肺结节PPT参考课件

肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗
心理关怀
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一、肺结节的诊断
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概况
定义（solitary pulmonary nodule）：
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完 全被含气肺组织包绕的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大 和胸腔积液。
分类：
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MacMahon et al. Radiology 2005;237:395-400
Fleischner Society Guidelines
50岁以上吸烟史51%患者胸部CT发现肺结节 仅一小部分SPN是肺癌 SPN随访2年，稳定基本能排除恶性 不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死
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Figure 2 Pseudonodule in a 50-year-old man.
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概况
发病率：0.09%-0.20％ 美国新发SPN 150，000/年 （预计） 病因：肉芽肿性疾病、肺癌、错构瘤
恶性结节：10－70%，占手术切除肺结节的 60-80%，Ia期肺癌术后5年生存率61-75%
实性结节（solid nodule）
亚实性结节（subsolid nodule）
纯磨玻璃结节（pure ground glass）
部分实性结节 (part solid)
亚厘米结节（sub centimeter nodule） ≤8 mm的
肺结节
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Rib fracture in a 50-year-old woman with multiple myeloma. (a) Close-up posteroanterior radiograph of the right upper lung shows a poorly marginated nodular area of increased opacity overlying the anterior aspect of the right second rib (arrow). (b) CT scan shows a healed fracture of the right second rib (arrow).
2015 版ACCP 肺癌诊疗指南解读
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Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
Evidence-Based Clinical Practice Guidelines
一级：所有RCT的系统评价或Meta分析；
二级：单个的大样本 RCT
三级：有对照组但未用随机 Trail
四级：无对照的系列病例观察
五级：个案报道、临床总结和专家意见
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内容：24方面
如何评价肺结节
肺癌的筛查、流行病学概况
姑息性治疗与临终关怀
对症治疗
肺癌根治性治疗后的随访
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临床实践指南
专家讨论：临床疾病及用药的指导原则；
针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等；
按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推 荐、推荐、可采用、不用等；
证据来源于系统综述、RCT试验、报告、专家 意见等。
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循证医学证据的分类
按质量和可靠程度分五级：
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Figure 6a. Segmental bronchial atresia in a 17-year-old girl. (a) Closeup posteroanterior radiograph of the right lower lung shows a nodular area of increased opacity in the lower lobe (arrow). (b) Chest CT scans (image on left obtained at a lower level) show a branching tubular area of increased attenuation in the right lower lobe as well as pulmonary parenchyma with lower than expected attenuation. These findings are characteristic of segmental bronchial atresia and obviated further workup.
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Figure4： A:2006-08左上叶 GGO 8 mm
源自文库
B:2008-01, GGO10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm
D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
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Fleischner Society Guidelines
亡率 不必要的影像学检查增加相关费用和风险
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Fleischner Society Guidelines
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
良性结节：感染性肉芽肿 80％ 错构瘤 10％
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Ost D，et al ,Clinical practice．The solitary pulmonary nodule．N Engl J10Med，2003，348(25)：2535—2542
病因
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Figure 3： (a) Chest radiograph shows an incidental small nodule (arrow) at the left costophrenic angle. (b) Thin-section CT scan shows central fat attenuation (–43 HU) in the nodule. Hamartoma was diagnosed.