踝关节ppt课件
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膜隐窝消失不清，代表慢性期的滑膜增 生。 2、造影剂外溢至Sinus tarsi。 3、正常关节隐窝收缩，关节扩张受限，外 侧关节囊造影剂外溢，外侧韧带损伤。
23
.
MR诊断
正常时均可见the cervical ligament和部分inferior extensor retinaculum ， 大 部 分 可 见 talocalcaneal interosseous ligament。
2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
4、骨间韧带：骨间膜的最下部分，三角形的 粗短纤维，从胫骨斜下走向腓骨。
6
.
下胫腓韧带复合体解剖
7
.
正常AITF
AITF断裂
下伸肌值支持带内 中外脚：位于Sinus tarsi外侧。
21
.
Sinus tarsi syndrome临床表现
外侧足疼痛，压痛，后足不稳定。 70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带
损伤，尤其是跟腓韧带损伤。
22
.
关节造影诊断
主要为后距下关节造影： 1、正常talocalcaneal interosseous ligament滑
踝关节
. 1
.
检查技术
体位：仰卧位 ，足放松 （10-20。plantar flexion and 10-30 。 external rotation）；表 面线圈，线圈中心在内踝水平；一般单 侧扫描，跟腱可双侧对比。
参 数 ： 12-14cm FOV ， 3-4mm 层 厚 ， 256×256或512
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
16
.
区分胫腓韧带和胫距韧带
Talus：在距骨顶水平，距骨rectangular， 此水平显示的是胫腓韧带；远端，距骨 显示为elongated，此水平显示的是胫距韧 带。
Fibula ： 腓 骨 干 远 端 部 分 （ 其 内 缘 为 flattened），显示胫腓韧带；在踝窝水平 （其内缘为深的indention），显示胫距韧 带。
韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或 内踝骨折，外侧一般尚可。
13
.
平片和造影诊断
平片主要除外骨折 关节造影：准确性在75-90℅，但多韧带损伤时下降。
前距腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨前外下方； 跟腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨长短肌肌腱鞘； 三角韧带损伤表现为造影剂外溢超出关节边缘； 下胫腓分离表现为造影剂外溢至胫腓骨之间。
17
.
正常前后距腓
前距腓断裂
18
.
前距腓断裂
跟腓断裂
19
.
治疗
单纯外侧韧带急性损伤多为保守治疗；合并大的撕 脱，骨软骨骨折（距骨），或内侧严重韧带损伤时 选择外科手术。
外侧韧带损伤之后的慢性病变或不稳定，应该考虑 手术治疗。
三角韧带的急性损伤，部分撕裂保守治疗，完全撕 裂手术治疗。
胫腓下分离，完全韧带断裂手术，部分保守。
15
.
韧带显示技术探讨（Schneck）
足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带，
三角韧带 sagittal：跟舟韧带（spring 韧带） 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
20
Sinus tarsi
.
跗窦：2个距下关 节之间，锥形，其 尖端位于内后 （tarsal canal）， 底外前（ tarsal sinus）
内容物：fat，动脉 吻合，关节囊，神 经末梢，5根韧带
跟距骨间韧带：最 内后，从跟骨斜向 距骨（3）。
颈韧带：跟骨前外 侧走向距骨颈部 （1）。
序列选择： 间接法或直接法造影
2
.
中心常规参数
双回波脂肪抑制横断位扫描 斜冠状位SE T1WI 斜冠状位双回波脂肪抑制 斜矢状位双回波扫描
3
.
MR扫描方位
横断位、斜冠状位和斜矢状位
4
.
韧带异常
下胫腓韧带复合体 外侧韧带 内侧韧带
5
.Leabharlann Baidu
下胫腓韧带复合体
1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
正常时talocalcaneal interosseous ligament隐窝区 域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。
14
.
MR表现
韧带部分或完全断裂，韧带松弛或波浪状，韧 带增厚或不规则边缘，韧带周围的出血和水肿， 邻近的关节和肌腱鞘异常积液。
注意点：1、跟腓韧带（20℅）和前胫腓韧带 在正常人有时不能看见。2、不能看见三角韧 带则强烈提示损伤。3、正常韧带有时表现为 striated，最常见于后距腓韧带，后胫腓韧带和 三角韧带的深部纤维。4、正常后距腓韧带的 上缘可以表现为irregular and fray。
3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
11
.
外侧韧带复合体示意
12
.
韧带损伤病理
最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
深层：内踝尖端走向距骨内侧非关节面，防止 距骨外移位
strong，triangular or fan-shaped 。
9
.
内侧韧带复合体示意
10
.
外侧韧带解剖
1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
8
.
内侧韧带复合体
浅层：起自内踝的前面，分为前中后三束
1、tibionavicular part：至舟骨结节和跟舟韧带的内 侧缘
2、tibiocalcaneal part：strongest，至跟骨的距骨支持 柱，基本上垂直走行
3、posterior part：向外后止于距骨内侧和其内侧突
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MR诊断
正常时均可见the cervical ligament和部分inferior extensor retinaculum ， 大 部 分 可 见 talocalcaneal interosseous ligament。
2、PITF：胫骨外后面走向腓骨后表面，向上 向内走行。
3、横胫腓韧带（TTF）：PITF的最下部分，胫 骨外后面走向外踝窝的上部，位于胫骨后缘下 方，与距骨后缘相接。
4、骨间韧带：骨间膜的最下部分，三角形的 粗短纤维，从胫骨斜下走向腓骨。
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下胫腓韧带复合体解剖
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正常AITF
AITF断裂
下伸肌值支持带内 中外脚：位于Sinus tarsi外侧。
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Sinus tarsi syndrome临床表现
外侧足疼痛，压痛，后足不稳定。 70℅由内翻损伤引起，常合并外侧韧带
损伤，尤其是跟腓韧带损伤。
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关节造影诊断
主要为后距下关节造影： 1、正常talocalcaneal interosseous ligament滑
踝关节
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检查技术
体位：仰卧位 ，足放松 （10-20。plantar flexion and 10-30 。 external rotation）；表 面线圈，线圈中心在内踝水平；一般单 侧扫描，跟腱可双侧对比。
参 数 ： 12-14cm FOV ， 3-4mm 层 厚 ， 256×256或512
胫腓和胫距韧带斜向走行，需连续分析几个横 断面。
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区分胫腓韧带和胫距韧带
Talus：在距骨顶水平，距骨rectangular， 此水平显示的是胫腓韧带；远端，距骨 显示为elongated，此水平显示的是胫距韧 带。
Fibula ： 腓 骨 干 远 端 部 分 （ 其 内 缘 为 flattened），显示胫腓韧带；在踝窝水平 （其内缘为深的indention），显示胫距韧 带。
韧带的急性损伤可以导致慢性功能不全， 所以要求准确和及时的诊断。
下胫腓分离时常常合并内侧副韧带损伤或 内踝骨折，外侧一般尚可。
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平片和造影诊断
平片主要除外骨折 关节造影：准确性在75-90℅，但多韧带损伤时下降。
前距腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨前外下方； 跟腓韧带损伤表现为造影剂外溢至腓骨长短肌肌腱鞘； 三角韧带损伤表现为造影剂外溢超出关节边缘； 下胫腓分离表现为造影剂外溢至胫腓骨之间。
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正常前后距腓
前距腓断裂
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前距腓断裂
跟腓断裂
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治疗
单纯外侧韧带急性损伤多为保守治疗；合并大的撕 脱，骨软骨骨折（距骨），或内侧严重韧带损伤时 选择外科手术。
外侧韧带损伤之后的慢性病变或不稳定，应该考虑 手术治疗。
三角韧带的急性损伤，部分撕裂保守治疗，完全撕 裂手术治疗。
胫腓下分离，完全韧带断裂手术，部分保守。
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韧带显示技术探讨（Schneck）
足背屈10-20。的横断位：前后下胫腓，前后距 腓韧带，三角韧带
冠状位：三角韧带，跟腓韧带 plantar flexion 40-50 。的横断位：观察跟腓韧带，
三角韧带 sagittal：跟舟韧带（spring 韧带） 注意：三角韧带在冠状位上有时显示信号不均；
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Sinus tarsi
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跗窦：2个距下关 节之间，锥形，其 尖端位于内后 （tarsal canal）， 底外前（ tarsal sinus）
内容物：fat，动脉 吻合，关节囊，神 经末梢，5根韧带
跟距骨间韧带：最 内后，从跟骨斜向 距骨（3）。
颈韧带：跟骨前外 侧走向距骨颈部 （1）。
序列选择： 间接法或直接法造影
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中心常规参数
双回波脂肪抑制横断位扫描 斜冠状位SE T1WI 斜冠状位双回波脂肪抑制 斜矢状位双回波扫描
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MR扫描方位
横断位、斜冠状位和斜矢状位
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韧带异常
下胫腓韧带复合体 外侧韧带 内侧韧带
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.Leabharlann Baidu
下胫腓韧带复合体
1、前下胫腓韧带（AITF）：胫骨外前面走向 腓骨前表面，向外下走行，下部纤维长于上部 纤维，Weakest。
正常时talocalcaneal interosseous ligament隐窝区 域可见液体积聚，但是看不见也不能诊断异常。
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MR表现
韧带部分或完全断裂，韧带松弛或波浪状，韧 带增厚或不规则边缘，韧带周围的出血和水肿， 邻近的关节和肌腱鞘异常积液。
注意点：1、跟腓韧带（20℅）和前胫腓韧带 在正常人有时不能看见。2、不能看见三角韧 带则强烈提示损伤。3、正常韧带有时表现为 striated，最常见于后距腓韧带，后胫腓韧带和 三角韧带的深部纤维。4、正常后距腓韧带的 上缘可以表现为irregular and fray。
3、后距腓韧带：与关节囊融合，strongest，水 平走行。有时可见一小束斜向上方走向内踝， 称为后踝间韧带或tibial slip。
11
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外侧韧带复合体示意
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韧带损伤病理
最常见的损伤形式为足plantar flexion内翻 损伤，导致外侧韧带损伤。
外侧损伤多于内侧：常见为前距腓韧带， 其次为前距腓韧带和跟腓韧带，而后距腓 韧带很少损伤。
深层：内踝尖端走向距骨内侧非关节面，防止 距骨外移位
strong，triangular or fan-shaped 。
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内侧韧带复合体示意
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外侧韧带解剖
1、 跟腓韧带： Long and rounded。与关节囊不 融合，但是与腓骨长短肌肌腱关系密切。
2、前距腓韧带：外踝前缘向内向前走向距骨 外侧，weakest，足中立位时水平走行。与关节 囊融合，因此损伤必然同时损伤关节囊。
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内侧韧带复合体
浅层：起自内踝的前面，分为前中后三束
1、tibionavicular part：至舟骨结节和跟舟韧带的内 侧缘
2、tibiocalcaneal part：strongest，至跟骨的距骨支持 柱，基本上垂直走行
3、posterior part：向外后止于距骨内侧和其内侧突