咯血诊断与治疗PPT课件
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泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有）
痰中常带血
消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红 色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续 数天 无痰
编辑版ppt
15
咯血的病因诊断
既往史：诱因“心肺 疾患、血液病，结核 病接触”，生活习惯 及居住地。 肺吸虫病、钩端螺旋 体病、流行性出血热 等有地区性。 生食石蟹史应注意肺 吸虫。 肺结核家族史或肺结 核患者接触史。
10
3.心血管疾病：
二尖瓣狭窄、左心衰
肺栓塞
肺静脉压力升高 静脉曲张破裂
肺动脉高压 支气管动脉扩张、破裂
咯血
编辑版ppt
11
咯血的诊断 症状学诊断 a
b 病因诊断
编辑版ppt
12
需与以下情况鉴 别：
咯 血 的
1. 上呼吸道出血（口腔、 鼻咽部）
症
状
学
诊
需与以下情况鉴
断
2. 消化道出血
编辑版ppt
裂或毛细血管通透
大咯血的主要病理
性增高。
中等量咯血：
基础）
小量咯血：
大咯血：
编辑版ppt
8
1.支气管疾病
┬ 结核
支气管 扩张
炎症病变
支气管癌
│
│
邻近血管破坏、支气管壁的假动脉瘤 侵蚀大血管壁
┘ │
咯血
编辑版ppt
9
2.肺部疾病：
肺结核
肺脓肿
肺癌
侵蚀、破坏血管 （小动脉）
空洞内假性动脉瘤
咯血
编辑版ppt
编辑版ppt
体征
20
咯血的病因诊断
• 3.胸部影像学检查：
• 如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，
• 团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴 影多为肺癌，
• 肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， • 胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状
改变为支气管扩张等
编辑版ppt
21
18
1.咯血伴随症状
• ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型 端螺旋体病，流行性出血热等。
• ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气 管肺癌等。
• ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩 张 症。
• ④伴呛咳：支气管肺癌等。
• ⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。
• ⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病 。
供
b 一侧肺组织由
1－2支支气管 动脉供血
在某些情况下， 支气管循环畸形
d 扭曲，可能成为 大咯血的原因
编辑版ppt
6
支气管血管系统
支气管循环的 血流量通常占 整个心输出量 的1％。
在某些病理 （如TB、支扩 等）情况下， 其血流量可升 至4％；在原 发性肺癌可增 至7％。
大咯血90%来 自支气管动脉 ，其他来源者 不足10%。这 决定支气管动 脉栓塞术是诊 治大咯血的有 效手段。
咯血的诊断与治疗
编辑版ppt
1
定 义
咯
随 咳 嗽 ， 血 液 经 口 腔 咯 出 称 为 咯 血
血 ： 喉 部 以 下 呼 吸 器 官 出 血 ， 常 伴
。
编辑版ppt
吸大它 系咯是 统血许 急威多 症胁疾 之人病 一的的
生一 命个 ，症 是状 呼；
2
小 量 咯 血： 指24h咯血 量不足 100ml者
ab c
中等量咯血： 指24h咯血 量在100－ 500ml。
大 咯 血指24h咯血量超500ml， 或一次咯血量超过100ml者。(约 占整个咯血病人的5％，但死亡率
高达7－32％)
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3
大咯血的危险因素
对大咯血患者可结合有无并发症，咯血量及速度及全 身情况来综合判断：1.因咯血导致窒息者、低血压休 克者。2.单次咯血量>100ml或者24H咯血量>500ml 或48H>600ml者；3.老年肺功能差，24H咯血量 >100ml均可视之为大咯血。
中年咯血丝痰或 少量咯血：“慢 支”，支气管肺 癌。
a cd
编辑版ppt
青壮年咯血：支
扩、肺结核、风
b
心病二尖瓣狭窄。
进行性消瘦者：活 动性肺结核与支气 管癌，而支扩、肺 囊肿与肺吸虫病者 虽反复咯血而全身 可。
16
咯血的颜色和性状 :
砖红色 胶冻样： 肺炎杆 菌肺炎
铁锈色： 肺炎球菌 肺炎、肺 吸虫病、 肺泡出血
肺动脉及其分 支 低压力系统 供给约95％的 肺组织血供
编辑版ppt
支气管血管系 统
来源于主动脉， 高压力系统， 供给约5％的肺 组织血供
主要供给气道 和支持组织
5
支气管血管系统
对于咯血而言 a
通常比肺循环 更为重要
c 通常起源于主动
脉（较少起源于 肋间动脉）
为气道、淋巴系 统、脏层胸膜、 部分纵隔器官提 供富含养料的血
咯血量临床难以估计， 1.因积郁气道或咯出 后后咽，咯血量并非 实际出血量；2.肺功 能及全身状态不同；3. 相同咯血量对病人危 害程度不同。
编辑版ppt
大咯血大“大”因 包括咯血量大和 对患者有较大影 响，由于气道生 理无效腔容积约 150ml,从量上以 低限判断。 4
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
13
咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别
• 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔 排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、 口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查
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14
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病史 出血前症状 出血方式 血的颜色
血的混有物 反应 柏油样便
出血后的痰 性状
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红
鲜红： 肺结核、 支扩、 支气管 结核等
暗红色： 二狭肺淤
血
浆液性 粉红色 泡沫样：
粘稠暗 红色：
左心衰
肺梗塞
肺水肿
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17
肺癌、肺结核、 慢支、肺炎； 支气管结核、 结石
痰中带血
肺结核、肺 脓肿。
少量咯血
Leabharlann Baidu
咯血量
中等量咯血
大 咯血
肺结核、支扩 、二尖瓣狭窄
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支扩、肺结
核空洞、晚 期肿瘤
• ⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌
。
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19
咯血的病因诊断
如固定同一部 a
位局限性哮鸣 音——支气管
肺癌的体征
两肺散在干湿 c
罗音——慢喘 支发作期的体
征
固定性湿罗
音——支扩的
2.
b 体征
体
杵状指（趾）
格
为支扩、肺癌、
检
肺脓肿等的体
查
征；心尖部病
理性舒张期隆
d 隆样杂音——
二尖瓣狭窄的
肺循环一般很 少引起咯血， 除非在结核空 洞、坏死性的 肺栓塞等
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7
不同咯血量的出血机制
炎症、结核、肿瘤
病变损害血管可形
等病变侵及血管，
成假性动脉瘤、动
破坏支气管粘膜或 病灶处的毛细血管， 使粘膜下的血管破
病变侵袭小血管引起 血管破溃
静脉瘘。（小动脉、 动静脉瘘、支气管 静脉曲张等破裂是
痰中常带血
消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红 色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续 数天 无痰
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15
咯血的病因诊断
既往史：诱因“心肺 疾患、血液病，结核 病接触”，生活习惯 及居住地。 肺吸虫病、钩端螺旋 体病、流行性出血热 等有地区性。 生食石蟹史应注意肺 吸虫。 肺结核家族史或肺结 核患者接触史。
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3.心血管疾病：
二尖瓣狭窄、左心衰
肺栓塞
肺静脉压力升高 静脉曲张破裂
肺动脉高压 支气管动脉扩张、破裂
咯血
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咯血的诊断 症状学诊断 a
b 病因诊断
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12
需与以下情况鉴 别：
咯 血 的
1. 上呼吸道出血（口腔、 鼻咽部）
症
状
学
诊
需与以下情况鉴
断
2. 消化道出血
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裂或毛细血管通透
大咯血的主要病理
性增高。
中等量咯血：
基础）
小量咯血：
大咯血：
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1.支气管疾病
┬ 结核
支气管 扩张
炎症病变
支气管癌
│
│
邻近血管破坏、支气管壁的假动脉瘤 侵蚀大血管壁
┘ │
咯血
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2.肺部疾病：
肺结核
肺脓肿
肺癌
侵蚀、破坏血管 （小动脉）
空洞内假性动脉瘤
咯血
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体征
20
咯血的病因诊断
• 3.胸部影像学检查：
• 如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，
• 团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴 影多为肺癌，
• 肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平， • 胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状
改变为支气管扩张等
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18
1.咯血伴随症状
• ①伴发热：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺出血型 端螺旋体病，流行性出血热等。
• ②伴胸痛：大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、支气 管肺癌等。
• ③伴脓血痰：肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩 张 症。
• ④伴呛咳：支气管肺癌等。
• ⑤伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热等。
• ⑥伴黄疸：大叶性肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病 。
供
b 一侧肺组织由
1－2支支气管 动脉供血
在某些情况下， 支气管循环畸形
d 扭曲，可能成为 大咯血的原因
编辑版ppt
6
支气管血管系统
支气管循环的 血流量通常占 整个心输出量 的1％。
在某些病理 （如TB、支扩 等）情况下， 其血流量可升 至4％；在原 发性肺癌可增 至7％。
大咯血90%来 自支气管动脉 ，其他来源者 不足10%。这 决定支气管动 脉栓塞术是诊 治大咯血的有 效手段。
咯血的诊断与治疗
编辑版ppt
1
定 义
咯
随 咳 嗽 ， 血 液 经 口 腔 咯 出 称 为 咯 血
血 ： 喉 部 以 下 呼 吸 器 官 出 血 ， 常 伴
。
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吸大它 系咯是 统血许 急威多 症胁疾 之人病 一的的
生一 命个 ，症 是状 呼；
2
小 量 咯 血： 指24h咯血 量不足 100ml者
ab c
中等量咯血： 指24h咯血 量在100－ 500ml。
大 咯 血指24h咯血量超500ml， 或一次咯血量超过100ml者。(约 占整个咯血病人的5％，但死亡率
高达7－32％)
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大咯血的危险因素
对大咯血患者可结合有无并发症，咯血量及速度及全 身情况来综合判断：1.因咯血导致窒息者、低血压休 克者。2.单次咯血量>100ml或者24H咯血量>500ml 或48H>600ml者；3.老年肺功能差，24H咯血量 >100ml均可视之为大咯血。
中年咯血丝痰或 少量咯血：“慢 支”，支气管肺 癌。
a cd
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青壮年咯血：支
扩、肺结核、风
b
心病二尖瓣狭窄。
进行性消瘦者：活 动性肺结核与支气 管癌，而支扩、肺 囊肿与肺吸虫病者 虽反复咯血而全身 可。
16
咯血的颜色和性状 :
砖红色 胶冻样： 肺炎杆 菌肺炎
铁锈色： 肺炎球菌 肺炎、肺 吸虫病、 肺泡出血
肺动脉及其分 支 低压力系统 供给约95％的 肺组织血供
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支气管血管系 统
来源于主动脉， 高压力系统， 供给约5％的肺 组织血供
主要供给气道 和支持组织
5
支气管血管系统
对于咯血而言 a
通常比肺循环 更为重要
c 通常起源于主动
脉（较少起源于 肋间动脉）
为气道、淋巴系 统、脏层胸膜、 部分纵隔器官提 供富含养料的血
咯血量临床难以估计， 1.因积郁气道或咯出 后后咽，咯血量并非 实际出血量；2.肺功 能及全身状态不同；3. 相同咯血量对病人危 害程度不同。
编辑版ppt
大咯血大“大”因 包括咯血量大和 对患者有较大影 响，由于气道生 理无效腔容积约 150ml,从量上以 低限判断。 4
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统
13
咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别
• 后鼻腔、咽喉部、口腔黏膜出血均经口腔 排出，极易误认为咯血，认真做鼻咽部、 口腔检查，必要时借助鼻镜、喉镜检查
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14
咯血与呕血的鉴别
鉴别项目
咯血
呕血
病史 出血前症状 出血方式 血的颜色
血的混有物 反应 柏油样便
出血后的痰 性状
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红
鲜红： 肺结核、 支扩、 支气管 结核等
暗红色： 二狭肺淤
血
浆液性 粉红色 泡沫样：
粘稠暗 红色：
左心衰
肺梗塞
肺水肿
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肺癌、肺结核、 慢支、肺炎； 支气管结核、 结石
痰中带血
肺结核、肺 脓肿。
少量咯血
Leabharlann Baidu
咯血量
中等量咯血
大 咯血
肺结核、支扩 、二尖瓣狭窄
编辑版ppt
支扩、肺结
核空洞、晚 期肿瘤
• ⑦伴杵状指趾：支扩、肺脓肿、原发支气管肺癌
。
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咯血的病因诊断
如固定同一部 a
位局限性哮鸣 音——支气管
肺癌的体征
两肺散在干湿 c
罗音——慢喘 支发作期的体
征
固定性湿罗
音——支扩的
2.
b 体征
体
杵状指（趾）
格
为支扩、肺癌、
检
肺脓肿等的体
查
征；心尖部病
理性舒张期隆
d 隆样杂音——
二尖瓣狭窄的
肺循环一般很 少引起咯血， 除非在结核空 洞、坏死性的 肺栓塞等
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7
不同咯血量的出血机制
炎症、结核、肿瘤
病变损害血管可形
等病变侵及血管，
成假性动脉瘤、动
破坏支气管粘膜或 病灶处的毛细血管， 使粘膜下的血管破
病变侵袭小血管引起 血管破溃
静脉瘘。（小动脉、 动静脉瘘、支气管 静脉曲张等破裂是