脑室腹腔分流手术PPT精选课件

8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定
10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值： 成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～ 0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
脑积水
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌 过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网 膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常 见病。
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
Biblioteka Baidu 手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。 递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 吸引管，双极电凝镊
递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双 极电凝镊，帕钳 （1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血
(3)递骨膜剥离器
递颅钻、咬骨钳、骨蜡
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
脑脊液营养脑和脊髓。
大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一 个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊 液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
• 脑组织、脑脊液、血液 • 脑组织占80%以上（1150~1350ml） • 脑脊液占10%（150ml） • 血液占2~11% • 颅腔容积 1400~1500ml
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脑室腹腔引流的缺点及原因
• 主要缺点是腹腔端易阻塞。
• 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
• 1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵阀 阻塞。
侧脑室腹腔分流 手术配合
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大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑部结构
•硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面， 包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与
硬脑膜相连
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 • 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑室腹腔分流术的适应症 •治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的 病人。
禁忌证：
• 颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； • 妊娠期妇女和腹水患者； • 脑脊液蛋白含量超过5 g／L • 新鲜出血者。
分流方法
• 常用分流方法有： • 脑室— 心房分流 • 脑室— 腹腔分流 • 脑室— 胸导管分流 • 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发
症少，因而最常用。
• 将一条小导管置 入脑室，与导管 连接的泵将脑脊 液泵出大脑。泵 的另一端也连接 一条导管，通过 经由耳后、颈、 胸的皮下隧道到 腹膜腔。脑脊液 在腹膜腔内被吸 收。
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手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术切口
手术体位及用物
• 手术体位：
• 仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、 胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口
清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
17.分别覆盖各切口
递伤口敷料、小纱布、绷带
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 递金属通条 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 （1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔， 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连， 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出， 20~30cm 按压分流管阀门，见分流管远端有脑 （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线 固定分流于腹壁上
临床表现
• 脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现为 高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便失禁 以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
• 又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊 （3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜
5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血