老年股骨粗隆间骨折不同内固定方式的临床意义

【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｒ
ｆａ ｔ ｒ ｓ Ｍ ｅ ｈ ｄ ｒｃ ｕ ｅ ． ｔｏ ｓ
Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｏ ｐｒ ｈ ｌ ｉａ ｅ ｅｔｏ ｉｅｅｔｉｔ ｎｌｆ ａｉ ｏ ｈ ｒｅｌ ｉｅ ｒｏｈ ｎ ｒ ｂｅｔ ｏ ｃｍ ａｅ ｔｅ ｃ ｎｃｌ ｆ ｃ ｆｄｆ ｒｎ ｎｅ ａ ｉ ｔｎ ｆ ｔｅｅｄ ｒ ｎ ｔ ｔ ｃａ ｔ ｉ ｖ ｉ ｆ ｆ ｒ ｘ ｏ ｒ ｙ ｅｒ ｅｃ
ｔ ｅ ｆ ｃ ｕ ｅ， ｔ ｅ ｄ ｇ ｅ ｆｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｃ ｎ ｉ ｏ ｆ ｔ ｅ ｂ ｎ ａ ｉ ， ｔ ｅ ｃ ｍｐｉ ａｉ ｎ ｏ ｈ ｒ ｃｕ ｅ ｃ ｎ ｂ ｅ ｕ ｅ ｈ ｒ ｔ ｒ ａ ｈ ｅ ｒ ｅ ｏ ｓｅ ｐ ｒ ｓｓ ｎ ｈ ｏ ｄ ｔ ｎ ｏ ｈ ｏ ｅ ｃ ｖｔ ｉ ｙ ｈ ｏ ｌ ｔ ｆ ｔｅ ｆａ ｔ ｒ ａ ｅ ｒ ｄ ｃ ｄ ｃ ｏ ｅ ｆｃｉ ｅｙ ｉ ｔ ｅ ｉ ｔｍ ａ ｘ ｔ ｎ ｗａ ｓ ｄ ｒ ａ ｏ ａ ｌ ｎ ｈ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｅ ｅ ｃｓ ｓ ｐ ｒｏ ｍｅ ｅｆ ｃｌ ． ｆ ｔ ｌ ｆ ｈ ｎ ｅ ｌ ｆ ａｉ ｓ ｕ ｅ ｅ ｓ ｎ ｂ ｙ ａ ｄ ｔ ｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｘ ｒ ｉｅ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｐ ｒｅ ｔ ｅ ｖ ｉ ｏ ｉ ｏ ｙ
例， 解剖钢板 ５ ６例 。 伤后距 手术时 间 ２ １ ， ～ ０ｄ 平
均 ４ １ｄ， 并 肺 部 感 染 肺 心 病 者 ４ ． 合 ４例 ， 尿 病 糖 ４ ６例 ， 血 压 病 ６ 高 ８例 ， 心 病 ２ 冠 ６例 ， 性 肾 功 慢
Ｐ Ｎ） 解 剖 钢 板 内 固定 ， 将 其 疗 效 比较 ， 道 Ｆ 、 现 报
９ 岁 ． 均 ７ ． 。 其 中生 活 中跌 伤 １６例 ， １ 平 ０ ２岁 ３ 骑
股 骨 干 之 间 的 角 度 相 差 较 大 。所 以 ， 骨 粗 隆 间 股
骨 折 的 治 疗 方 法 多 而 困 难 ， 其 ｌ 意 义 尚 无 车 撞 伤 ２ ８例 。骨 折 依 据 Ｅ ａｓ 型 ： 型 １ ｖｎ 分 Ｉ ８例 ， Ⅱ型 ５ ２例 ， ⅢＡ 型 ６ ０例 。
大 大 改 善 。 笔 者 自 １９ ９ ５年 ３月 至 ２ ０ ０８年 １ ０ 月 。 治 老 年 股 骨 粗 隆 问 骨 折 １２例 ， 用 动 力 收 ８ 采 髋 螺 钉 （ｙａ ｃｈｐ ｓｒｗ， Ｄ Ｓ 、 心 加 压 螺 ｄｎｍｉ ｉ ｃｅ Ｈ ）空
钉 、 股 骨 近 端 髓 内 钉 （ ｒｘ ｌ ｆｍ ｒｌ ａｌ ｐｏｉ ｅ ｏａ ｍａ ｎ ｉ，
１ ２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｖ ｒ ６ ｅ ｒ ｌ ｗ ｔ ｎ ｅ ｔ ｃ ａ ｔ ｒ ｒ ｃｕ ｅ ｅ ｅ ｏ ｅ ａｅ ｔ ｕ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔｒ ａ ８ ａ ｅ ｆ ｏ ｅ ５ ｙ ａ ｓ ｏｄ ｉ ｉ ｔｒ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｗ ｒ ｐ ｒ ｔｄ ｗｉ ｆ ｒ ｄｆ ｒ ｎ ｎ ｅ ｌ ｈ ｒ ｃ ｈｏ ｆ ｎ
ⅢＢ型 ｌ ９例 。 ４例 ， 股 骨 粗 隆 骨 折 ９例 。手 Ⅳ２ 逆 术方 式 ：Ｈ ５ Ｄ Ｓ ８例 ，空 心 加 压 螺 钉 ４ ２例 ， Ｆ ２ ＰＮ ６
致 看 法 。近 年 ， 着 对 其 骨 折 的 生 物 力 学 的 深 入 随
研 究 。 固定 物 的发 展 而 恢 复 其 解 剖 结 构 ， 效 内 疗
２ 结 果
本组 １２例 中 ，５ 获得 随 访 （ Ｈ １ ， ８ １９例 Ｄ Ｓ５ 例 空 心 加压 螺 钉 ３ ６例 ，Ｆ ２例 。解 剖 钢 板 ５ ＰＮ ２ ０ 例 ） 随 访 率 ：７４ ， 。 ８ ．％ 随访 时 间 ：～ ２个 月 ， 均 ８６ 平
螺 钉拧 入 ， 装 钢板 。 人 拉 力 螺 钉 尾 帽 。空 心加 安 拧 压 螺 钉 ： 自大 粗 隆 顶 点 下 ４ｃ 向 远 端 ８ｃ 切 ｍ ｍ 口 ， 露 股 骨 干 外 侧 。 视 下 牵 引 复 位 ， 粗 隆 顶 暴 透 于
ｆ ｍｏ ａ ｎ ｅｔｏ ｈ ｎｔｒｃ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｅｄｅ ｌ ｔ 、ａ （｝・ ｛ａ ｏ ｄｉ ｏ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｎｄｔｏ ｏ ｈ ｄ ｅ ｒ ｌｉ ｔｒｒ ｃ ａ ｅ ｉ ｒ ｃｕｒ ｓ ｎ ｈｅ ｌ ｒｙ ｐｅ ，ｊ ‘ 。ｌ＿ ｆｐ ｔ ｆ ｔ ｒ ｎｇ ｔ ｈ ｇ ｎｅ ａ ｏ ｉｉｎ ｆｔ ｅ ｂｏ ｙ， ｔ ｅ ｙｐ ｏ ｃ ｈ ｔ ｅ ｆ
ｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ｉ ａ ｉｎ ｗ ｔ ｎ ｔｍｉ ｐ ａ ｅ ｉ ６ ｃ ｓ ｓ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃ ｉ ｎ ｆ ｔ ｉ ａ ａｏ ｃ ｌｔ ｎ ５ ａ ｅ ； Ｔ ｅ ｃｉ ｉａ ｅｆ ｃ ｎ ｈ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｗｅ ｅ ｏ ｘ ｏ ｈ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆ ｔ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｆ ｔ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｒ ｎ ｅ ｃ ｏ ｏ
解剖学研 究 ２ １ 第 ３ ０ ０年 ２卷 第 ３期
Ａ ａ ｓ ２ １ ， ｏ． ２ Ｎ ． ｎｔ Ｒｅ． ０ ０ Ｖ １３ ， ｏ３
・
论 著
・
老年股 骨粗 隆问骨折不 同 内固定 方式 的临床 意义
艾 昌 森 ， 朱 国权 ， 张 勇华
（ 冈县人 民 医院骨 科 ，广 东 佛 冈 ５ １０ ） 佛 １６ ０
并 发症 。结果 １ ２例 中获 得随访 １９例 ， ８ ５ 随访 率 ８ ．％， ７４ 随访 时间 ８ ６ ～ ２个 月 ， 均 １ ． 个 月 。在 稳定性 骨折 中几种 内固 平 ９１
定 临床疗效 差异无 显著性 意义 ， 良率 分别 是 ： Ｈ ２ 空心 加压螺 钉 ８ ％， Ｆ ６ 解 剖钢板 ８ ％， 优 Ｄ Ｓ ８ ％， ９ Ｐ Ｎ ８ ％， ８ 不稳 定骨 折术后
ｅａｕｔｄ ｅｕｔ １９ ｃｓｓｆ ｍ １２ ａｅ ｅｅｆｌ ｗ ｄ ｕ ｏ － ２ ｍ ｎｈ ｍｅｎ １ ． ｍｏｔｓ ｐｓ ｐｒｔ ｅ ，Ｔ ｅ ｖｌａｅ ．Ｒ ｓｌ ５ ａｅ ｏ ８ ｃｓｓｗ ｒ ｏｌ ｅ ｐ ｆ ８ ６ ｏ ｔｓ（ ａ ９１ ｎｈ ） ｏｔ ｅａｉ ｌ ｓ ｒ ｏ ｒ ｏ ｖ ｙ ｈ ｅｃｌ ｎ ａ ｄｇｏ ａ ｆｔｅｈｐ ｊｉ ｎＤ ｒｕ ， ｈ ｌｗ ｃｍｐｅｓ ｎ ｓｒｗ ｇｏｐ， Ｐ Ｎ ｇｏｐ ａ ｄ ｔ ｎｔ ｃｐａｅ ｘｅｌ ｔ ｎ ｏｄ ｒｔ ｏ ｈ ｉ ｏｎ ｉ ＨＳｇｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｏ ｏ ｏ ｒｓｉ ｃ ｒｕ ｌ ｏ ｅ Ｆ ｒｕ ｎ ｈ ａａ ｍｉ ｌ ｅ ｏ ｔ
【 摘要 】 目的 比较老 年股骨 粗隆 间骨折不 同 内固定方式 的选择 与疗效 。方法 总结本 院不 同时期 老年股 骨粗隆 间
骨折 内固定治疗 １２例 ， Ｈ ８ Ｄ Ｓ固定 ５ ８例 ， 心加压 螺钉 ４ 空 ２例 ， Ｆ ２ Ｐ Ｎ ６例 ， 剖钢 板 ５ 解 ６例 。 比较 不 同内 固定 方式 的疗效 与
ｉ ｔ ｎ ８ ｃ ｓｓｗ ｔ ｄ ｎ ｍｉ ｉ ｃ ｆ ａｉ ：５ ａｅ ｉ ｙ ａ ｃ ｈｐ ｓｒｗ （ Ｈ ）ａ ｄ ４ ａ ｅ ｗ ｔ ｈ ｌ ｗ ｃ ｍ ｒｓｉ ｃｅ ｉ ａ ｏ ｉ Ｆ ｎ ２ ａｅ ， ｘ ｏ ｈ ｅ Ｄ Ｓ ｎ ２ ｃ ｓｓ ｉ ｏ ｏ ｏ ｐ ｅｓ ｎ ｓ ｒ ｈ ｌ ｏ ｗ，ｆ ｔ ｎ ｗ ｔ Ｐ Ｎ ｉ ６ ｃ ｓｓ ｘｉ ｈ
如 下
能不全 ６例 。其 中合 并 ２种 或 以上 的合并 症 ５ ９
例
解剖学研究 ２ １ ０ ０年第 ３ ２卷第 ３期 Ａ ａ Ｒ ｓ ２ １ ， １ ｎｔ ｅ， ０ ０ ０．
１
１２ 手术 方 法 ．
出标 准 对各 病 例 进行 功 能 评定 ， 为优 、 、 、 分 良 可 差
Ｔｈ ｌ ｉ ａ ｆｅ ｔ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｉ ｔ ｒ ａ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｅ ｄ ｒｙ ｆ ｍｏ ａ ｎ ｅ ｔ ｏ ｈ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅ Ａ１ Ｃ ａ ｇ ｍｉｏ， ＨＵ ｅ ｃｉ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆ ｄ ｆ ｒ ｎ ｎ ｅ ｎ ｌ ｆ ｔ ｏ ｈ ｌ ｅ ｌ ｅ ｒ ｌ ｉ ｔ ｒ ｒ ｃ ａ ｔ ｒｃ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｎ ｆ ｘ ｏ ｈｎ － ａ Ｚ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｆｍ ｒ ； Ｉｔｔｃａｔｉ ｆｃ ｒ ； Ｅｄｒ ； Ｉ ｅ ａ ｆａｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｏ ｌ ｎ ｒｏｈｎ ｒ ａｔ ｅ ｌ ｌ ｎ ｒ ｌ ｘｔｎ ａ ｅｒ ｅｃ ｒ ｕ ｓ ｅｙ ｔ ｉ ｎ ｉ
Ｙ ｓｉｋ ｏｈｏ ａ等 ｆ 通 过 对 股 骨 形 态 解 剖 学 的 详 ｔ ］
细研究 ， 现其 对线 和 角度 等方 面均 明显 不 同 ， 发
股 骨 头 的前 倾 角 可 以在 ５ ～ ０ 之 间 的 大 范 围 内 。２ 。 变 化 ， 方 人 可 达 ３ 。 男 女 之 间 的股 骨 头 颈 与 东 ０。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
本 组 １２例 ， ７ ８ 男 ９例 ， １３例 ． 龄 ：０ 女 ０ 年 ６～
疗 效及并 发症各 异 。结论
老年 股骨 粗隆 间骨折 的治 疗应 根据患 者全身状 况 、 折类 型 、 骨 骨质 疏松及 髓腔情 况 ， 理选择 合
内固定方式 ， 制定正 确 的康 复锻炼 ， 能有效 减少并 发症 。
【 键词 】 股 骨 ； 粗 隆间骨 折 ： 老年 ； 内固定 关
ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ２ ， ８ ％ ， ８ ％ ， ８ ％ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｔ ｅ ｅ ｗ ｒ ｏ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ｒ ｇ ｏ ｐ ｎ ｔ ｅ ｓａ ｌ ｒｕ ｅｅ ８ ％ ９ ６ ８ ｅ ｐ ｃｉ ｌ ． ｈ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｆ ａ ｔｄ ｆ ｒ ｎ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｕ ｒ ｕ ｓ ｉ ｈ ｔ ｂｅ ｖ ｉ ｆ ｒ ｃｕ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｗｅｅ ｄｆ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌ ｅｆ ｔ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｉ ｈ ｎ ｔ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｎ ｈ ｒ ｒ ｉ ｅ ｅ ｔ ｃｉ ｉａ ｆ ｃ ｎ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｎ ｔ ｅ ｕ ｓ ｂ ｅ ｆａ ｔ ｒ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｈ ｆ ｎ ｅ ｃ ｏ ａ ｎ ｌ ｓ ｏ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ
４级 。
椎 管 内联 合 麻 醉 。仰 卧 位 ， 侧 腰 臀 部 垫 高 患
有 利 于 骨 折 复位 ， 肢 中立 位 。Ｄ ： 下 ＨＳ 自股 骨 大 粗
隆顶 点 向远 端 外 侧 切 口 ， 露 骨折 断 端 ， 位 ， 显 复 打
人 股 骨 头 颈 导 针 ． 视 显 示 位 置 良好 ， 择 合 适 透 选
Ｇ ｏｑ ａ ，Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｎ －ｕ ． ｅ ａ ｍ ｎ ｒ ｏａｄｃＳｒｅｙ ｏａ ｇＨｏ ｉｌ ｕｎｄ ｎ １６ ０ ｈｎ ｕ —ｕ ｎ Ｈ Ｎ ｏｇｈ ａ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＯ ｔ ｐ ｅ ｉ ｅｇｒ ，Ｆｇ ｓ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏｇ５ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｔ ｏ ｈ ｎ ｐａ