医科大学附属中医医院内科教研室(4).ppt

三、证候特征
失眠以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征。其 中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易 醒，醒后难以再睡，严重者甚至彻夜不寐，睡 眠深度不够者常表现为夜间时醒时寐，寐而不 酣，或夜寐梦多。
由于睡眠时间及深度质量的不够，致使醒后不 能消除疲劳，表现为头晕、头痛、神疲乏力、 心悸、健忘、甚至心神不宁等。
第五节 失眠
医科大学附属中医医院内科教研室
陈俊逾
一、概念
中医：由于心神失养或不安而引起经常不能获 得正常睡眠为特征的异类病证。
西医：失眠的主观标准（临床标准）：主诉睡 眠生理功能障碍、白日的疲乏等症状系 由睡眠障碍干扰所致、仅有睡眠减少而 无白日不适； 失眠的客观标准：睡眠潜伏期延长（大 于30分钟）、实际睡眠时间减少（不足 6.5小时/夜）、觉醒时间增多（超过30 分钟）。
本病预后一般较好，但因病情不一，结果亦各 异。病情单纯，病程短者易治愈；病程长且虚 实夹杂者，多难短期治愈，且与是否能够祛除 病因密切相关。
十、预防与调摄
本病因属心神病变，故尤应注意精神调摄，做 到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅；
睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶、咖啡及 过度兴奋刺激；
注意作息有序，适当地参加体育活动等，对于 提高治疗失眠的效果，改善体质及提高工作、 学习效率，均有促进作用。
少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。 ，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津 症状：心悸不安，心烦不寐，腰酸足软
症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥 ，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄 黄，脉数有力或细数。
治法：清心泻火，安神宁心。 方药：朱砂安神丸。
症状：急燥易怒，不寐多梦，甚至彻夜 不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干 而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄 ，脉弦而数。
经各系统及实验室检查，未发现有妨碍 睡眠的其他器质性病变。
六、辨证论治
辨脏腑：失眠的主要病位在心，由于心神失氧 或不安，神不守舍而失眠，且与肝、脾、胆、 胃、肾的阴阳气血失调相关。
辨虚实：失眠虚症，多属阴血不足，心失所氧 ，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言 ，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失 藏精所致。
2. 药物治疗 使用安眠药的（hypnotize）现状: 失眠人群中的1/3-1/2去看医生，其中:
40%失眠者每日服用安眠药 26%失眠者偶服安眠药 33%失眠者服用酒精
3. 非药物治疗 适用于各型失眠，尤其是慢性失眠 可单独应用，亦可与药物治疗配用
九、转归预后
失眠一病除部分病程短，病情单纯者治疗收效 较快外，大多属病程较长，病情复杂者，治疗 难以速效，且病因不除或治疗失当，易使病情 更复杂，治疗难度增加。
二、渊源
1、《内经》中称为“目不瞑”，“不得眠” ，“不 得卧”，《难经》称为“不寐”。
2、《难经·四十六难》认为老人不寐的病机为 “血气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼 日不能精，夜不能寐也”。
3、张景岳在《景岳全书·不寐》中将失眠分为 有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实
证 ，无邪者虚证”。
4、《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“ 一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水
症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸 ，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力 ，舌淡，脉弦数。
治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁汤
八、西医治疗
治疗原则：消除导致失眠的各种原因
综合性治疗：
● 睡眠卫生教育及保健 ● 药物治疗 ● 非药物治疗
1.睡眠卫生教育及保健 （涉及睡眠行为的咨询和教育 ) ● 改变不良的睡眠环境 ● 养成良好的睡眠习惯：睡前仪式行为 ● 睡眠量适度，睡与醒有规律 ● 睡眠姿式及衣着 ● 避免饮用干扰睡眠的饮料和食物 ● 睡前避免过度兴奋的活动
治法：清肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤
症状：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴 有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑 数。
治法：清化痰热，和中安神 方药：温胆汤
治法症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲 食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色 少华，舌淡苔白，脉细无力。可见于外 伤或产后失血过多者。
：补益心脾，养心安神 方药：归脾汤
治疗原则：失眠实证宜泻其有余，如疏肝解郁 ，降火涤痰，消导和中。失眠虚证宜补其不足 ，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的 基础上安神定志、如养血安神、镇惊安神、清 心安神，配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持 精神舒畅。
七、分证论治
心火炽盛 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两wenku.baidu.com 心胆气虚
方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤 治法：滋阴降火，清心安神
四、病因病机
情志所伤，思虑太过，营血亏虚，不能 奉养心神。
饮食不节，胃气失和，阳气浮越。 病后、年迈，心气不足，心失所氧。 禀赋不足，心虚胆怯，肾阴耗伤，水火
不济，火胜神动，心肾失交。
五、诊断
轻者入寐困难或睡而易醒，醒后不寐连 续3周以上，重者彻夜难眠。
常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力 、心神不宁、多梦等。