分娩期并发症PPT

常见原因有:
胎位异常,因胎先露部与骨盆人口之间有间 隙使脐带滑落,多见于足先露或肩先露;
胎头高浮或头盆不称,使胎头与骨盆人口间 存在较大间隙;
早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前; 羊水过多、羊膜腔内压力过高,破膜时脐带 随羊水冲出; 球拍状胎盘、低置胎盘; 脐带过长。
临床表现: 如果脐带受压不严重,临床 上无明显异常;若脐带受压可出现胎心率变 快、变慢,胎儿循环受阻时间过长(超过7-8 分钟),可导致胎死宫内。
三、脐带打结
脐带假结是指脐静脉较脐动脉长,形 成迂曲似结或由于脐血管较脐带长,血管卷 曲似结。
脐带真结是由于脐带缠绕胎体,随后胎 儿又穿过脐带套环而成真结。
四、脐带扭转
胎儿活动可使脐带顺其纵轴扭转呈螺 旋状,生理性扭转可达6-11周。若脐带过度 扭转呈绳索样,多在近胎儿脐轮部变细,有 时伴有脐血管栓塞存在,使胎儿血循环缓慢, 导致胎儿宫内缺氧,严重者可致胎儿血循环 中断造成胎死宫内。
病因:
羊膜腔内压力过高 血窦开放
胎膜破裂后
病理生理:
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血(DIC)
急性肾功能衰竭由于休克和DIC,肾 脏微血管缺血,导致急性肾小管坏死,出现 少尿甚至无尿。
临床表现:
心肺功能衰竭和休克 DIC引起的出血
急性肾功能衰竭
诊断:
1、临床表现及病史
2、辅助检查
血涂片找羊水中有形物质
脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的 并发症,须积极预防。
七、单脐动脉
正常脐带有两条脐动脉,一条脐静脉。 如只有一条脐动脉,称为单脐动脉。单脐动 脉的胎儿常伴有先天畸形,多为心血管畸形、 中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统发育畸 形。故单脐动脉胎儿的结局多为早产、流 产或胎死宫内。
第三节 羊水栓塞
羊水栓塞(amniotic fluid embolism) 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后 引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血 (DIC)、肾功能衰竭等一系列病理改变,是 极严重的分娩并发症。
即积极抢救产妇生命。胎儿娩出前发病者 应待产妇病情稳定后行剖宫产终止妊娠等。
第四节 产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage)是 指 胎 儿 娩 出 后 24 小 时内 阴 道流 血量超 过 500m1者。产后出血是分娩期严重的并发症, 是产妇四大死亡原因之首。产后出血的发 病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集 血量的主观因素较大,实际发病率更高。
第二节 脐带异常
一、脐带长度异常
脐 带 正 常 长 度 为 30-70 c m , 平 均 为 5060cm。
脐带过短: 脐带的安全长度需超过胎
盘附着处至母体外阴的距离。
脐带过长: 脐带长度超过70cm称为脐
带过长。
二、脐带缠绕
脐带围绕胎儿颈部、四股或躯干者称 为脐带缠绕。
脐带缠绕可出现以下临床特点: 胎先露部下降受阻 胎儿宫内窘迫 胎心监护 彩色超声多谱勒检查 B型超声检查
病因：
胎先露下降受阻 子宫手术史 缩宫素使用不当 产科手术损伤
临床表现：
1、先兆子宫破裂 2、子宫破裂
完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂
诊断和鉴别诊断：
诊断 鉴别诊断 重型胎盘早剥 ❖宫腔内感染
处理：
1. 先兆子宫破裂
2. 子宫破裂
3. 子宫破裂已出现休克者,尽可能就地抢救。
预防:
子宫破裂是极严重的分娩期并发症。 ①建立完善的孕产妇系统保健手册,加强围 生期保健。 ②有子宫破裂高危因素者,应在预产期前1-2 周入院待产。 ③提高产科医师及助产士观察产程的能力, ④严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征及严 格按操作常规进行手术,避免粗暴手术。 ⑤严格掌握缩宫剂的应用指征
病因：
1、子宫收缩乏力
全身因素 产科因素 子宫因素
2. 胎盘因素根据胎盘剥离情况,胎盘因素
所致产后出血类型有: 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植人 胎盘胎膜残留
3. 软产道裂伤
外阴组织弹性差; 急产、产力过强、巨大儿; 阴道手术助产操作不规范; 会阴切开缝合时,止血不彻底,宫颈 或阴道穹隆的裂伤未能及时发现。
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2、抗过敏
3、抗休克
补充血容量 升压药
纠正心衰
纠正酸中毒
4、防治 DIC
肝素纳
抗纤溶药物
5、预防肾衰
羊水栓塞的第三阶段为肾功能衰竭期,
在抢救过程中应注意尿量。
6、预防感染在抢救羊水栓塞过程中 ,
应选用对肾脏毒性小的广谱抗生素预防感 染。
7、产科处理 羊水栓塞发生后应立
胸部X线检查
心功能检查
尸检：可见肺水肿、肺泡出血,主要
脏器如肺、胃、心、脑等血管及组织中找到羊水 有形物质; 心脏内血液不凝固,离心后镜检找到
羊水有形成分。
处理：
羊水栓塞一旦确诊,应立即抢救产妇, 主要原则为:改善低氧血症;抗过敏和抗休 克;防治DIC和肾功能衰竭;预防感染。
1、改善低氧血症
保持呼吸道通畅 解除肺动脉高压
分娩期并发症
第一节 子宫破裂
子宫破裂 (rupture of uterus) 是指 在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫 下段发生的破裂,是直接威胁产妇及胎儿生 命的产科严重并发症。随着产前检查的加 强与产科质量的提高,目前子宫破裂的发病 率已明显下降。子宫破裂的发生率是衡量 产科质量的标准之一。
五、脐带附着异常
脐带附着在胎盘边缘者,称为球拍状胎 盘;脐带附着在胎膜上,脐带血管如船帆的 缆绳通过羊膜及绒毛膜之间进入胎盘者,称 为脐带帆状附着。如胎膜上的血管经宫颈 内口位于胎先露前方时,称为前置血管。
Leabharlann Baidu 六、脐带先露和脐带脱垂
胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或 一侧称为脐带先露(presentation of umbilical cord),也称隐性脐带脱垂。胎 膜破裂,脐带脱出于宫颈口外 , 降至阴道 甚至外阴 , 称为脐带脱垂 (prolapse of umbilical cord)。
4. 凝血功能障碍
与产科有关的并发症所致,如羊水栓 塞、妊高征、胎盘早剥及死胎均可并发DIC;
产妇合并血液系统疾病,如原发性血 小板减少、再生障碍性贫血等。
临床表现：
阴道流血不同原因的产后出血临床表现不 同。
休克症状
诊断：
称重法:将分娩后所用敷料称重减去分娩前 敷料重量,为失血量(血液比重为1.05g= 1ml);