徒手心肺复苏cpr
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• 心音无、大动脉搏动无； • 心跳呼吸停止； • 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； • 心电图提示：一直线、心室颤动和心电机 械分离。
心肺复苏
• 基础生命支持（BLS）
• 高级生命支持（ACLS）
基础生命支持（BLS）
• 识别 • 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸外按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） • 除颤
• 口对口人工呼吸 ：开放气道→捏鼻 子→口对口→ “正常”吸气→缓慢 吹气（1秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。 • 手法：CE手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口 鼻部， 固定面罩，保持 面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 • 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
托颌法
仰 头 -抬 颏 法
B 人工呼吸（breathing）
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即 进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采 取口对口人工呼吸和球囊面罩呼吸。 • 口对口人工呼吸：用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸 一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不 留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下 ，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无 起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口 吹气的操作是正确的。
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始 心肺复苏并使用AED（如果有的话）。
AED：（AutomatedExternalDefibrillator）是 自动体外除颤器的英文缩写
判断循环：触摸颈动脉 搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之 间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者 气管正中部位，男性 可先触及喉结然后向 一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘 凹陷处。
总之，在进行心肺复苏CPR时， 要操作适当，防止损伤。正确及时 的实施心肺复苏术（CPR）可以把握 抢救的黄金时间，提高抢救的成功 率，在第一时间有效的抢救病人的 生命避免并发症的发生。
谢 谢 ！
（BLS）识别
• 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检 查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼 吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏 骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与 正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救 者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外 的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼 吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，检查 时要重呼轻拍。 1. （病房）呼叫同事、找到除颤仪 2. 呼救急救中心（120）、说明地点、事件、 人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
C 胸外按压（compression）
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心 脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏 被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止 跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确 位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中 指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合 点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另 一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸 骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要 移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手 背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手 指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
A 开放气道（airway）
• 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻 塞是造成气道阻塞最常见原因。开放 气道应先去除气道内异物。如无颈部 创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时 ，可一手按压开下颌，另一手用食指 将固体异物钩出，或用指套或手指缠 纱布清除口腔中的液体分泌物。 • 方法：仰头-抬颏法、托颌法(外伤时 )
心肺复苏术注意事项：
（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效 果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以 及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 （2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交 叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造 成肋骨骨折。 （3）按压 应稳定地、有规律地进行。不要忽 快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量 。 （4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨 、肋骨骨折或重要脏的损伤。
重新评价:
• 单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。 • 双人：一人行胸部按压Hale Waihona Puke Baidu另一人保持 患者气道通畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。
心肺复苏常见并发症：
1. 肝撕裂：为最严重(有时致死)的并发症。通常由于压迫胸骨 的位置太低，故不能压迫剑突。 2. 胃破裂：在用力推压腹部后亦有可能发生胃破裂(特别是胃 胀气时)。 3. 胃内容物反流或吸入：是严重的并发症，可导致吸入性肺炎 ，后者可致死。 4. 胃过度胀气：人工呼吸时胃过度胀气可采取措施避免，包括 通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，以及早期 气管内插管或经鼻作气管插管。如有明显胀气，应重新检查 气道通畅情况，并避免人工呼吸时呼吸道压力过大。解除胃 胀气需等待到有吸引器可用，因为可能发生胃内食物反流吸 入。如明显的胃扩张已妨碍人工呼吸进行，用上述方法又不 能减轻胃扩张，可让病人侧卧，然后挤压腹部，同时清理呼 吸道。 5. 骨折：有时不可避免发生肋软骨分离和肋骨骨折。胸外挤压 造成骨折后，骨髓栓子可进入肺血管内，但没有导致死亡的 明确资料。 6. 肺部损伤：是罕见的，但肋骨骨折后可继发气胸。
心肺复苏终止指标：
• • •
• • • •
病人已恢复自主呼吸和心跳。 能触摸到颈动脉搏动； 患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫 转红； 散大的瞳孔缩小 呼吸改善或自主呼吸恢复。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
心肺复苏术的要点：
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏 术，以挽救生命。 ②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心 脏按压。 ③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打 开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气 后，向口腔内吹气，每分钟10~12次。 ④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3 交界处垂直下压≥5厘米，每分钟≥ 100次左右。 ⑤徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼 吸按30：2进行；
• 为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
徒手心肺复苏
普外二病区
陆观
心肺复苏（CPR）的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行 进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17 ％能救活。
胸外按压位置：
• 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷 起(扣在一起)离开胸 壁。双肩正对人胸骨 上方，两肩、臂、肘 垂直向下按压。平稳 地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次 抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
仰头-抬颏法： 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部 后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置 在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向 上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将 下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊 贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因 其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气 道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础 救助者采用。
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可 逆损害
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，
否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开 胸壁，以保证按压位置的准确。 （6）下压与放松的时间要相等，以使心脏 能够充分排血和充分充盈。 （7）下压用力要垂直向下，身体不要前后 晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件 之一，又可节省体力。 （8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～ 5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5 分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过 10秒钟。 （9）通气容量过大会导致的肺泡过度扩张 ，造成肺损伤 。
• 按压方法： 按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为轴，垂直 向下用力，借助 上半身的体重和 肩臂部肌肉的力 量进行按压
相关数值
频率：100次/分→至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿 和儿童）
心肺复苏
• 基础生命支持（BLS）
• 高级生命支持（ACLS）
基础生命支持（BLS）
• 识别 • 心肺复苏（CPR）（ABC→CAB） 胸外按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） • 除颤
• 口对口人工呼吸 ：开放气道→捏鼻 子→口对口→ “正常”吸气→缓慢 吹气（1秒以上），胸廓明显抬起， 8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端。 • 手法：CE手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于 患者口 鼻部， 固定面罩，保持 面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下 颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 • 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
托颌法
仰 头 -抬 颏 法
B 人工呼吸（breathing）
人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复 苏基本技术之一。 • 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即 进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采 取口对口人工呼吸和球囊面罩呼吸。 • 口对口人工呼吸：用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹 气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸 一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不 留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下 ，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无 起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口 吹气的操作是正确的。
脉搏检查： ●1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒， 如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始 心肺复苏并使用AED（如果有的话）。
AED：（AutomatedExternalDefibrillator）是 自动体外除颤器的英文缩写
判断循环：触摸颈动脉 搏动 1、颈动脉位置： 气管 与颈部胸锁乳突肌之 间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患者 气管正中部位，男性 可先触及喉结然后向 一旁滑移约2-3cm， 至胸锁乳突肌内侧缘 凹陷处。
总之，在进行心肺复苏CPR时， 要操作适当，防止损伤。正确及时 的实施心肺复苏术（CPR）可以把握 抢救的黄金时间，提高抢救的成功 率，在第一时间有效的抢救病人的 生命避免并发症的发生。
谢 谢 ！
（BLS）识别
• 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检 查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼 吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏 骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与 正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救 者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外 的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼 吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，检查 时要重呼轻拍。 1. （病房）呼叫同事、找到除颤仪 2. 呼救急救中心（120）、说明地点、事件、 人数、伤员情况、正在进行的急救措施。
C 胸外按压（compression）
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心 脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏 被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止 跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。 实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确 位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中 指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合 点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另 一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸 骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要 移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手 背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手 指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
A 开放气道（airway）
• 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻 塞是造成气道阻塞最常见原因。开放 气道应先去除气道内异物。如无颈部 创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时 ，可一手按压开下颌，另一手用食指 将固体异物钩出，或用指套或手指缠 纱布清除口腔中的液体分泌物。 • 方法：仰头-抬颏法、托颌法(外伤时 )
心肺复苏术注意事项：
（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效 果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以 及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。 （2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交 叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造 成肋骨骨折。 （3）按压 应稳定地、有规律地进行。不要忽 快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量 。 （4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨 、肋骨骨折或重要脏的损伤。
重新评价:
• 单人：5个按压/通气周期（约2min） 后，再次检查和评价，如仍无循环体 征，立即重新进行CPR。 • 双人：一人行胸部按压Hale Waihona Puke Baidu另一人保持 患者气道通畅，并进行人工通气，同 时监测颈动脉搏动，评价按压效果。 如果有2名或更多急救者在场，应每 2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。
心肺复苏常见并发症：
1. 肝撕裂：为最严重(有时致死)的并发症。通常由于压迫胸骨 的位置太低，故不能压迫剑突。 2. 胃破裂：在用力推压腹部后亦有可能发生胃破裂(特别是胃 胀气时)。 3. 胃内容物反流或吸入：是严重的并发症，可导致吸入性肺炎 ，后者可致死。 4. 胃过度胀气：人工呼吸时胃过度胀气可采取措施避免，包括 通气量要适当，在人工呼吸前，气道要完全通畅，以及早期 气管内插管或经鼻作气管插管。如有明显胀气，应重新检查 气道通畅情况，并避免人工呼吸时呼吸道压力过大。解除胃 胀气需等待到有吸引器可用，因为可能发生胃内食物反流吸 入。如明显的胃扩张已妨碍人工呼吸进行，用上述方法又不 能减轻胃扩张，可让病人侧卧，然后挤压腹部，同时清理呼 吸道。 5. 骨折：有时不可避免发生肋软骨分离和肋骨骨折。胸外挤压 造成骨折后，骨髓栓子可进入肺血管内，但没有导致死亡的 明确资料。 6. 肺部损伤：是罕见的，但肋骨骨折后可继发气胸。
心肺复苏终止指标：
• • •
• • • •
病人已恢复自主呼吸和心跳。 能触摸到颈动脉搏动； 患者颜面、口唇、皮肤、指端颜色由紫 转红； 散大的瞳孔缩小 呼吸改善或自主呼吸恢复。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无 反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
心肺复苏术的要点：
①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏 术，以挽救生命。 ②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心 脏按压。 ③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打 开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气 后，向口腔内吹气，每分钟10~12次。 ④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3 交界处垂直下压≥5厘米，每分钟≥ 100次左右。 ⑤徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼 吸按30：2进行；
• 为确保有效按压：
1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置 。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
徒手心肺复苏
普外二病区
陆观
心肺复苏（CPR）的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分 钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本 血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、 呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行 进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有 32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17 ％能救活。
胸外按压位置：
• 左手的掌根部放在按 压区，右手重叠在左 手背上，两手手指跷 起(扣在一起)离开胸 壁。双肩正对人胸骨 上方，两肩、臂、肘 垂直向下按压。平稳 地、有规律地进行， 垂直向下按压，每次 抬起时，掌根不要离 开胸壁，保持已选择 好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
仰头-抬颏法： 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部 后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏 。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法： 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置 在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向 上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将 下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊 贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因 其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气 道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础 救助者采用。
时间就是生命
• • • • • • 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可 逆损害
猝死的诊断
• 病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；
（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，
否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开 胸壁，以保证按压位置的准确。 （6）下压与放松的时间要相等，以使心脏 能够充分排血和充分充盈。 （7）下压用力要垂直向下，身体不要前后 晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件 之一，又可节省体力。 （8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～ 5个循环后，检查一次生命体征；以后每隔4～5 分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过 10秒钟。 （9）通气容量过大会导致的肺泡过度扩张 ，造成肺损伤 。
• 按压方法： 按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为轴，垂直 向下用力，借助 上半身的体重和 肩臂部肌肉的力 量进行按压
相关数值
频率：100次/分→至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿 和儿童）