--颅内静脉窦血栓形成病例PPT课件

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170/110mmHg
心肺腹检查未见异常阳性体征
专科查体:
浅昏迷,双侧瞳孔直径约3mm, 对光反射存在,咽反射存在, 颈软无抵抗感,四肢可见活动, 肌张力稍高,腱反射活跃,右 下肢病理征阳性,脑膜刺激征 可疑。
初步诊断:
脑血管意外(脑出 血?脑梗死?颅内 静脉窦血栓形成)
心源性晕厥
脑病(颅内感染? 缺血缺氧性?代谢
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MAV DSA(动态观察) 金指标?
影像学诊断:CT
脑CT为神经科急诊首选方法,虽有约 25%-30%CVST的CT表现正常,但可用于 排除其他病变。
直接征象
条索征、三角征(空delta征)
-无瓣膜、静脉血可以发生逆流; -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。
上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、
脑静脉系统解剖:
解剖学特点:
静脉无肌纤维,无收缩力,无 瓣膜
不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血
空信号逐渐增强;
急性双侧横窦血栓形成
影像学诊断:MRI
单纯使用MRI诊断有一定的限制,因为在急 性血栓的超早期,由于血流伪迹的影响可 导致假阳性结果,在T1和T2加权像上不能 显示出高信号改变,在发病后的3-5天,静 脉中的血栓在T1上呈等信号,在T2上呈低 信号,有时也不易与正常静脉鉴别;
MRV可很好的显示脑静脉窦和静脉,但单 纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静
脑静脉和静脉窦血栓形成 脑静脉(系统CV解S剖T)
病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
病理学特点:
静脉和/或静 脉窦新鲜或 陈旧血栓; 脑水肿、梗 死或出血性
梗死。
缺血/出血性 改变。
静脉出血性 梗死累及皮 层和邻近的 白质-SAH, 硬膜下或颅
内血肿
脑静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)
颅内静脉窦血 栓形成
内容大纲
病史
辅助检查
诊治经过
颅内静脉窦血栓形成 相关知识
主要病史
患者和xx,男,40岁,因“发 现神志不清1小时”于2015年 11月24日入院。
急性起病,病程短,突发神志 不清1小时,无四肢抽搐、大小 便失禁、呕吐等。
入院查体:
体温:36.3℃ 脉搏:88次/分 呼吸:19次/分 血压:
性?)
中毒?
急诊辅助检查
血常规、电解质、肾功能、血 糖、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉 酶、胆碱酯酶均未见异常;
床旁心电图:窦性心律。
急诊头颅CT:入院当天
目前诊断及处理:
绝对卧床、脱水降低颅内压、止血、 预防并发症及对症支持治疗
经治疗后患者神志转清,自诉稍感头痛,神经系 统查体未见异常阳性体征
辅助检查:
8、其它:硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、
脑静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
脑静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)
发病率,综合文献CVST约占全部脑血栓 形成的3.5%.青壮年多见,男/女=1:3
急性、亚急性或慢性发病,亚急性常见。
影像学诊断:MRV
影像学诊断:DSA
用于不能做MRI和MRV或诊断不 清的病人,特别是孤立的皮层静脉 血栓形成的病人
最佳征象-静脉或静脉窦部分/完好 充盈缺损
影像学诊断:DSA
典型的征象: 1.部分或全部脑静脉/窦充盈缺损
CVST的临床表现差异极大,没有特异性, 可以有多种发病形式和多种多样的临床表 现,甚至可以“模仿”许多疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为: 头痛(80%-90%) 癫痫发作(40%) 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
脑静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)
1、先天性因素:包括凝血酶缺乏症,蛋白 S和蛋白C缺乏症,Lelden因子突变、血栓 素基因突变等。
病因
5、血液疾病:红细胞增多症、白血病、贫 血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获 得性凝血机制障碍等
6、药物:口服避孕药、冬酰胺酶、停经后 激素替代治疗和类固醇治疗等
7、外伤和机械性操作:头外伤、颈部外伤 累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静 脉导管操作等
眼底检查
ห้องสมุดไป่ตู้
头颅MRV

目前诊断:
颅内静脉窦血栓形成 蛛网膜下腔出血? 多发性腔隙性脑梗死 高血压病3级极高危组
脑静脉和静脉窦血栓形成 (CVST)
统解剖
病学调查
脑静脉系
病理 病因及流行
临床表现
颅内静脉窦的解剖
颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直 窦、横窦、乙状窦和海绵窦。
CVT的解剖基础:
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
主要脑静脉系统血栓的 发生率
86%
形成 62%
18%
横窦血栓形成 上矢状窦血栓 直窦血栓形成
病因
CVST是在19世纪初首先诊断的,当时及以后 相当长一段时间认为是感染性疾病,主要累及上 矢状窦,在过去的20多年中,人们对 CVST有了 新的认识,现在并不认为它是因脓毒血症引起的 脑静脉系统血栓,多种疾病都可引起 CVST或成为 CVST的促发因素。
间接征象
出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
影像学诊断:CT
接征象
矢状窦后角
形影,阳性率70%
窦呈高密度。

三角征:指增强后上 可见一空的三角 CT平扫,上矢状
静脉窦血栓伴脑出血
影像学诊断:MRI
在MRI上血栓信号因时间不同而异 发病后1-5天,正常血管流空现象
消失,T1等信号,T2低信号; 发病6-15天,T1、T2均为高信号; 16天-3月,T1、T2信号减弱,流
甲乙丙肝、乙肝两对半、HIV、 梅毒、血生化、肿瘤标记物、 甲状腺功能均未见明显异常。
头颅CT:入院第三天
头颅CT:入院一周
头颅MRI:
头颅MRA
诊治经过:
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低 颅内压、脑保护剂及对症支持治疗;
病程中患者神志清楚,自诉偶有头 痛,计算力、记忆力、理解力稍差, 反应稍迟钝。
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