心脏病人行剖宫产术 的硬膜外麻醉

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心脏病人行剖宫产术的硬膜外麻醉

发表时间:2010-08-19T16:02:19.357Z 来源:《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者:雷财[导读] 由于产妇代谢率增高,妊娠期子宫将横膈向上推移,产妇呼吸运动受到限制,以胸式呼吸为主,因而呼吸急促。

雷财(黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800)

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0115-02 【关键词】心脏病剖宫产麻醉

我院近两年来,在硬膜外麻醉下为11例伴有心脏疾患的产妇成功地施行了剖宫产术,现将麻醉体会介绍如下: 1 一般资料

本组病人均为成年女性,年龄最大29岁,最小21岁。体重最大80kg,最小65kg。其中伴贫血性心脏病2例,阵发性室上性心动过速3例。风湿性心脏病1例,先心、动脉导管未闭1例,频发室早伴房室传导阻滞2例,窦性心动过速2例,伴有不同程度心衰者5例。

2 术前准备

手术前应准确地估计病人的心脏功能,有心衰的患者应积极治疗,应用强心、利尿等措施使其心功能得到最大限度地改善,纠正水、电解质紊乱,维持正常的血钾含量,以免诱发或加重心律紊乱。此类病人术前用药,可适量用安定等镇静药,以消除病人的紧张、焦虑情绪,使患者达到镇静、有睡意,对周围环境没有敏锐的反应,又不造成母体呼吸、循环及胎儿抑制;对手术有恐惧感或疑虑很重的病人,亦可给小剂量麻醉药,一般不用阿托品或抗胆碱药,以免加重心脏负担。

3 麻醉处理

3.1麻醉前准备

由于产妇代谢率增高,妊娠期子宫将横膈向上推移,产妇呼吸运动受到限制,以胸式呼吸为主,因而呼吸急促。伴有心脏病的产妇,大多数病人存在着不同程度的胎儿宫内窘迫,入手术室后应保护气道通畅,立郎吸氧,以改善产妇及胎儿的缺氧状态,同对开放静脉,持续动态心电监护、监测血氧饱和度,随时了解心脏情况及血液氧和状态。有条件者可应用多功能生命参数监测仪,硬外麻醉前准备好急救药品及喉镜、气管导管等,以随时处理一切意外。

3.2硬膜外麻醉及术中管理

选用单次+连续性硬膜外麻醉,穿刺点比常规穿刺点低一个间隙,选用L2-3间隙,向头端续管。对于心衰病人不能平卧者,采用坐位穿刺,手术时体位取半卧位,或将床头摇高取头高脚低位。由于产妇易发生仰卧位低血压综合征,我们将手术台调节为左倾15°~20°,或右臀部位垫一簿枕,或由术者将子宫推向左侧。局麻药选用2%的利多卡因,不仅麻醉起效迅速,而且可预防室性心律失常的发生。由于产妇子宫压迫下腔静脉,故而致硬膜外腔静脉丛迂曲、扩张,压力增大,局麻药易扩散,导致麻醉平面广泛,引起血流动力学变化,增加心脏氧耗,诱发心律失常。故局麻药单次量可用2~3ml,维持量应小量、分次注入,将平面控制在T8或T6以下,这样平面控制适宜,既能满足手术,又不致使血压有剧烈波动,还可降低心脏的前、后负荷。注入局麻药后应在心电监护下及中心静脉压监测下补液(若无条件可观察静外静脉充盈情况作粗略估计),同时听诊两肺底以维持循环功能稳定。术中病人的任何兴奋、烦躁、低血压、缺氧都将对心功能产生显著影响,故应避免患者缺氧及二氧化碳蓄积。胎儿娩出后,可适当应用杜、非合剂,任何升压药都程度不等地增加心肌收缩力和收缩速度,增加心肌耗氧量。非用不可时,应少量分次应用,避免血压剧烈波动,一般血压下降时,可用高糖,VitC混合静注,或用异丙肾上腺素降低外周阻力,增加冠脉血流量,亦可配合应用激素类药物。遇有心律紊乱时,硬膜外麻醉病人多有主诉,或从心电图上可以发现,此时应立即停止手术操作,可根据类型进行处理,纯氧吸入,同时吸入亚硝酸异戊酯或醋,若心律紊乱的同时伴有休克,待血压恢复稳定后,可用血管扩张药物以降低心肌氧耗。

总之,此类病人手术前应充分准备,最大限度地恢复心脏功能,对病情作出充分估计,选用单次+连续性硬膜外麻醉,比常规穿刺点低一个间隙。少量、分次用药,适时输血、补液,避免血压急剧波动,维持呼吸道通畅,充分吸氧,常规心电监护,密切观察病情,采取一切有效措施,使心肌氧供、需平衡,积极预防并及时处理麻醉并发症,纠正水、电解质平衡紊乱,使伴有心脏病的产妇安全渡过手术麻醉期。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,北京:人民卫生出版社,1987.

[2]曾因明.特殊病例的麻醉,南京:江苏科学技术出版社,1983.

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