肌力评定课件

2 差（poor）
解除重力影响，能完成全关节活动范围的运动
3 尚可（fair） 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力
4 良好（good） 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动
5 正常（normal） 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动
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因此，肌力的大小与中枢神经系统和外周神 经系统的调节密不可分 。
个体状况
肌力的大小与个体状况（如年龄、性别、健 康水平、心理因素等）有关。
一般在20~30岁时个人的肌力水平达到峰值。 女性的肌力近似为同龄男性的2/3，男性肌力
通常与男性激素有关 。
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检查者位置应尽量靠近被检者，以便于固定和实施 手法。
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检查中施加阻力时，应对解剖部位、用力方 向、施加阻力的时间、阻力的大小等做出合 理的设计，禁忌手法粗暴造成软组织损伤。
评价结果要根据身体状况、年龄、性别、心 理因素、环境等个体差异作出综合判断
避免在疲劳、饱餐时进行肌力检查。
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肌肉横截面积
每条肌纤维横断面积之和为肌肉的生理横断 面积。
肌肉的横截面表明了肌肉中肌纤维的数量和 肌纤维的粗细，因而可反映肌肉的发达程度。
单位生理横截面积所能产生的最大肌力称为 绝对肌力。
肌肉的横截面积越大，肌肉收缩所产生的力 量也越大。
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肌力，以便与患侧比较。 当主动肌肌力减弱时，协同肌可能取代被检
主动肌而引起运动。应采用触诊和观察方法 及时发现是否存在协同肌收缩。
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要掌握正确体位、运动范围（主动运动的关节活动 度）、固定方法、手法原理、检查的内容实质，避 免出现代偿动作。
MMT是针对肌肉收缩本身、肌肉神经结合部及下位 运动神经元等疾病所致肌力低下设计的评价方法。
是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌 分为三种类型：联合肌、中和肌、固定肌
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联合肌：
2~3块肌肉一起收缩产生特定运动
中和肌：
一组肌群收缩以消除原动肌收缩时在中间关节产 生的不必要运动。
固定肌：
肌收缩时固定近端关节，为远端关节运动提供稳 定的基础，使原动肌工作得更有效。
辅助肌：头半棘肌、旋转肌、多裂肌 运动范围： 胸椎0 ° ，腰椎0~25°，胸椎能基本
垂直，腰椎自然伸展 检查方法：
体位：俯卧位 手法：按压固定骨盆，嘱上肢、双肩离开台面，再将腰椎
挺起，使胸廓下部离开台面。
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4、肌肉的起止点
肌肉收缩时牵引它所附着的骨而产生关节运 动。
起点：通常指肌肉连接身体正中线的或接近 肢体上端的附着点，亦称固定点。
止点：指和起点对应的另一端附着处，亦称 动点。
起点和动点在生活中常发生互换。
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肌收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌长度缩短
离心性收缩（eccentric contraction）
肌收缩时，肌肉起止点两端彼此远离，使肌长度增加。
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6、肌力的直接影响因素
肌肉横截面积 肌肉初长度 运动单位募集及释放速率 肌纤维走向 杠杆效率
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器械检查法
测力计检查法 等速（isokinetic)肌力测试
徒手肌力评定(MMT)
是通过检查者自身重力和检查者用手施加阻 力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群的力 量和功能的方法。
用来评定由于疾病、外伤、废用所导致的肌 力低下的范围与程度的主要方法。
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台面。 检查方法：
体位：仰卧位、坐位 手法：见图
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5级 3~4级
2级
0~1级
仰卧位，左册胸廓尽力向骨 盆右侧方向用力，触诊其肋 骨下缘以下
躯干后伸
主动肌：骶棘肌、背髂肋肌、胸最长肌、背棘肌、 腰髂肋肌、腰方肌
收缩速度
是影响肌力的重要因素之一。 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就
越大。 在等速向心收缩低角速度测试时产生较大力
矩值的结果即为此证据。
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中枢和外周神经调节
产生肌力的神经生理机制包括募集纤维类型 的选择、中枢神经系统对运动神经元的抑制、 运动单位的同步性、冲动传导及中枢神经系 统的发育等。
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3、肌肉在关节运动中的作用
原动肌（agonist）
又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作 肌，如股四头肌是伸膝的原动肌。
拮抗肌（antagonist）：
是指与原动肌作用相反的肌。
协同肌（synergist）：
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MMT 的特点
无需特殊的检查仪器，不受地点、条件、场 所的限制
以自身重量作为肌力评价基准 结果准确、可靠、有效 表明肌力的大小
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是由Robert Lovett于1912年创立。 Lovett肌力评级将肌肉力量分为6个等级
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Lovett分级的基础上，以往临床上还通过附 加“+”或“-”对肌力进行更加细致的评定。
在《新徒手肌力检查法》中，取消了各级别 的“+”或“-”，仅保留了“3+”和“2-”。
“3+”是在满足3级标准的前提下，在关节活动的 最后部分能对抗轻度的抵抗
“2-”是在解除肢体重力的影响下，仅能在关节活 动范围内完成部分的运动。
正常（normal） 良好（good） 尚可（fair） 差（poor） 微弱（trace） 无收缩（zero）
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Lovett分级法评定标准
分级
名称
评级标准
0 无收缩（zero） 未触及肌肉收缩
1 微弱（trace） 可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动
肌力评定
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一、概述
1、定义
2、肌肉的分类
肌力（muscle strength）
是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持 姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。
肌无力（muscle weakness）
是指肌肉产生张力的能力下降或丧失。
按形状分类
长 肌 短 肌 阔 肌 轮匝肌
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肌力评级标准
分级
评
级
标
准
5 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 4+ 4级与5级之间
4 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动。 4- 3级与4级的中间水平，能抗重力及弱阻力。 3+ 和4-只是阻力大小的区别
3 不施加阻力，能抗肢体重力，完成全关节活动范围的运动 3- 抗重力完成正常关节活动范围的50%以上。 2+ 抗重力完成正常关节活动范围的50%以下。
运动，用手指在前额施加阻力。
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颈后伸
主动肌：斜方肌、头半棘肌、头夹肌、颈夹 肌等
辅助肌：多裂肌，头上、下斜肌，头后大、 小直肌，肩胛提肌
运动范围： 0°~30°
检查方法：
体位：俯卧位 手法：头伸出检查台边缘，双上肢置于体侧，在
头后部施加向下阻力；0--1级时触摸C7与枕骨间 的肌群。
运动单位募集及释放速率
肌纤维走向
运动单位的激活及其释放速率被认为是与肌 力相关的重要因素之一。
在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的运 动单位；随着负荷的增加，则需要募集更多 的运动单位。
当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则较 释放的运动单位数量更为重要，此时，释放 速率是形成肌力更为重要的机制。
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5级 4级
3级 肩胛骨下角仍在台面
2级
按压胸廓下部使腰椎前屈 消失、骨盆前倾，触摸腹 肌有正常收缩。
0~1级
嘱咳嗽，触诊腹壁。 有轻微收缩为1级，无 收缩为0。
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躯干旋转
主动肌：腹内、外斜肌 辅助肌：背阔肌、半脊肌、多裂肌 运动范围： 0~45°，仰卧位，肩胛骨可离开
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9、肌力下降的原因
年龄增加 废用性肌肉萎缩 神经系统疾病 肌原性疾病
评定目的
确定肌力减弱部位与程度 协助鉴别诊断 协助定位、定性诊断 指导康复治疗方案的制定 评价康复治疗效果
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适应证
骨关节疾病 原发性肌病 神经系统疾病
禁忌证
局部炎症 急性扭伤 关节腔积液、关节不稳 局部严重的疼痛 严重的心脏病或高血压
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肌力的评价方法
徒手肌力评定(manual muscle test, MMT)
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5、肌收缩类型
等长收缩（isometric contraction）
肌肉收缩时，肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不 产生关节活动。
等张收缩（isotonic contraction）
肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起 关节活动。
向心性收缩（concentric contraction）
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躯干前屈
主动肌：腹直肌（起止点） 辅助肌：腹内、外斜肌 运动范围：0~80°，仰卧位，肩胛骨能离开台面 检查方法：
体位：仰卧位 手法：固定双下肢
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腹 直 肌
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颈及躯干肌力评定
颈前屈 颈后伸 躯干前屈 躯干旋转 躯干后伸 骨盆提升
主要内容
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颈前屈
主动肌：胸锁乳突肌（起止点） 辅助肌：头长肌、颈椎长肌等等 运动范围：0°~35°至45 °。 检查方法：
体位：仰卧位 手法：固定胸廓下部，肩部放松。令其颈椎屈曲
肌肉内部功能状况也直接影响肌力
降低肌肉的收缩能力
缺氧 酸中毒
增强肌肉的收缩能力
钙离子 肾上腺素
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肌肉的收缩方式
肌肉生理收缩包括等张收缩和等长收缩两大 形式。
不同收缩形式的最大肌力有所不同 。
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检查步骤
向患者解释检查目的和步骤 确定与被检肌相关的PROM 确定被检者检查体位，固定被检肢体远端。 讲解检查动作，至少要实际体会一次。 肌力检查和评级 记录检查结果，并分析。
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肌肉的初长度
肌力的产生也有赖于肌肉收缩前的初长度。 肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有适
宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。 一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长度
的1.2倍时，产生的肌力最大。
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杠杆效率
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7、肌力的间接影响因素
肌肉的功能状况 肌肉的收缩方式及收缩速度 中枢和外周神经调节 个体状况
肌肉内部功能状况
2 解除重力影响，完成全关节活动范围的运动。 2- 解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以上。 1+ 解除重力影响，可完成全关节活动范围50%以下。
1 可触及肌肉收缩，但不能引起关节的活动。
0 不能触及肌肉的收缩。
肌力评定的注意事项
是一组肌肉功能的评定。 如单侧肢体病变，先检查健侧肢体同名肌的