--颅内静脉窦血栓形成病例PPT课件
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170/110mmHg
心肺腹检查未见异常阳性体征
专科查体：
浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm， 对光反射存在，咽反射存在， 颈软无抵抗感，四肢可见活动， 肌张力稍高，腱反射活跃，右 下肢病理征阳性，脑膜刺激征 可疑。
初步诊断：
脑血管意外(脑出 血？脑梗死？颅内 静脉窦血栓形成）
心源性晕厥
脑病（颅内感染？ 缺血缺氧性？代谢
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MAV DSA(动态观察） 金指标？
影像学诊断：CT
脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约 25%-30%CVST的CT表现正常，但可用于 排除其他病变。
直接征象
条索征、三角征（空delta征）
-无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。
上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、
脑静脉系统解剖：
解剖学特点：
静脉无肌纤维，无收缩力，无 瓣膜
不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血
空信号逐渐增强；
急性双侧横窦血栓形成
影像学诊断：MRI
单纯使用MRI诊断有一定的限制，因为在急 性血栓的超早期，由于血流伪迹的影响可 导致假阳性结果，在T1和T2加权像上不能 显示出高信号改变，在发病后的3-5天，静 脉中的血栓在T1上呈等信号，在T2上呈低 信号，有时也不易与正常静脉鉴别；
MRV可很好的显示脑静脉窦和静脉，但单 纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静
脑静脉和静脉窦血栓形成 脑静脉（系统CV解S剖T）
病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
病理学特点：
静脉和/或静 脉窦新鲜或 陈旧血栓； 脑水肿、梗 死或出血性
梗死。
缺血/出血性 改变。
静脉出血性 梗死累及皮 层和邻近的 白质-SAH， 硬膜下或颅
内血肿
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
颅内静脉窦血 栓形成
内容大纲
病史
辅助检查
诊治经过
颅内静脉窦血栓形成 相关知识
主要病史
患者和xx，男，40岁，因“发 现神志不清1小时”于2015年 11月24日入院。
急性起病，病程短，突发神志 不清1小时，无四肢抽搐、大小 便失禁、呕吐等。
入院查体：
体温：36.3℃ 脉搏：88次/分 呼吸：19次/分 血压：
性？）
中毒？
急诊辅助检查
血常规、电解质、肾功能、血 糖、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉 酶、胆碱酯酶均未见异常；
床旁心电图：窦性心律。
急诊头颅CT：入院当天
目前诊断及处理：
绝对卧床、脱水降低颅内压、止血、 预防并发症及对症支持治疗
经治疗后患者神志转清，自诉稍感头痛，神经系 统查体未见异常阳性体征
辅助检查：
8、其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
发病率，综合文献CVST约占全部脑血栓 形成的3.5%.青壮年多见，男/女=1:3
急性、亚急性或慢性发病，亚急性常见。
影像学诊断：MRV
影像学诊断：DSA
用于不能做MRI和MRV或诊断不 清的病人，特别是孤立的皮层静脉 血栓形成的病人
最佳征象-静脉或静脉窦部分/完好 充盈缺损
影像学诊断：DSA
典型的征象： 1.部分或全部脑静脉/窦充盈缺损
CVST的临床表现差异极大，没有特异性， 可以有多种发病形式和多种多样的临床表 现，甚至可以“模仿”许多疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80%-90%） 癫痫发作（40%） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
1、先天性因素：包括凝血酶缺乏症，蛋白 S和蛋白C缺乏症，Lelden因子突变、血栓 素基因突变等。
病因
5、血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫 血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获 得性凝血机制障碍等
6、药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后 激素替代治疗和类固醇治疗等
7、外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤 累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静 脉导管操作等
眼底检查
ห้องสมุดไป่ตู้
头颅MRV
↓
目前诊断：
颅内静脉窦血栓形成 蛛网膜下腔出血？ 多发性腔隙性脑梗死 高血压病3级极高危组
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
统解剖
病学调查
脑静脉系
病理 病因及流行
临床表现
颅内静脉窦的解剖
颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直 窦、横窦、乙状窦和海绵窦。
CVT的解剖基础：
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
主要脑静脉系统血栓的 发生率
86%
形成 62%
18%
横窦血栓形成 上矢状窦血栓 直窦血栓形成
病因
CVST是在19世纪初首先诊断的，当时及以后 相当长一段时间认为是感染性疾病，主要累及上 矢状窦，在过去的20多年中，人们对 CVST有了 新的认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的 脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起 CVST或成为 CVST的促发因素。
间接征象
出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
影像学诊断：CT
接征象
矢状窦后角
形影，阳性率70%
窦呈高密度。
直
三角征：指增强后上 可见一空的三角 CT平扫，上矢状
静脉窦血栓伴脑出血
影像学诊断：MRI
在MRI上血栓信号因时间不同而异 发病后1-5天，正常血管流空现象
消失，T1等信号，T2低信号； 发病6-15天，T1、T2均为高信号； 16天-3月，T1、T2信号减弱，流
甲乙丙肝、乙肝两对半、HIV、 梅毒、血生化、肿瘤标记物、 甲状腺功能均未见明显异常。
头颅CT：入院第三天
头颅CT：入院一周
头颅MRI：
头颅MRA
诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低 颅内压、脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头 痛，计算力、记忆力、理解力稍差， 反应稍迟钝。
心肺腹检查未见异常阳性体征
专科查体：
浅昏迷，双侧瞳孔直径约3mm， 对光反射存在，咽反射存在， 颈软无抵抗感，四肢可见活动， 肌张力稍高，腱反射活跃，右 下肢病理征阳性，脑膜刺激征 可疑。
初步诊断：
脑血管意外(脑出 血？脑梗死？颅内 静脉窦血栓形成）
心源性晕厥
脑病（颅内感染？ 缺血缺氧性？代谢
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
CVST影像学诊断
CT、CTV MRI、MAV DSA(动态观察） 金指标？
影像学诊断：CT
脑CT为神经科急诊首选方法，虽有约 25%-30%CVST的CT表现正常，但可用于 排除其他病变。
直接征象
条索征、三角征（空delta征）
-无瓣膜、静脉血可以发生逆流； -颅内、外静脉间有丰富的吻合支 -部分颅内静脉堵塞可不出现临床症状。
上矢状窦内流速缓慢、迂曲、回旋、
脑静脉系统解剖：
解剖学特点：
静脉无肌纤维，无收缩力，无 瓣膜
不与动脉伴行 大脑静脉有丰富的吻合支 浅、深静脉均先注入硬膜窦 上矢状窦也引流板障静脉的血
空信号逐渐增强；
急性双侧横窦血栓形成
影像学诊断：MRI
单纯使用MRI诊断有一定的限制，因为在急 性血栓的超早期，由于血流伪迹的影响可 导致假阳性结果，在T1和T2加权像上不能 显示出高信号改变，在发病后的3-5天，静 脉中的血栓在T1上呈等信号，在T2上呈低 信号，有时也不易与正常静脉鉴别；
MRV可很好的显示脑静脉窦和静脉，但单 纯使用MRV不能区别是静脉血栓还是脑静
脑静脉和静脉窦血栓形成 脑静脉（系统CV解S剖T）
病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
病理学特点：
静脉和/或静 脉窦新鲜或 陈旧血栓； 脑水肿、梗 死或出血性
梗死。
缺血/出血性 改变。
静脉出血性 梗死累及皮 层和邻近的 白质-SAH， 硬膜下或颅
内血肿
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
颅内静脉窦血 栓形成
内容大纲
病史
辅助检查
诊治经过
颅内静脉窦血栓形成 相关知识
主要病史
患者和xx，男，40岁，因“发 现神志不清1小时”于2015年 11月24日入院。
急性起病，病程短，突发神志 不清1小时，无四肢抽搐、大小 便失禁、呕吐等。
入院查体：
体温：36.3℃ 脉搏：88次/分 呼吸：19次/分 血压：
性？）
中毒？
急诊辅助检查
血常规、电解质、肾功能、血 糖、心肌酶、肌钙蛋白、淀粉 酶、胆碱酯酶均未见异常；
床旁心电图：窦性心律。
急诊头颅CT：入院当天
目前诊断及处理：
绝对卧床、脱水降低颅内压、止血、 预防并发症及对症支持治疗
经治疗后患者神志转清，自诉稍感头痛，神经系 统查体未见异常阳性体征
辅助检查：
8、其它：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
发病率，综合文献CVST约占全部脑血栓 形成的3.5%.青壮年多见，男/女=1:3
急性、亚急性或慢性发病，亚急性常见。
影像学诊断：MRV
影像学诊断：DSA
用于不能做MRI和MRV或诊断不 清的病人，特别是孤立的皮层静脉 血栓形成的病人
最佳征象-静脉或静脉窦部分/完好 充盈缺损
影像学诊断：DSA
典型的征象： 1.部分或全部脑静脉/窦充盈缺损
CVST的临床表现差异极大，没有特异性， 可以有多种发病形式和多种多样的临床表 现，甚至可以“模仿”许多疾病的临床表现。
取决于血栓形成
部位
范围
CVST临床症状
最常见的症状和体征依次为： 头痛（80%-90%） 癫痫发作（40%） 局灶性神经功能缺损 意识障碍 视神经乳头水肿等
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
1、先天性因素：包括凝血酶缺乏症，蛋白 S和蛋白C缺乏症，Lelden因子突变、血栓 素基因突变等。
病因
5、血液疾病：红细胞增多症、白血病、贫 血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获 得性凝血机制障碍等
6、药物：口服避孕药、冬酰胺酶、停经后 激素替代治疗和类固醇治疗等
7、外伤和机械性操作：头外伤、颈部外伤 累及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静 脉导管操作等
眼底检查
ห้องสมุดไป่ตู้
头颅MRV
↓
目前诊断：
颅内静脉窦血栓形成 蛛网膜下腔出血？ 多发性腔隙性脑梗死 高血压病3级极高危组
脑静脉和静脉窦血栓形成 （CVST）
统解剖
病学调查
脑静脉系
病理 病因及流行
临床表现
颅内静脉窦的解剖
颅内静脉窦-上矢状窦、下矢状窦、直 窦、横窦、乙状窦和海绵窦。
CVT的解剖基础：
脑静脉系统解剖 病理 病因及流行病学调查 临床表现 影像学诊断 治疗及预后
主要脑静脉系统血栓的 发生率
86%
形成 62%
18%
横窦血栓形成 上矢状窦血栓 直窦血栓形成
病因
CVST是在19世纪初首先诊断的，当时及以后 相当长一段时间认为是感染性疾病，主要累及上 矢状窦，在过去的20多年中，人们对 CVST有了 新的认识，现在并不认为它是因脓毒血症引起的 脑静脉系统血栓，多种疾病都可引起 CVST或成为 CVST的促发因素。
间接征象
出血或出血性梗塞
SSST-脑半球表面
影像学诊断：CT
接征象
矢状窦后角
形影，阳性率70%
窦呈高密度。
直
三角征：指增强后上 可见一空的三角 CT平扫，上矢状
静脉窦血栓伴脑出血
影像学诊断：MRI
在MRI上血栓信号因时间不同而异 发病后1-5天，正常血管流空现象
消失，T1等信号，T2低信号； 发病6-15天，T1、T2均为高信号； 16天-3月，T1、T2信号减弱，流
甲乙丙肝、乙肝两对半、HIV、 梅毒、血生化、肿瘤标记物、 甲状腺功能均未见明显异常。
头颅CT：入院第三天
头颅CT：入院一周
头颅MRI：
头颅MRA
诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低 颅内压、脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头 痛，计算力、记忆力、理解力稍差， 反应稍迟钝。