行者老师讲座录音整理文稿：20080924消渴根源

行者老师讲座录音整理文稿：20080924消渴根源

行者老师讲座录音整理文稿：20080924消渴根源今天我们继续讲四圣心源消渴根源。＊消渴与糖尿病

消渴这个病跟我们现在常规认识的糖尿病没有绝对联系，所以我们在临床当中对于这两种疾病要分开来对待。糖尿病是一种症状，而消渴讲得是一大类病症。糖尿病只是针对病人的血糖升高的这种病症的认识，就象高血压只是针对病人血压升高。而我们今天讲的消渴根源，不但要讲消渴根源，而且要通过这个消渴根源阐释一下我们现在糖尿病的治疗。先根据《四圣心源》讲一下消渴。消渴是什么?内经上说：“二阳结谓之消，息不得贲者，传为风消

”，“二阳之病发心脾，有不得隐曲”，他讲的这个“二阳”就是指少阳阳明，少阳阳明气的主气是足少阳和足阳明。足少阳和足阳明经其气从头走足，这就是足少阳和足阳明大的气象，阳气敛藏归根之象。至于说手阳明、手少阳升是降中有升，它是从气，从于敛降，这二气不得敛降的时候会导致燥火上逆，所以二阳有常有病，病则为逆，就是二阳之气不得下潜，所以产生这种风火燥热的现象，所以“二阳之病发心脾”。我们身体是外而经络，内而脏腑，五脏之气藏精而起亟，精气敛降

而能上济，六腑之气开散而收敛，是这样的。现在脏腑之气不能开散，然后导致不能敛降之后，火热之气就会内攻其脏，这时候导致二阳之病发心脾的这种状况。脏的精气自己不能收，腑的热气内归于脏，就是脏腑疾病的根本。至于我们临床上讲的糖尿病，它有I型，有II型，很多I型糖尿病人消渴症状非常明显，这个跟病人体质非常有的关系。什么体质呢？先天禀赋的阴精阴分不足，藏精就不足，遇到年份、流年、各种因素相叠加，导致相火上逆，藏精之气耗散，产生消渴这种病症。消渴一旦发生，用药物治疗方面效果都是不太理想的。象过去《医贯》作者赵养葵，他提倡用六味丸加上肉桂、五味子治疗消渴，这确实也是一个比较好的方子。但是六味丸中的茯苓、泽泻量稍微觉得大了一点，这就是它的弊病。至于说肾气丸，仲景立肾气丸来治疗消渴，讲的是亡精。经肾气丸治疗，促其水液代谢，而对于传统意义上突发的消渴或者糖尿病的这种I型病症，光用肾气丸力量还是不够的。我们看黄元御先生讲的：“消渴者，足厥阴之病也”，厥阴风木相火，然后是风木疏泄，土湿脾陷，乙木郁遏等等导致的相火不藏，然后手少阳相火泄于下，足少阳相火逆于上导致上下一片风火，这个讲的是从六经的角度理解，适合中老年人、II型糖尿病人，不适于治疗先天脏腑亏耗的藏精之气不足的，从这个角度就可以理解糖尿病。从黄元御先生的角度，治疗糖尿病的主方不会是肾

气丸的，也不会是猪苓汤，应该是后面给的桂附苓乌汤。大家从桂附苓乌汤还得看，因为他这里讲的消渴的根源在肝郁，就是乙木郁遏，乙木郁遏要打开了以后消渴的根源才能解除。木气不抑遏，然后不四处盗泄，这个是消渴的根本。怎么样润木、疏木，怎么样暖水、燥土，是我们治疗这个病的着眼点。你看他这里讲的，淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆。黄元御先生讲病症时候往往一推理把很多疾病都囊括在内了。有的病人上消下淋，在临床是也是遇见的，但不是太多。这是因为每个病人要么以胆胃上逆为主，要么以肝脾下陷为主，这个取决于病人的先天禀赋。比如病人先天禀赋是木火型的，开朗型的，就容易上亢，容易胆胃之火上炙，如果金水之气稍微足一点，就容易寒湿郁在下，所以在上在下就有不同的卦象。或郁在上，或郁在下，郁在下就是淋涩，肝脾郁陷，就跟病人有关系，有的病人性格开朗，达观，他就不容易郁在下面。反而，胆胃之气容易逆在上。平常容易抑郁，遇事容易思索的这种病人火气容易郁在下面。＊阳明病为什么小便数我们今天先从黄元御先生解释消渴的路子先

把它理一遍，然后我们讲一下糖尿病的治疗。消症一个是多饮多尿，一个是能食善饥，总共两方面。消症一个消食，一个消渴，我们讲的主要是消渴这一面。你看，阳明症，胃家实，如果体现在气分的话也有这种多饮多尿的症状。大家在看伤寒论的时候就会发现，阳明症有多尿，小便红赤，次数

多，为什么呢？阳明病为什么小便次数多呢？大家讲一下。给大家提个问题，要不然调动不起积极性。阳明病为什么小便数？大家把这个问题（的答案）打出来，谈谈自己的看法。这个问题主要考大家对六经气化的理解是不是真正有根底了，是不是能够把简单的一招一式融会起来。如果简单的一招一式没有融会起来的话，想回答这个问题也不容易。其实这个问题很简单了，阳明病，小便频数。阳明气也是从头走足，阳明气敛降了，收敛了，木气生发，金气敛降。现在金气不能敛降，小便必然频数，所以我们在临床上遇到很多病人，有的病人小便频数，有的病人加黄芪，加参芪，然后加上降肺气的药，就能够治疗。大家理解是气不足，是固气了。如果是肾气不足了，为什么不加补骨脂？为什么不加益智仁？加那些温养肾气的药为什么不管用呢？为什么要加黄

芪呢？有人说是大气下陷。大气下陷那应该脱肛便溏啊？是因为参芪能够补助肺胃之气，肺胃之气敛降了以后，肺气从上通调水道，下固膀胱。所以大家要从整个气化的角度去理解，脑子里面没有胃，没有大肠，什么都没有，就是一盈一缩的概念。就是独守阴阳，勿与众谋。我就是这么理解的。我也不管他对不对，就是这样。所以问题分析的时候就没有对错，只是在于问题的理解。有人问阳明不合，金气不得敛降，麦冬、玄参、五味是不是能够起到作用，那得看具体情况了。阳明不降那要是虚逆呢，虚呢，虚寒症他有时候大便

溏泄，小便多，这时候你用附子理中丸都会管用。当然这个是燥气在于上，燥气在于水之上源，有时候不能闭就导致这个问题。燥气如果在于中下的话，就会大便干。燥气下迫的话就会导致便溏，现在是秋季，秋季就会出现很多便溏，秋季便溏怎么治疗呢？过去古人讲秋季便溏，秋季这个不是便溏，是暴泄，注泄。这个注泄是《素问》病机十九条里的暴注下迫，皆属于热，火热这个现象。清金，然后清润肺金，就能治疗。但是这时候清润肺金不要忘记中土还是有寒湿，所以还是回到以前那句话：不知中土扶持，滋阴就不对。＊儿童尿崩症有人问：阳明病，小便数是指脾约吗？其他条文没见小便数。你可以看看他没有专门提出来，而在于临症中阳明病的病人小便数是很常见的。给大家举一个临床上很常见的例子：儿童尿崩症。就是儿童每天小便次数多，无数次，一日一夜出入量非常大。对于尿崩症，很大一部分都属于阳明症。治疗的方法就是白虎汤，或者白虎加参汤。验案在很多书上可以去翻一翻，验案是很多的。包括我本人也用过这个方子。不能光看原文，原文提有小便数，就小便数，而从很多温病学家、温病派很多验案讲，他一提到阳明病，就跟上小便数这个观念。阳明在于气分必须多饮，是不是？多饮又多尿。阳明病小便频，老想尿，但每次尿不多，他很炽。一会尿一点，一会尿一点，这个就体现了金气不能收的现象。金气要能收的话尿一次就行了。金气不能收，底下火