妊娠合并感染性疾病资料

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第三节 尖锐湿疣
• 为低危型HPV感染引起的生殖道疣状增 生病变。 • 可通过产道感染引起婴幼儿呼吸道乳头 状瘤。 • 组织学检查和HPV DNA检测可确诊。 • 主要采用局部物理治疗和手术切除。尖 锐湿疣本身不是剖宫产的指征。
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第三节 尖锐湿疣
• 尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒HPV感染引 起鳞状上皮疣状增生病变。其发生率仅 次于淋病，居第二位，常与多种STD同 时存在。HPV属环状双链DNA病毒，目 前共发现100多个型别，其中有40个型别 与生殖道感染有关。生殖道尖锐湿疣主 要与低危型HPV6型和11型感染有关。早 年性交、多个性伴侣、免疫力地吸、吸 烟及高性激素水平等为发病的高危因素。
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第二节 梅毒
• 性接触为最主要传播途径，占95%。未 经治疗者在感染后1年内最具传染性，随 病期延长，传染性逐渐减弱，病期超过4 年者基本无传染性，偶可经接触污染衣 物等间接感染。少数患者通过输入传染 性梅毒患者的血液而感染。
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第二节 梅毒
• 对胎儿和新生儿影响： • 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、 早产或先天梅毒。先天梅毒儿（即胎传梅毒儿） 占死胎30%左右，即使幸存，病情也较重。早 期表现为皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾 肿大、淋巴结肿大；晚期先天梅毒多出现在2 岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、 骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均 明显增高。
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第四节 生殖器疱疹
• 对胎儿和新生儿影响： • 多数原发性生殖器疱疹在妊娠早期并不会引起 自然流产或死胎发生率升高，但在妊娠晚期可 导致早产。严重宫内感染病例罕见。新生儿感 染者，35%感染Fra Baidu bibliotek限在眼部或口腔，30%发生 脑炎等中枢神经疾病，25%出现伴有多个重要 脏器损害的播散性疾病，幸存者中20%～50% 出现严重发育障碍和中枢神经系统后遗症。
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第二节 梅毒
1.对所有孕妇均应在首次产前检查时进行梅毒血 清学筛查。 2治疗原则：首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有 可能避免胎儿感染；妊娠中期治疗可使受感染 胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受 正规治疗和随诊，则无需再治疗。如果对上次 治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动 征象着，应再接受一个疗程治疗。妊娠早期和 晚期应各进行一个疗程的治疗，对妊娠早期以 后发现的梅毒，争取完成2个疗程治疗，中间 间隔2周。
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第五节
生殖道沙眼衣原体感染
• 处理 妊娠期CT感染首选阿奇霉素1.0g顿服，或阿莫西 林500mg口服，每日3次，连用7日，不推荐使 用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四 环素。应同时治疗性伴侣。治疗3～4周后复查 CT。 对可能感染的新生儿及时治疗。红霉素50mg/ （kg.d），分4次口服，连用10 ～14日，可预 防CT肺炎的发生。
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第三节 尖锐湿疣
• 近足月或足月时，若病灶局限于外阴者， 仍可行冷冻或手术切除病灶，可经阴道 分娩。若病灶广泛，存在于外阴、阴道、 宫颈时，经阴道分娩极易发生软产道裂 伤引起大出血；或巨大病灶堵塞软产道， 均应行剖宫产术。目前尚不清楚剖宫产 能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生， 因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产的 指征。
第三节 尖锐湿疣
• 诊断： • 根据淋病表现和实验室检查，如组织学 检查见挖空细胞、HPV DNA检测并进行 分型（标本来源不受限制），可作出诊 断。
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第三节 尖锐湿疣
• 处理： • 妊娠36周前，位于外阴的较小病灶，可选用局 部药物治疗，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局 部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理及 手术治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨 大尖锐湿疣可直接行手术切除疣体，待愈合后 再行局部药物治疗。妊娠期禁止用足叶草碱、 咪喹莫特乳膏和干扰素。
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第一节 淋病
• 由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓 性感染。 • 易导致感染性流产、甚至发生播散性淋 病，胎儿易发生宫内感染和早产。 • 分泌物淋病奈瑟菌培养为诊断金标准。 • 治疗首选第三代头孢菌素。新生儿需预 防用药。
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第一节
淋病
• 淋病是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起 的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表 现的STD。今年其发病率居我国STD首位。 淋菌为革兰阴性双球菌，对柱状上皮及 移行上皮黏膜有亲和力，常隐匿于泌尿 生殖道引起感染。
• 临床表现：孕妇感染CT后多无症状或症 状轻微，以子宫颈管炎、尿路炎和巴氏 腺感染多见。子宫内膜炎、输卵管炎、 腹膜炎、反应性关节炎和莱特尔综合征 较少见。
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第五节
生殖道沙眼衣原体感染
• 诊断： ⑴CT培养：是诊断CT感染的金标准。 ⑵抗原检测 ⑶核酸扩增试验 ⑷血清学检测：用补体结合试验、ELISA 或免疫荧光法检测血清特异性抗体。
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第四节 生殖器疱疹
• 临床表现：主要为生殖器及肛门皮肤散 在或簇集小水疱，破溃后形成糜烂或溃 疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、 发热、头痛、乏力等全身症状。
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第四节 生殖器疱疹
• 诊断 ⑴病毒培养 ⑵抗原检测：用直接免疫荧光试验或酶联免疫试 验检测皮损标本中HSV抗原，是临床常用的快 速诊断方法。 ⑶核酸扩增试验 ⑷血清学检测：用ELISA检测孕妇血清及新生儿 脐血特异性HSV IgG、IgM，区分原发性和复 发性生殖器疱疹，脐血中HSV IgM阳性，提示 宫内感染。
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第二节 梅毒
• 临床表现：早期主要表现为硬下疳、硬 化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如 梅毒疹、扁平湿疣、脱发、及口、舌、 咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂 等），晚期表现为永久性皮肤黏膜损害， 并可侵犯心血管、神经系统等多种组织 器官而危及生命。
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第二节 梅毒
• 诊断：⑴病原体检查：去早期病损处分泌物涂 片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查 梅毒螺旋体确诊。 • ⑵血清学检查：①非梅毒螺旋体试验：VDRL RPR等可行定性和定量检测。②梅毒螺旋体试 验：FTA-ABS和TP-PA等，测定血清特异性 lgG抗体，该抗体终身阳性，故不能用于观察 疗效、鉴别复发或再感染 • ⑶脑脊液检查 • ⑷先天梅毒：PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA 可诊断。
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第二节 梅毒
• 梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性 全身性STD。根据其病程分为早期梅毒 与晚期梅毒。早期梅毒指病程在两年以 内，包括：①一期梅毒（硬下疳）；② 二期梅毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅 毒（感染1年内）。晚期梅毒至病程在两 年以上，包括：①皮肤、黏膜、骨、眼 等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒； ④内脏梅毒；⑤晚期潜伏梅毒。
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第一节
淋病
• 约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染 淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎、 甚至出现淋菌败血症，使围生儿死亡率 增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累 及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生 角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎， 可致失明。
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第一节
淋病
• 临床表现：主要有阴道脓性分泌物增多， 外阴瘙痒，偶有下腹痛，妇科检查可见 宫颈水肿、充血等宫颈炎表现，上行感 染可引起输卵管炎症、子宫内膜炎、宫 外孕和不孕症等。也可有尿道炎和前庭 大腺炎等症状。
妇产科学 第8版
第九章 妊娠合并感染性疾病
大兴安岭地区人民医院妇产科 王哲
妊娠合并感染性疾病
• 妊娠期感染性疾病是孕产妇和胎儿发病与死亡的主要 原因之一。妊娠期妇女因机体内环境改变，免疫功能 下降，易受各种病原体感染，包括细菌、病毒、螺旋 体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。近年 我国妊娠期感染性疾病、特别是性传播疾病STD，发 病率明显上诉，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎和 艾滋病等。孕妇感染后，绝大部分病原体可通过胎盘、 产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿， 导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎、出生缺陷或 新生儿感染等，严重危害母儿健康。母体免疫状况、 感染发生时间及被感染方式均影响妊娠结局。因此， 对高危人群进行教育、筛查、预防和治疗是妊娠期感 染性疾病产前监护的重要组成部分。
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第四节 生殖器疱疹
• 由单纯疱疹病毒引起的感染，表现生殖 器及肛门皮肤溃疡。 • 多数通过产道感染胎儿，引起新生儿眼、 口腔、中枢神经系统等炎症。 • 病毒抗原检测和核酸扩增试验是常用的 确诊方法。 • 治疗首选阿昔洛韦。对有活动性疱疹病 变的产妇，推荐剖宫产分娩。
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第四节 生殖器疱疹
• 生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV感染引 起的STD，主要表现为生殖器及肛门皮 肤溃疡，易复发。HSV属双链DNA病毒， 分为HSV-1和HSV-2两个血清型。原发性 生殖器疱疹主要由HSV-2引起，约占 70%～90%。
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第一节 淋病
• 可根据病史、临床表现和实验室检查做 出诊断，实验室检查包括：①分泌物涂 片检查见中性粒细胞内有革兰阴性双球 菌，可初步诊断；②淋菌培养是诊断淋 病的金标准；③核酸扩增实验。
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第一节 淋病
• 治疗以及时、足量、规范化用药为原则。 • 头孢曲松125mg单次肌内注射；或头孢克肟 400mg单次口服；对不能耐受头孢菌素类药物 者，可选用阿奇霉素2g单次肌内注射。合并衣 原体感染的孕妇应同时使用阿奇霉素1g顿服或 阿莫西林进行治疗。 • 播散性淋病，头孢曲松1g肌内注射或静脉注射， 24小时1次，症状改善24～48小时后改为头孢 克肟400mg口服，每日2次，连用7日。
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第三节 尖锐湿疣
• 对孕妇、胎儿和新生儿影响： • 妊娠期细胞免疫功能降低，甾体激素水平增高， 局部血循环丰富，容易患尖锐湿疣，且病灶生 长迅速，数目多，体积大，多区域，多形态。 巨大尖锐湿疣可阻塞产道。此外，妊娠期尖锐 湿疣组织脆弱，阴道分娩时容易导致大出血。 • 孕妇患尖锐湿疣，有垂直传播危险。宫内感染 极罕见。
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第五节
生殖道沙眼衣原体感染
• 沙眼衣原体CT感染是常见的STD之一。 在发达国家，CT感染占STD第一位，我 国CT感染率也在上升。CT有18个血清型， 其中8个血清型（D-K）与泌尿生殖道感 染有关，尤其以D、E、F型最常见，主 要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层 侵犯。
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第五节
生殖道沙眼衣原体感染
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第二节 梅毒
⑴早期梅毒包括一、二期梅毒及病期一年以内的 潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，单次肌内注射， 亦有建议一周后重复1次。 ⑵晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：苄星青霉 素240万U， 肌内注射，每周1次，连用3次。 ⑶神经梅毒：青霉素G300～400万U，每4小时1 次，连用10 ～14日；或普鲁卡因青霉素240万 U，肌内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg， 口服，每日4次，连用10 ～14日。
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第一节 淋病
• 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用 0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预 防用头孢曲松25～50mg/kg（最大记录不 超过125mg）单次肌内注射或静脉注射。
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第二节 梅毒
• 为苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性 传染病；可通过胎盘感染胎儿引起先天 梅毒。 • 皮损分泌物找到梅毒螺旋体可确诊，血 清学检查用于筛查和疗效评定。 • 治疗首选青霉素，可同时治疗孕妇和胎 儿。
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第四节 生殖器疱疹
• 治疗原则是减轻症状，缩短病程，减少HSV排 放，控制其传染性。 • 原发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每 日3次，连用7～10日，或200mg口服，每日5次， 连用7～10日。 • 复发性生殖器疱疹，阿昔洛韦400mg口服，每 日3次，可连用5日，或800mg口服，每日2次， 连用5日。 • 局部用药较口服用药疗效差，且可诱导耐药， 因此不推荐使用。
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第四节 生殖器疱疹
• 产科处理：对软产道有活动性疱疹病变 者排除胎儿畸形后，应在未破膜或破膜4 小时以内行剖宫产术：即使病变已治愈， 初次感染发病不足1个月者，仍以剖宫产 结束分娩为宜。
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第五节
生殖道沙眼衣原体感染
• 孕妇感染多无症状。 • 主要通过产道感染胎儿，引起新生儿眼 炎和肺炎等。 • 常用的实验室诊断方法有衣原体培养、 抗原检测等。 • 治疗首选阿奇霉素。对可能感染的新生 儿也应及时治疗。
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第三节 尖锐湿疣
• 临床表现：临床症状不明显，可有外因 瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。病灶初 为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳 头状疣，细而柔软的指样突起。病灶增 大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑 椹状。病变多发生在性交易受损部位， 如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前壁、 尿道口等部位。
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