医学-临床常见心电图诊断心电图室

肢体导联：
标准导联：I、II、III；
反映其中两个肢体之间的电位差变化
加压肢体导联aVR、aVL、aVF；
代表检测部位的电位变化
各导联的正、负极按统一规定
标准导联：I、II、III； 反映其中两个肢体之间的电位差
变化
加压单极肢导avR、avL 、avF 代表检测部位的电位变化
2、胸导联
属单极导联, 正电极 安放于胸壁固定的 部位, 另将三个肢体 导联电极连接起来 构成中心电端，设 为导联的负极。
静息状态 受刺激
除极状态
内负外正，极化状态。 胞外没有电位差，电流计指 钟不偏转。记录到等电位线。
大量Na＋内流，胞膜表面带 负电荷，临近胞膜仍带正电 荷，形成电偶。电流计指钟 发生偏转。波形
外负内正，去极化状态 胞外表面电位差消失，电流 计指钟回到零点。曲线回到 基线水平。
心肌细胞复极过程
心电图产生原理
是指心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外的电位差。
1、 细胞膜内外离子分布不同
胞内：K＋
胞外：Na＋、Cl－
2、细胞膜对不同离子通透性不同，静息情况下，细胞膜只允许胞内K＋
外流，而胞外Na＋不能通过细胞膜；
静息情况下，内负外正，处于极化状态 静息电位＝K＋平衡电位
二 动作电 位
刺激 除极 复极
心电图原理
心电图是一个立体心向量经过两次投影产生
第一次投影：将空间的立体心向量投影在额面、横面及侧面上， 形成了目前习用的临床心向量图
第二次投影：将额面心向量再次投影到额面六个心电图的肢体导 联轴线上，形成标肢导心电图，把横面心向量投影在横面胸壁 V1—V6导联轴线上，形成胸壁导联心电图
心电轴
左、右心室除极过程中所产生的全部瞬间向 量的综合，它的方向指向左、后、下方。在心电 图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为 “(心)电轴”。
3、电轴右偏 • 心电轴轻中度右偏：90°~ 120 ° • 重度右偏： 120 °~ 180 ° ，见于垂直心脏、
右室肥大、左室萎缩或梗死、侧壁心梗、左后 分支阻滞和右束支传导阻滞。
4、电轴不确定： 180 °~ －90° ，见于
重度右室肥厚、3S综合征
正常心电图的认识
心脏特殊传导系统示意图
目测 作图 查表 面积
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
临床意义
1、正常心电轴在－30°~ 110 ° 之间， 但是多为 0°~ 90 ° 。
2、电轴左偏 轻中度左偏：0°~ -30 ° 明显左偏：-30°~ -90 ° 见于横位心、左室肥厚、右室萎缩或梗死、下壁心 梗、左前分支阻滞和左束支传导阻滞
用以说明心室在除极过程这一总时间平均电 势的方向和强度。
一般采用与额面心电向量图相同的 坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°， 右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的 角度为正，逆钟向者为负。
正常心电图的额面平均心电轴对向 左下。
平均心电轴的检测
检测方法
通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主 波方向，以估测心电轴的大致方位。
V1胸骨右缘4肋间 V2胸骨左缘4肋间 V3胸骨左缘V2、
V4连线的中点 V4左锁骨中线与
第5肋间交点 V5左腋前线V4水平 V6左腋中线V4水平
胸前导联探查电极的位置
标准双极导联的导联轴
加压肢体导联的导联轴
肢体导联六轴系统
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
胸 导 联 的 导 联 轴
U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。
各种波形及时段表示的意义
P波： 代表左、右心房除极的过程。 QRS波群：代表左、右心室除极的过程。 T波： 代表心室晚期复极的过程。 U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极造成，
也有人认为Biblioteka Baidu心室的后电位。
各种波形及时段表示的意义
P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因传导缓慢， 电位变化微弱，记录呈等电位线。
1924年获诺贝尔医 学奖。
心电图的发展
普通心电图 运动心电图 动态心电图 远程心电监测
心电图的定义
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和 心室电激动可经人体组织传 到体表
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心 动周期所产生电活动变化的曲线图形。
心电产生原理
一、心肌细胞的静息电位
ClCa++
Na+ 内流
K+外流
三 电偶学说
电偶:是一对电源和电穴的总称 临床常用电偶学说解释心肌的除极和复极过程。 电穴:已经除极，带有负电荷的一端。 电源:未除极，带有正电荷的一端。 除极时：电源在前，电穴在后；
电极面向电源，记录到向上的波形； 电极面向电穴，记录到向下的波形； 单个心肌细胞，先除极的部位先复极 复极时：电穴在前，电源在后。方向与除极时相反。
心电图上T波与QRS波主波方向相同!
动
作
Cl-
Ca++
电
位
Na+ 内流
K+外流
与
心
电
图
的
关
系
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
心电图导联
在长期应用临床心电图的过程中， 已形成了一个由Einthoven创设而为目前 大多数心电图工作者所采纳的国际通用导 联体系，称为“标准导联”，共包括12个 导联。
J点
正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。
心电图阅读注意事项
1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况 。
2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、
心电图基础及 正常心电图的诊断
心内科 心血管检诊中心
王秋霜
目录
一 心电图学基础 心电产生的原理 心电图原理 心电图导联 心电轴
二 正常心电图的识别 心电图的构成 正常心电图的特点
心电图基础
心电图简史
1903年荷兰生理学 家Einthoven创立了 双极肢体导联，记 录了人类心电图， 命名了心电图各个 波群。
单个心肌细胞的除极与复极
心脏的除极和复极
心脏的除极：与心脏的传导系统（位于内膜下） 有关，除极由心内膜向心外膜进行；电源在前， 电穴在后（先除极部位为电穴）
心脏的复极：与心肌的代谢过程有关，外膜血 供丰富、温度高、压力相对较小，复极由心外 膜向心内膜进行；电穴在前，电源在后（先复 极部位为电源）