静脉血栓查房PPT课件
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注意事项： 1.正确评估患者，首次评估在入院两小时内评估。 2.1-9项符合条件者记一分，不符合记0分，第十项符合记-2分。 3.大手术是指范围大，难度大，要求全身麻醉的患者。 4.中高危风险病人应采取相应措施。 5.评分＜2分+D二聚体（-）可安全的排除DVT诊断。 6.低度可能：＜0分;中度可能1-2分；高度可能≥3分。
4.21
62.80g/l低 白蛋白
34.20g/L低
423.00μmol/ 161.00×10^9
L正常
/L正常
总蛋白
4.26
67.50g/l正常 血沉
白蛋白
8.0mm/h
37.50g/L低
676.00μmol/ L高
160.00×10^9 /L正常
纤维蛋白原 检测 2.81g/L 正常
纤维蛋白原 检测 3.91g/L 高
护理评估
5.活动无耐力：与疼痛有关
6.焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关 知识有关
7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。
9.潜在并发症:肺栓塞、出血、肺部感染、 足下垂、压疮。
护理措施
1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。
2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。
3.予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食物，必要时请 营养科会诊。
CVI
慢性静脉功 能不全
PE 肺栓塞
.
Company Logo.
www.themegallery.com Company Logo.
肺栓塞的临床表现
❖肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼 吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等 症状。
肺栓塞的危害
沉寂的“杀手”
❖90%PE患者血栓来自下肢静脉 ❖80%PE患者起病时无临床症状 ❖致命性PE患者死忙在2小时内发生
5.9
பைடு நூலகம்
总蛋白 67.50g/l正常 白蛋白
39.90g/L低
血沉 11.0mm/h
461.00μmol/ L高
199.00×10^9 /L正常
0.60ug/ml正 常
纤维蛋白原 检测 4.41g/L 高
辅助检查
肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁 骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见 大小约39*26mm梭形低密度影。
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
＋
肺血栓栓 塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 .
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
血液高凝状态
4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日 测量并记录双下肢同一部位的周径。
护理措施
❖ 5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日 常生活护理。
❖ 6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便 的通畅。
❖ 7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝 肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾向。
DVT护理措施
❖ 1绝对卧床休息10~14d，抬高 患肢20°~30°、制动，禁止 按摩、热敷、理疗及做剧烈运 动，避免用力排便，以免造成 栓子脱落，并发肺栓塞。
❖ 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量并记录双下肢同 一部位的周径。
高危DVT的评估
高危DVT评估
❖ 8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时 解决患者相关问题，保持良好心态，为患者提供心理护理。
下肢静脉血栓相关 知识
.
概念、危险因素
.
＝
静脉血栓 栓塞症 VET
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
5.2左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明显受限，患者病情好转，今停病重，请血管外 科会诊协助治疗肺动脉血栓
护理诊断
1.疼痛：与右肩关节结核病变有关
2.活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关
3.营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、 蛋白质摄入量减少和丢失有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白 血症有关
病程记录
4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧 床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。
4.24患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴活 动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成
4.27普外科主治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成。处理：1.抬高患肢， 患肢制动2周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐 沙班 10mg 口服 qd，服药3月，警惕出血倾向。 4.28患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征；持 续吸氧，绝对卧床休息
参考文献
❖ 吴在德，外科学，北京，人民卫生出版社，2008 ❖ 潘红，杨淑梅，张林林，下肢静脉血栓的护理体会，现代护理学，
2017.7（5） ❖ 刘彩云、急性下肢静脉血栓的护理，吉林医学院，2010.31（6） ❖ 吴荣华，下肢深静脉血栓的护理，中山大学医学院，2014.5（16）
谢谢聆听！
6.胆总管结石术后
7.左膝关节退行性病变
补充诊断
1.低蛋白血症 2.肝囊性病变 3.双肾囊性病变 4.前列腺肥大并钙化 5.双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并 斑块形成 6.左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉 血栓形成 7.双颈动脉内膜增厚伴斑块形成
阳性体征
肝功能 血沉
尿酸
血小板 D-二聚体 凝血酶
总蛋白
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛， 表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans 征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时， 可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉 系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压 痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。
.
DVT的后果
未作预防
或
DVT
预防措施 不力
解决 永久性的 栓子
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
妊娠 产后 外科大手术后
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT .
血栓的形成
.
.
www.themegallery.com Company Logo.
A中心型：血栓局限于髂股静脉，表现 为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑 块形成（多发），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩 张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。
心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽， 二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。
治疗用药
抗结核（1HREZ） 预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针） 免疫调节（薄芝糖肽针） 降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片） 护心（阿司匹林片） 降血脂（阿托伐他汀片） 低分子肝素钙 、予利伐沙班口服
静脉血栓查房PPT课件
查房目的
❖ 1.熟悉静脉血栓的概念 ❖ 2.掌握静脉血栓的形成及后果 ❖ 3.掌握静脉血栓的评估
.
❖ 1.病例介绍 ❖ 2.护理诊断及护理措施 ❖ 3.静脉血栓相关知识
入院评估
跌倒/坠床评分：60分 压疮评分：17分 MEWS评分：1分 自理能力评分：75分
诊断
入院诊断 1.左侧肩关节结核可能 2.继发性肺结核？ 3.高血压病3级极高危组 4.双眼老年性白内障 5.双眼高血压视网膜病变
4.21
62.80g/l低 白蛋白
34.20g/L低
423.00μmol/ 161.00×10^9
L正常
/L正常
总蛋白
4.26
67.50g/l正常 血沉
白蛋白
8.0mm/h
37.50g/L低
676.00μmol/ L高
160.00×10^9 /L正常
纤维蛋白原 检测 2.81g/L 正常
纤维蛋白原 检测 3.91g/L 高
护理评估
5.活动无耐力：与疼痛有关
6.焦虑：与治疗时间长，缺乏疾病相关 知识有关
7.自理缺陷：与需要绝对卧床休息有关。
9.潜在并发症:肺栓塞、出血、肺部感染、 足下垂、压疮。
护理措施
1.按骨结核、高血压、静脉血栓护理常规护理。
2.绝对卧床休息、左下肢制动抬高、床上大小便。
3.予优质蛋白饮食，指导患者进食高蛋白易消化的食物，必要时请 营养科会诊。
CVI
慢性静脉功 能不全
PE 肺栓塞
.
Company Logo.
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肺栓塞的临床表现
❖肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼 吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等 症状。
肺栓塞的危害
沉寂的“杀手”
❖90%PE患者血栓来自下肢静脉 ❖80%PE患者起病时无临床症状 ❖致命性PE患者死忙在2小时内发生
5.9
பைடு நூலகம்
总蛋白 67.50g/l正常 白蛋白
39.90g/L低
血沉 11.0mm/h
461.00μmol/ L高
199.00×10^9 /L正常
0.60ug/ml正 常
纤维蛋白原 检测 4.41g/L 高
辅助检查
肩关节CT检查所见：左肱骨头及肩胛骨关节盂、肩胛骨喙突、锁 骨肩峰端均见骨质破坏，破坏边缘模糊，周围软组织明显肿胀，见 大小约39*26mm梭形低密度影。
是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻 塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发 生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为 多
＋
肺血栓栓 塞症
PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式 .
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
血液高凝状态
4.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日 测量并记录双下肢同一部位的周径。
护理措施
❖ 5.做好各项基础护理，保持床单位的清洁干燥。协助患者做好日 常生活护理。
❖ 6.协助患者按时翻身，预防压疮；督促患者多饮水，保持大小便 的通畅。
❖ 7.注意观察患者用药后的不良反应，服用抗结核药物期间有无肝 肾功能的损害；特别是使用抗凝剂期间，观察患者有无出血倾向。
DVT护理措施
❖ 1绝对卧床休息10~14d，抬高 患肢20°~30°、制动，禁止 按摩、热敷、理疗及做剧烈运 动，避免用力排便，以免造成 栓子脱落，并发肺栓塞。
❖ 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量并记录双下肢同 一部位的周径。
高危DVT的评估
高危DVT评估
❖ 8.向患者讲解疾病相关知识，提供患者所需要的健康教育，及时 解决患者相关问题，保持良好心态，为患者提供心理护理。
下肢静脉血栓相关 知识
.
概念、危险因素
.
＝
静脉血栓 栓塞症 VET
深静脉血 栓塞形成
DVT
是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多
5.2左侧肩关节胀痛减轻，左上肢活动明显受限，患者病情好转，今停病重，请血管外 科会诊协助治疗肺动脉血栓
护理诊断
1.疼痛：与右肩关节结核病变有关
2.活动障碍：与血栓形成、右肩疼痛有关
3.营养失调：与低蛋白血症、食欲降低、 蛋白质摄入量减少和丢失有关 4.皮肤完整性受损：与长期卧床、低蛋白 血症有关
病程记录
4.21患者诉侧肩关节疼痛明显加剧，呈持续性胀痛性，；以白天为甚，活动及夜间卧 床翻身时后加重，休息后稍缓解以肩关节结核收住我科。
4.24患者左侧肩关节疼胀痛减轻，呈胀痛性；左上肢活动明显受限，穿衣裤困难，伴活 动受限。颈部、下肢血管彩超诊断结论：左侧小腿肌间静脉扩张并血栓形成
4.27普外科主治医师会诊示专科诊断：左下肢肌间静脉血栓形成。处理：1.抬高患肢， 患肢制动2周，2.如无禁忌，予低分子肝素钙 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐 沙班 10mg 口服 qd，服药3月，警惕出血倾向。 4.28患者存在左下肺动脉栓塞，病情危重，今告病重，心电监测密切关注生命体征；持 续吸氧，绝对卧床休息
参考文献
❖ 吴在德，外科学，北京，人民卫生出版社，2008 ❖ 潘红，杨淑梅，张林林，下肢静脉血栓的护理体会，现代护理学，
2017.7（5） ❖ 刘彩云、急性下肢静脉血栓的护理，吉林医学院，2010.31（6） ❖ 吴荣华，下肢深静脉血栓的护理，中山大学医学院，2014.5（16）
谢谢聆听！
6.胆总管结石术后
7.左膝关节退行性病变
补充诊断
1.低蛋白血症 2.肝囊性病变 3.双肾囊性病变 4.前列腺肥大并钙化 5.双侧下肢动脉内中膜不均匀增厚并 斑块形成 6.左侧小腿肌间静脉扩张并下肢静脉 血栓形成 7.双颈动脉内膜增厚伴斑块形成
阳性体征
肝功能 血沉
尿酸
血小板 D-二聚体 凝血酶
总蛋白
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛， 表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans 征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时， 可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉 系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压 痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块， 病人行走较困难。
.
DVT的后果
未作预防
或
DVT
预防措施 不力
解决 永久性的 栓子
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
妊娠 产后 外科大手术后
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT .
血栓的形成
.
.
www.themegallery.com Company Logo.
A中心型：血栓局限于髂股静脉，表现 为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。
颈部、下肢血管彩超诊断结论：双侧下肢动脉内中膜不均增厚并斑 块形成（多发），左下肢深静脉红细胞聚集，左侧小腿肌间静脉扩 张并血栓形成，右侧小腿肌间静脉扩张并红细胞聚集。
心脏彩超诊断结论：左房增大，升主动脉增宽，肺动脉内径增宽， 二尖瓣及主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减退，收缩功能正常。
治疗用药
抗结核（1HREZ） 预防性护肝（复方益肝灵胶囊、甲硫氨酸维B1针） 免疫调节（薄芝糖肽针） 降压（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片） 护心（阿司匹林片） 降血脂（阿托伐他汀片） 低分子肝素钙 、予利伐沙班口服
静脉血栓查房PPT课件
查房目的
❖ 1.熟悉静脉血栓的概念 ❖ 2.掌握静脉血栓的形成及后果 ❖ 3.掌握静脉血栓的评估
.
❖ 1.病例介绍 ❖ 2.护理诊断及护理措施 ❖ 3.静脉血栓相关知识
入院评估
跌倒/坠床评分：60分 压疮评分：17分 MEWS评分：1分 自理能力评分：75分
诊断
入院诊断 1.左侧肩关节结核可能 2.继发性肺结核？ 3.高血压病3级极高危组 4.双眼老年性白内障 5.双眼高血压视网膜病变