脉诊实操

暴病见之
阴盛阳衰 阴阳乖戾
厥脱证之先兆
久病见之—气血亏损，阴枯阳竭 危重病见伏脉—寸口，趺阳，太溪皆不见
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牢脉
▪ 脉象特征：沉取实大弦长，坚牢不移。
牢—深居于内，坚固牢实。 脉象特点——脉位沉长，脉势实大而弦。 轻取中取均不应，沉取始得， +搏动有力，势大形长， →沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
临床意义：阴寒内盛，疝气癥积 之实证。
脉理：因阴寒内积，阳气沉潜于 下所致。
（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）
相类脉鉴别：
沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较 深之特点。
不同的是： 沉脉重按始得； 弱脉极软而沉细； 伏脉更深于沉，紧贴于骨； 牢脉沉实大弦长，坚牢不移。
（三）迟脉类（迟、缓、涩、结）
沉细数—阴虚内热，或血虚。
注：若两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生 理现象。
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（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）
弱脉
脉象特征——沉细无力而软（位沉、形细、势软） 临床意义——多见于阳气虚衰、气血俱虚。 机理分析——血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。
弱脉无力按之柔，柔细而沉不见浮 阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁
尺——肾（阳）
诊脉方法
（一）时间 以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。 （意在保持诊室安静和病体之稳定） 一般情况：让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情绪应稳定。
（二）体位 正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。
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诊脉方法
指法（选指、布指、运指） 食中无名指，端齐弓形曲， 中指定关部，指目紧贴肌， 疏密要得当，举按寻施力， 总按整体察，单诊辨独异。
▪ 脉理病理分析:左寸脉洪数，病位在心，洪脉在春为阳有余，主热 盛，为心火亢盛；余脉沉弱为不足，为阴虚。心火盛，肾水亏， 心肾不交，心火盛故见心悸、烦热，火盛胃气不降故见干呕。肾 水亏不能上济心火，则心烦失眠。
▪ 诊断 心悸（心火盛肾水亏，心肾不交）
▪ 治则 清心火，安心神，交通心肾。
（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
人的脉搏至数。一息四至（一呼一吸为一息） 一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动
次数。 二是平息有利于医生思想集中，专注指下，以仔细地辨别脉象。
（五）五十动 诊脉时间不少于50次脉跳的时间。两手以3分钟左右为宜。
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脉象要素：（位、次、形、势）
1、脉位——指脉动显现部位的浅深。如浮/沉。 2、至数——指脉搏的频率。如迟/数。 3、脉长——指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。 4、脉宽——指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪/细。 5、流利度——指脉搏来势的流利通畅程度。如滑/涩。 6、紧张度——指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧/缓。 7、脉力——指脉搏的强弱。如虚/实。 8、均匀度——①指脉动节律是否均匀。②指脉搏力度、大 小是否一致。 值得注意，掌握脉象要素，对于理解各种脉象的特征及形成机理，可起到执简驭繁的作用。
浮取感觉脉管搏动的范围较大且较硬，有搏指感， 重按则乏力，豁然而空。如按鼓皮外急中空。
临床意义：亡血，失精，半产，漏下等病证。
脉理： 精血耗伤→脉管不充→正气不固→气无所恋而浮越于外 → 浮大搏指+外急中空+如按鼓皮→有刚无柔。
无胃气的真脏脉，多属危候。 革脉、芤脉共同点——按之豁然中空感
中指定关、三指平齐、 指目按脉、疏密适度， 举按寻循。
举、按、寻三候 6
诊脉方法
指法（选指、布指、运指） 1.举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉
跳动部位以体察脉象。又称“浮取”。 2.按法：指医生手指用力较重，甚至按
到筋骨以体察脉象。又称“沉取”。 3.寻法：寻即寻找，指医生手指用力不
轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，以细细 体察脉象。称为“中取”。
（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
2.洪脉 脉象特征——脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。 表现在部位、形态、气势三方面；部位浅表，脉体宽大，指下有力； 脉管内血流量增加，且充实有力，来时具有“浮、大、强”的特点； 状若波涛，汹涌盛满，充实有力，即“来盛”；脉去如落下之波涛， 较来势缓力弱，即“去衰”,其脉势较正常脉为甚。 机理分析——邪热充弛，气盛血涌，脉道扩大，故见洪脉。
桡动脉解剖 位置的变异 不属病脉
（二）外部因素影响
1.情志： 如喜则伤心——脉缓 怒则伤肝——脉急 惊则气乱——脉动
2.劳逸： 剧烈运动和远行——脉多急疾， 入睡——脉多迟缓， 脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。
3.饮食：饭后，酒后——脉多数而有力 饥饿——脉象稍缓而无力
4.季节：平脉相应四时气候 春弦，夏洪，秋浮，冬沉
3.体质：
身躯高大的人——脉的显现部位较长 矮小的人——脉的显现部位较短 瘦人肌肉薄——脉常浮 肥胖的人，皮下脂肪厚——脉常沉 运动员——脉多缓而有力
六脉沉细等同+无病象——六阴脉 六脉洪大等同+无病象——六阳脉
4.脉位变异
斜飞脉——脉不见于寸口，而从尺部斜向手背 反关脉——脉出现在寸口的背侧
革脉——浮弦而硬，如按鼓皮 芤脉——浮虚而软，如按葱管
（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
相类脉鉴别： 浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点。
不同的是: 浮脉举之有余，重按稍减而不空； 洪脉浮大有力； 濡脉浮而细软； 散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀； 芤脉浮而空软； 革脉浮而空弦。
正常脉象
一、正常脉象（平脉）
人一呼脉再动，一吸脉亦再动， 呼吸定息，脉五动，闰以太息，
命曰平人，平人者不病也
正常脉象
▪ 三部有脉，一息四至～五至，相当于70-90次/分， ▪ 不浮不沉，不快不慢，不大不小，
从容和缓，柔和有力，节律一致， ▪ 尺脉沉取有一定力量， ▪ 并随生理活动和气候环境不同
而有相应正常变化
沉而无力—脏腑虚弱，正气不足—虚证 气血不足，无力升举鼓动
肥胖者
生理性沉脉 冬季脉
六阴脉
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（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）
1.沉脉 临床意义——多见于里证 ；亦可见于正常人。
实 沉迟有力——里实寒证 证 沉弦——肝郁气滞，或不饮内停
沉迟无力（沉微细弱）——里虚寒证， 虚 沉涩—血瘀，尤见于阳虚寒凝血瘀， 证 沉缓—脾肾阳虚，水湿停留，
3.濡脉
脉象特征——浮细无力而软（位浮、形细、势软）又称“软脉”。
机理分析——精血不充则脉细，阳气不敛则脉浮而软……
临床意义——多见于虚证或湿困。
崩中漏下
诸虚 虚劳失精
浮而细软，应指少力 轻按即得，重按不显
内伤泄泻 自汗喘息 阴阳气血不足
湿困脾胃，阻遏阳气
《脉经》：“濡者，如帛衣在水中，轻手相得。”
5.昼夜：昼——浮而有力；夜——沉而无力 6.地理环境：地理环境：江南人脉多软弱
北方人脉多沉实
病理脉象
常见病脉 ▪ 《内经》：脉象21种 ▪ 最早脉学专书《脉经》：24种脉象 ▪ 宋.崔嘉彦《脉诀》：增补革、牢二脉， ▪ 《濒湖脉学》：27种， ▪ 李士材《诊家正眼》：增加疾脉， 故近代多从28种脉论述。 ▪ 《景岳全书》16种最少 ▪ 近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、
部位：寸口诊法
寸口诊脉
1、寸口部位：
寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。
2、寸口脉诊病的原理
①寸口部为“脉之大会” ②寸口部脉气最明显 ③可反映宗气的盛衰 ④寸口处
部为桡动脉且行径固定、脉位浅表，便于诊查
3、寸口分候脏腑
寸——心
寸——肺
左手 关——肝
右手 关——脾
尺——肾（阴）
代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、疾等28种。
一、浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
浮脉
脉象特征—— 轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。 临床意义—— 一般见于表证。 机理分析—— 邪袭肌表，卫阳(气血外趋)抗之
邪盛而正气不虚时——浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时——浮而无力 外感风寒，寒主收引，血脉拘急——浮紧 外感风热，热则血流薄疾——浮数
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正常脉象
（二）有神 脉之有神（综合各家之说）是指脉律整齐、柔和有力（和缓有力，节
律一致）。可察精气之盈亏。 需注意：脉之“胃气”与“神气”虽有相互包容、相互重叠的一面，但二者
的侧重点不同， 脉之有胃气重点表现在脉之和缓、流利， 脉之有神气主要表现为脉律整齐、柔和有力。
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正常脉象
（三）有根 脉之有根是指尺脉有力，沉取不绝。主要反映神气的盛衰。 值得提及的是：有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的
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（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
2.洪脉 临床意义——多见于阳明气分热盛。
主热证
邪热亢盛，内热充斥
脉道扩张 气盛血涌
洪数
泄利日久
阴血亏损
呕血、咳血 元气大伤
浮取盛大 沉取无根
洪大、躁急——阴精耗竭孤阳欲外越 生理性洪脉——夏季平脉
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来盛：
脉来如波涛高大陡峻， 汹涌盛满，充实有力。
去衰： 脉去如落下之波涛， 较来时势缓力弱， 其脉势较正常脉为甚。
1.迟脉
脉象特征——脉来缓慢，一息不足四至（60次/分以下）。
机理分析——阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉必迟。
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（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
4.散 脉
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脉象特征——浮大无根（浮取散漫、按之消失），伴 节律不齐或脉力不匀。
临床意义——多见于元气散离，精气衰竭。 机理分析——正气将脱，虚阳浮越。
脉理：
气血虚衰→精气欲竭→阴不敛阳→阳气离散
→脉气不能内敛→涣散不收→无力鼓动于脉
→浮大无根+至数不匀。
正常脉象
（一）有胃 即脉有胃气，主要反映脾胃运化功能的盛衰、营养状况的优劣及全身
气血的盈亏。 脉象特点：《灵枢》有“谷气来也徐而和”；现代认为脉之有胃气是指
脉动从容、徐和、软滑（不浮不沉，不疾不徐、来去从容，节律一致）的 感觉。
从生理角度来讲，“有胃气则生，少胃气则病，无胃气则死”。
因此，对于推断疾病的预后有重要的意义。
（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）
5.芤脉
浮大而软边实中空 如按葱管（软）
突然大量失血—营血不足—无以充脉。 津液大伤—阴不维阳—阳气浮散，大咯血，
外伤大出血，严重吐泻 (有效血容量急速大量减少）
《濒湖脉学》云： “芤形浮大软如葱，边实须知内已空。”
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6.革 脉
▪ 脉象特征：浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。 ▪ 脉象特点：
必备条件。胃神根三者是三位一体，互相补充，而不能截然分开。
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（一）个体因素影响
1.性别：性别不同，体质有差异，脉象亦不同妇女脉象较 男子濡弱而略快，
妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。
2.年龄：
年龄越小，脉搏越快： 婴儿120次/分 五、六岁幼儿90-110次/分
年龄渐长则脉象渐和缓。
青年体壮脉搏--有力 老人脉搏--较弱: 儿童脉象--较软 老人脉--弦硬
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诊脉方法
指法（选指、布指、运指） 4.总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三 部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。 5.单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各 部脉象的位、数、形、势等变化特征。
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诊脉方法
（四）平息 指医者在诊脉时要保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病
（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）
1.沉脉
脉象特征——轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。
机理分析——邪实内郁，正气内趋。
临床意义——多见于里证 ；亦可见于正常人。 不能理解为凡是里证均见沉脉
沉脉
沉而有力—邪郁于里—实证
气滞、血瘀、食积、痰饮等，邪正相争于力， 致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外
中医诊断学
——脉诊
概述
脉诊，是医生用手指对患者身体某些特定部的动脉进行切按，体验 脉动应指的形象，以了健康或疾病辨别病证的一种诊察方法。 历史沿革：
《史记·扁鹊仓公列传》－－最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）； 《黄帝内经》－－文字论述（“……诊法常以平旦……”）； 《难经》－－独取寸口； 《伤寒杂病论》――平脉辨证 《脉经》――第一部脉学专书 《濒湖脉学》、《诊家正眼》－－唐宋后影响较大
伏脉
脉象特征：重按推筋着骨始得，甚暂伏而不显 ▪ 脉位较沉脉更深，脉隐伏于筋下，附于骨上，轻取、中取、重
取均不见， ▪ 诊查时需指力直接按至骨上，然后推动筋肉，
才能触到脉象搏动，甚则伏而不见。
（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）
4.伏脉
深沉伏匿 重按至筋骨始得 甚至伏而不见
邪闭，厥证，痛极—邪气内伏，脉气不得宣通