
输尿管—贮尿囊吻合
腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合
临床资料
2002年12月至2004年9月 男性29例，女性4例,共33例 年龄39-81岁，平均61.5岁 膀胱移行细胞癌32例，膀胱鳞状细胞癌1例 前4例直视下作尿道吻合，后29例在腹腔镜下行
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
腹腔镜加小切口手术:
谢谢大家！
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
剪开腹膜及血管鞘
盆腔淋巴结清扫
分离输尿管
剪开腹膜弓状皱襞
游离输精管精囊
剪开狄氏筋膜 分离狄氏间隙
游离膀胱前壁
游离膀胱侧韧带 及前列腺侧韧带
结扎阴茎背 深静脉复合体
腹腔镜加小切口手术：
Guazzoni G,(ITALY) —3例， TURP1周后行保 留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除， 脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮 尿囊与前列腺包膜吻合。
黄健— 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下4—5cm 切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管， 腹腔镜下贮尿囊－尿道吻合,手术时间6.5小时。
新膀胱容量约300ml, 内压18.7±7.1cmH2O Qmax:18.4±6.1ml/sec 残余尿 32±11ml
术后IVU所见
术后膀胱尿道造影
术后膀胱镜下所见--储尿囊内输尿管小乳头
腹腔镜膀胱全切除—原位新膀胱术
将成为标准手术
①减少手术创伤，避免肠管长时间暴露，有利用 术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。
腹腔镜下膀胱全切除 原位回肠新膀胱术
中山大学附属第二医院 泌尿外科 黄健
腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术 探索性手术 存在一些争议
? 该术式操作复杂、手术难度高，费时长是
否有必要在腹腔镜下进行这类手术
? 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 ? 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 ? 腹腔镜机器人对该术式的应用价值
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
②腹腔镜有助于细致、精确地处理盆底深部的重 要结构。
③随着器械的改进，技术的熟练，手术时间逐渐 缩短。
④近来研究发现腹腔镜下手术比开放性手术更能 保护身的免疫机制，可减少术后感染并发症。
腹腔镜加小切口手术更为合理
腹腔镜下作全膀胱切除—3-5cm小切口取出切除 标本，腹腔外作肠吻合、贮尿囊成形及输尿管吻 合—腹Biblioteka Baidu镜下作尿道吻合。
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
尿道吻合。
手术情况
手术时间5-10小时,平均6.5小时 出血量平均为200-1000ml,平均460ml. 胃肠蠕动术后3-4天恢复 盆腔淋巴结清扫阳性率 6/33
新膀胱功能
术后2周拔除导尿管，约1-3月内恢复控尿功能， 日间控尿率 93.9%（2例失禁），夜间控尿率 87.9%(4例失禁）。
腹腔镜机器人膀胱切除手术：
Beecken WD等（Germany） — 1例 Da Vinci机器人全腹腔内手术。
Menon M等— 12例 Da Vinci机器人保留N 的膀胱全切除，耻骨上5-6cm切口形成回 肠新膀胱，机器人行新膀胱尿道吻合，手 术时间5小时。
可大大缩减手术时间 减少腹腔内污染 没有增加创伤 手辅助作用不大 但对肥胖的患者有一定的困难。
应用回肠或乙状结肠 形成新膀胱更为合理
回肠系膜长，容易拉出切口手术，绝 大部分患者可在无张力下与尿道吻合。
乙状结肠位于盆腔，管径较大，系膜 较长，可拉出腹壁外，或在腹腔内形 成新膀胱。
去管重建的贮尿囊，内压比去带贮尿 囊更低。
离断尿道， 切除膀胱前列腺
4~5cm切口提出 肠管，隔离回肠段
形成贮尿囊
输尿管—贮尿囊吻合
腹腔镜下贮尿囊—尿道吻合
临床资料
2002年12月至2004年9月 男性29例，女性4例,共33例 年龄39-81岁，平均61.5岁 膀胱移行细胞癌32例，膀胱鳞状细胞癌1例 前4例直视下作尿道吻合，后29例在腹腔镜下行
国内外报告病例及手术方法
完全腹腔镜下手术：
Gill IS(USA)---2例 腹腔镜完成膀胱全切除及 回肠新膀胱手术(studer) ，手术时间8.5和10.5 小时，3cm切口取出标本。
Turk I 等：5例，腹腔镜下行直肠乙状结肠膀 胱,标本从直肠或阴道取出，平均手术时间7.4小 时。
腹腔镜加小切口手术:
谢谢大家！
手术步骤
气管内麻醉 患者仰卧位，臀部垫高１０cm，呈少
许反弓张状，于大腿部及肩部固定， 头部降低１５度 采用五点穿刺法
剪开腹膜及血管鞘
盆腔淋巴结清扫
分离输尿管
剪开腹膜弓状皱襞
游离输精管精囊
剪开狄氏筋膜 分离狄氏间隙
游离膀胱前壁
游离膀胱侧韧带 及前列腺侧韧带
结扎阴茎背 深静脉复合体
腹腔镜加小切口手术：
Guazzoni G,(ITALY) —3例， TURP1周后行保 留精囊 前列腺包膜及勃起神经的膀胱全切除， 脐部7cm切口，60cm回肠形成贮尿囊，镜下贮 尿囊与前列腺包膜吻合。
黄健— 33例，腹腔镜下切除膀胱，脐下4—5cm 切口取出标本，腹腔外形成贮尿囊，吻合输尿管， 腹腔镜下贮尿囊－尿道吻合,手术时间6.5小时。
新膀胱容量约300ml, 内压18.7±7.1cmH2O Qmax:18.4±6.1ml/sec 残余尿 32±11ml
术后IVU所见
术后膀胱尿道造影
术后膀胱镜下所见--储尿囊内输尿管小乳头
腹腔镜膀胱全切除—原位新膀胱术
将成为标准手术
①减少手术创伤，避免肠管长时间暴露，有利用 术后肠道功能恢复，减少术后肠粘连。
腹腔镜下膀胱全切除 原位回肠新膀胱术
中山大学附属第二医院 泌尿外科 黄健
腹腔镜下膀胱全切除—原位新膀胱术 探索性手术 存在一些争议
? 该术式操作复杂、手术难度高，费时长是
否有必要在腹腔镜下进行这类手术
? 全腹腔镜手术 or 腹腔镜加小切口手术 ? 哪一段肠管有利于腹腔镜下手术 ? 腹腔镜机器人对该术式的应用价值
①尿道断端2cm内无肿瘤，即男性膀胱 颈以下无肿瘤，女性膀胱三角区以下 无肿瘤；术中作病理冰冻切片检查， 证实尿道远侧断端无肿瘤。
②无前尿道狭窄；
新膀胱手术适应证（续）
③尿道括约肌功能良好； ④术前腹内压测定大于60cmH2O，无膈
肌裂孔疝、腹壁疝、腹壁肌松弛、盆 底肌松弛等影响腹压的病变； ⑤无明显肠道病变，无肠切除史； ⑥肾代偿功能良好；
②腹腔镜有助于细致、精确地处理盆底深部的重 要结构。
③随着器械的改进，技术的熟练，手术时间逐渐 缩短。
④近来研究发现腹腔镜下手术比开放性手术更能 保护身的免疫机制，可减少术后感染并发症。
腹腔镜加小切口手术更为合理
腹腔镜下作全膀胱切除—3-5cm小切口取出切除 标本，腹腔外作肠吻合、贮尿囊成形及输尿管吻 合—腹Biblioteka Baidu镜下作尿道吻合。
腹腔镜切除膀胱－腹壁造口手术
Gupta N P, 等：—5例，腹腔镜切除膀 胱，非可控回肠膀胱术(ileal conduit)， 手术时间7.5小时。
Turk I 等：—11例，腹腔镜切除膀胱， Mainz可控性膀胱术,手术时间6.7小时。
新膀胱手术适应证
多发性、复发性、浸润性膀胱肿瘤需行 膀胱全切除的患者同时符合以下条件：
Gaboardi F(Italy)---1例 脐上5cm切口取出标本， 腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻合及尿 道吻合。手术时间7.5小时。
Simonato A (Italy)— 6例 回肠新膀胱 同Gaboardi F方法。
Abdel-Hakim AM(Egypt) —6例 右下腹3—5cm 切口，腹腔外形成贮尿囊，腹腔镜下作输尿管吻 合及尿道吻合，平均手术时间8.3小时。
尿道吻合。
手术情况
手术时间5-10小时,平均6.5小时 出血量平均为200-1000ml,平均460ml. 胃肠蠕动术后3-4天恢复 盆腔淋巴结清扫阳性率 6/33
新膀胱功能
术后2周拔除导尿管，约1-3月内恢复控尿功能， 日间控尿率 93.9%（2例失禁），夜间控尿率 87.9%(4例失禁）。