2020室性心律失常起源的体表心电图定位
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➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
束支折返型室速（Fascicular VT）
• 特发性左室室速 • 心房起搏可以诱发 • 维拉帕米敏感 • 心电图：RBBB,电轴左偏,相对窄QRS
➢ VI 导 ➢ 肢体导 ➢ ECG电轴
定左右室 RBBB R/s LBBB Q/S
左室 右室
定上下位 向上 向下
位于上侧流出道 位于下侧心尖部
定前后位
PVC/VT体表ECG定位基本原则
左& 右
PVC/VT体表ECG定位基本原则
间隔 & 游离壁
间隔 窄、无降支切迹 游离壁 宽、降支切迹
PVC/VT体表ECG定位基本原则 上& 下
室性心律失常起源的 体表心电图定位
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
PVC/VT体表ECG定位基本原则
左后分支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
左前分支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
左上间隔支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
PVC/VT体表ECG定位基本原则
心尖 & 心底
PVC/VT体表ECG定位基本原则
导联 Vl
II、III、 AVF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
Shoei K Stephen Huang,et al.Catheter ablation of Cardiac arrhythmias.Elsevier 2006
二尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律
二尖瓣环PVC／VT肢导变化规律
二尖瓣环与三尖瓣环PVC／VT心电图比较
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
右，这种左右起源矛盾提示室早起源点位于左、右窦间。靶点在 窦律时可见晚电位
主动脉瓣上PVC/VT心电图与定位
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
➢ 左冠窦起源： • 胸导联移行早，V1或V1/V2间，I导联为rs、QSaVL>QSaVR ➢ 右冠窦起源： • 胸导联移行较晚，V2/V3导联，RII>RIII，QSaVR>QSaVL，I导联直
立R型 ➢ 左右冠窦交界处起源： • 胸前导联移行早，V1呈qrS型，提示偏左，I导联R波直立，提示偏
三尖瓣环PVC／VT体表心电图特点
消融导管在三尖瓣环11点钟靶点
消融导管在三尖瓣环11点钟消融有效
消融导管在三尖瓣环8点钟标测
三尖瓣环8点钟起搏12导联ECwenku.baidu.com与自发PVC形态完全 相同，其心室电位领先体表ECG QRS波26ms
三尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律
起源于三尖瓣下间隔的VT
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
体表心电图与室速起源判断
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
起源于肺动脉的VT
肺动脉瓣上室早下壁导联R波振幅较RVOT更高，R（Ⅱ+Ⅲ+aVF） ≥7.0mv，而RVOT起源≤7.0mv。
Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895
起源于肺动脉的VT
Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895
左右心室流出道解剖
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT V1导心电图
流出道PVC／VT V1导心电图
左 & 右？
左 & 右？
左 & 右？
Sv2/Rv3 ≤1.5提示 LVOT起源
Yoshida N,et al. Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol. 25, No. 7, July 2014
RVOT部位与形态
RVOT体表心电图与定位
Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005
RVOT体表心电图与定位
Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005
Oruganti Sai Satish，et al. Europace (2005) 7, 348-352
起源于二尖瓣环的VT
KOJI KUMAGAI,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. 1029-1036, October 2005
体表心电图与MV起源
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
束支折返型室速（Fascicular VT）
• 特发性左室室速 • 心房起搏可以诱发 • 维拉帕米敏感 • 心电图：RBBB,电轴左偏,相对窄QRS
➢ VI 导 ➢ 肢体导 ➢ ECG电轴
定左右室 RBBB R/s LBBB Q/S
左室 右室
定上下位 向上 向下
位于上侧流出道 位于下侧心尖部
定前后位
PVC/VT体表ECG定位基本原则
左& 右
PVC/VT体表ECG定位基本原则
间隔 & 游离壁
间隔 窄、无降支切迹 游离壁 宽、降支切迹
PVC/VT体表ECG定位基本原则 上& 下
室性心律失常起源的 体表心电图定位
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
PVC/VT体表ECG定位基本原则
左后分支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
左前分支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
左上间隔支室速
Akihiko Nogami.Cardiac Electrophysiology Review 2002;6:448–457
PVC/VT体表ECG定位基本原则
心尖 & 心底
PVC/VT体表ECG定位基本原则
导联 Vl
II、III、 AVF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
Shoei K Stephen Huang,et al.Catheter ablation of Cardiac arrhythmias.Elsevier 2006
二尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律
二尖瓣环PVC／VT肢导变化规律
二尖瓣环与三尖瓣环PVC／VT心电图比较
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
右，这种左右起源矛盾提示室早起源点位于左、右窦间。靶点在 窦律时可见晚电位
主动脉瓣上PVC/VT心电图与定位
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
➢ 左冠窦起源： • 胸导联移行早，V1或V1/V2间，I导联为rs、QSaVL>QSaVR ➢ 右冠窦起源： • 胸导联移行较晚，V2/V3导联，RII>RIII，QSaVR>QSaVL，I导联直
立R型 ➢ 左右冠窦交界处起源： • 胸前导联移行早，V1呈qrS型，提示偏左，I导联R波直立，提示偏
三尖瓣环PVC／VT体表心电图特点
消融导管在三尖瓣环11点钟靶点
消融导管在三尖瓣环11点钟消融有效
消融导管在三尖瓣环8点钟标测
三尖瓣环8点钟起搏12导联ECwenku.baidu.com与自发PVC形态完全 相同，其心室电位领先体表ECG QRS波26ms
三尖瓣环游离壁PVC／VT变化规律
起源于三尖瓣下间隔的VT
心脏前壁或心尖部 心脏后壁
体表心电图与室速起源判断
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则
➢ 左、右室流出道及其邻近结构PVC/VT心电图 特征
➢ 瓣环部位起源PVC/VT心电图特征 ➢ 束支PVC/VT心电图特征 ➢ 心外膜PVC/VT心电图特征 ➢ 乳头肌PVC/VT心电图特征
起源于肺动脉的VT
肺动脉瓣上室早下壁导联R波振幅较RVOT更高，R（Ⅱ+Ⅲ+aVF） ≥7.0mv，而RVOT起源≤7.0mv。
Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895
起源于肺动脉的VT
Yukio Sekiguchi, et al. J. Am. Coll. Cardiol. 2005;45;887-895
左右心室流出道解剖
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT心电图定位的基本规律
流出道PVC／VT V1导心电图
流出道PVC／VT V1导心电图
左 & 右？
左 & 右？
左 & 右？
Sv2/Rv3 ≤1.5提示 LVOT起源
Yoshida N,et al. Journal of Cardiovascular Electrophysiology Vol. 25, No. 7, July 2014
RVOT部位与形态
RVOT体表心电图与定位
Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005
RVOT体表心电图与定位
Sandeep Joshi,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl. 1, September 2005
Oruganti Sai Satish，et al. Europace (2005) 7, 348-352
起源于二尖瓣环的VT
KOJI KUMAGAI,et al. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. 1029-1036, October 2005
体表心电图与MV起源
➢ 室性心律失常（PVC/VT）体表心电图定位基 本原则