大面积烧伤感染期护理

四、护理措施
1.心理护理
护 理 措 施
2饮食
3.体位
4.病情观察
5.用药护理 6.预防感染的护理 7.做好基础护理
病例分析
姓名：姜勇 性别：男 婚姻状况：未婚 入院日期：2018年3月6日 主诉：面颈部、前后躯干及四肢火焰烧伤后1小时 现病史：因家中煤气泄露开灯爆燃，致面颈部，前后躯干及 四肢烧伤，伤后创面疼痛明显，未经特殊处置，患者无呼吸 困难及声音嘶哑，无昏迷抽搐 年龄：29岁 民族：汉
2.体温
病人出现体温骤然上升、降低或持续的 高体温， 经药物或物理降温处理，效果不明 显或下降后很快升高，并伴有寒战。尤其注 意体温大于39摄氏度或低于35摄氏度者，持 续三天者，为烧伤脓毒血症的体征之一
3.心率
烧伤后病人的心率均有增快 脉细速，但是成年人心率一般小 于一百二十次每分，小儿小于一 百四十次每分。反之对诊断全身 感染有重要价值。

1、精神状况突变 2、呼吸频率突然增快 3、食欲下降 4、进行性贫血 5、血小板进行性下降 6、持续畏寒、高烧或低体温
烧伤创面感染的特征







1、创面分泌物变化：增加，腥嗅味加重。 2、创面颜色变化：灰暗、黑色斑块或黄绿色。 3、创面感觉变化：疼痛明显加重。 4、创面深度变化 烧伤感染防治：深度加深，不按期愈 合。 5、创面痂皮变化：剥脱明显加重；已干燥焦痂迅速溶 解或有虫噬状改变；痂下积脓 6、创面上皮组织变化：残存上皮岛溶解缩小甚至消失， 移植皮片不扩展甚至溶解缩小。 7、创面周边正常烧伤感染防治皮肤变化：红肿热痛， 创缘易出血。 8、创面肉芽组织变化：水肿加重或色泽变灰暗。





2吸入性损伤后呼吸 道黏膜分泌增加， 大量黏膜坏死脱落， 容易阻塞支气管而 引起肺不张造成肺 部感染；同时呼吸 道内大量的分泌物 和坏死组织，也有 利于细菌生长繁殖， 为细菌入血提供了 机会
3.医源性侵入治疗，主要有静脉内臵管和留臵导尿，开放静脉和
细菌经穿刺或烧伤创面逆行感染
烧伤后全身性感染的早期预警指标
烧伤感染期的护理
烧伤感染
定义 烧伤后，皮肤作为人体抵御微生物入侵的 天然屏障被破坏而出现细菌感染。常见细 菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、弗氏枸 橼酸杆菌、硝酸盐阴性杆菌以及其他肠道 阴性杆菌，严重烧伤还可能出现毒菌，感 染厌氧菌和病毒感染
烧伤感染的分类

1、细菌性感染 细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。革兰氏 阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发 病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感 染和溶血性链球菌感染。随着厌氧菌的培养技 术的发展，厌氧菌感染的发现率近几年也增加， 常见的有无芽孢厌氧菌中产黑色素类杆菌和消 化球菌所致的感染。
二、观察生命体征及神志的变化
呼吸 脉搏
神志
Baidu Nhomakorabea体温
血压
1.神志
精神症状的改变是烧伤脓毒血症和创面脓毒 血症等全身感染的早期表现之一。早期出现 脾气性格改变，烦躁，容易发脾气，拒绝治 疗，兴奋，如言语特别多，睡眠时间短，入 睡后不久即开始吃梦呓，语无伦次，但是唤 醒后停止；继而出现幻觉、谵妄、定向障碍、 表情淡漠等，为脓毒血症的表现；

2、真菌性感染 由于大量或长期应用多种抗生素并发真菌感染日益 增加。常见的有念珠疱疹病毒、巨细胞病毒和水痘 疱疹病毒。多见于儿童的浅表烧伤创面。
主要内容

一、烧伤感染期的机制
二、观察生命体征及神志的变化 三、常见的护理问题 四、护理措施



一、烧伤感染期的机制

1.烧伤后人体防御细 菌的第一道屏障受到严重 的破坏，烧伤创面成为细 创面菌繁殖和向机体内部 侵袭的理想场
既往史：良好
过敏史：否认
传染病史：否认肝炎、结核等传染病。 疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾病 等 吸烟史、饮酒史：否认 家族史：无遗传性家族疾病
治疗方案：
1、计划补液、抗休克、抗感染、营养支持、抑酸。 2、重症监护、24小时出入量。 3、完善相关检查化验。 4、制定手术方案。 4、烧伤换药、对症处理。
护理问题
1.体液不足 2.体温过高的危险 3.有感染的危险 4.疼痛 5.有皮肤完整性受损的危险 6.知识缺乏：缺乏感染的预防，急救等 有关知识 7潜在并发症
护理措施
1补充血容量：遵医嘱合理补液，列出补液计划，先晶后胶、先快
后慢。用药时注意浓度、速度及配伍禁忌，密切观察患者24h出入 量，密观病情变化，调整输液量及速度。 2.解决寒战问题：调节体温，遵医嘱给予烤灯治疗。 3.皮肤问题：医生给予异种皮，进行抗感染治疗。 4.疼痛问题：医生给予止疼药，保障睡眠。 5.进行抗生素治疗。 6.每小时观察生命体征和尿量，12小时给予汇总。

4.呼吸
呼吸较快，频率大于二十八次每分，对诊断全身 感染有重要价值。


5.血压
血压下降，一般预示情况严重，为病情较晚期的表现， 常常伴有感染性休克出现，不容忽视。
血压 很低 要注 意喽
三、常见的护理问题
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 焦虑 疼痛 体温过高或过低 意识障碍 营养不良 自理缺陷 知识缺乏 潜在并发症
谢谢！
阳性体征：白细胞：1.12*109
0.7*109
目前状况：
意识清醒 患者寒战，高热，水肿 ,口干 给予低 流量吸氧2L/min HR:120-130次/分 ABP:110-120mmhg/5060mmhg R:22-26次/分 T：38.5-40 ℃ 饮食情况：普食 尿量：100-500ml/h补液速度： 300ml/h