功能性消化不良(FD)治疗PPT

一般处理
帮助患者认识、理解病情 指导其改善生活方式、调整饮食结构
和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力
经验性治疗
40岁以下、无警报征象、无明显精神 心理障碍的患者
与进餐相关的消化不良可首选促动力 剂或合用抑酸剂
与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂 或合用促动力剂
经验治疗时间一般为2-4周
抗酸剂
抗酸剂可减轻症状 疗效不及抑酸剂 铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴
有胆汁反流患者可选用
抑酸剂
用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、 烧灼感为主要症状者
Ｈ2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂 （PPI）
H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效 治疗FD
促动力剂
明显改善与进餐相关的上腹部症状
Saad RJ, Chey WD Aliment Pharmacol Ther 2006
消化不良
报警症状 心理因素
无
无效 有
检查 OD 相应
进一步检查 FD 治疗
与进餐关系
进餐出现
餐前有症状 餐后加重
进餐减轻 与进餐无关
动力相关
动力/酸相关
经验性治疗 2~4周
促动力
促动力+抑酸
酸相关
如经验治疗效果不佳
如上腹饱胀、早饱
多巴胺受体拮抗剂
甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利
5-HT4受体激动剂
莫沙必利Fra Baidu bibliotek
红霉素
助消化药
消化酶和微生态制剂可作为治疗消 化不良的辅助用药
复方消化酶、益生菌制剂可改善与 进餐相关的腹胀、食欲不振
根除Hp治疗
根除Hp可使部分FD患者的症状得 到长期改善
Hp感染的FD患者应用抑酸、促动 力剂无效时给予根除治疗
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
FD上腹痛综合征
同时具备：
每周至少1次中度上腹痛或烧灼感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准
患者可具备：
疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征
无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释
消化不良的病因与病理生理
器质性消化不良（OD）
消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病 某些药物
功能性消化不良（FD）
FD的发病机制
运动功能障碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 幽门螺杆菌感染 精神心理因素
FD的罗马Ⅲ诊断标准
病程至少6个月，近3个月满足诊断标准 下列至少1项
抑酸
谢谢
疗效
循证分析
治疗组36％ vs 安慰剂组30％ 荟萃分析 13 RCT, n=3186人
治疗组33％ vs 安慰剂组23％ 荟萃分析 8 RCT, n=3293人
H2RA
促动力药
疗效仅限于上腹痛、饱胀
症状改善2倍于安慰剂组
荟萃分析 11 RCT, n=2164人 荟萃分析 14 RCT, n=1053人
抗酸药
较安慰剂无优势
荟萃分析 1 RCT, n=109人
硫醣铝 铋剂
较安慰剂无优势 较安慰剂无优势
荟萃分析 2 RCT, n=246人 荟萃分析 5 RCT, n=311人
TCA/抗焦虑药 治疗组73％ vs 安慰剂组49％ 荟萃分析 4 RCT, n=153人
RCT 随机对照研究 TCA 三环抗抑郁药
中国消化不良的诊治指南
定义
消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或 烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食 欲不振、嗳气、恶心或呕吐等
消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、 胆、肝脏疾病等引起
根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良 FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查
餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感 同时无器质性原因可查（包括内镜检查）
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
FD餐后不适综合征
正常饮食下出现餐后饱胀不适
由于早饱而不能进常规量饮食 每周发作数次
患者可具备： 上腹胀气或餐后恶心或大量嗳 上腹疼痛综合征
Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79
消化不良的治疗
消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生 活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预 防复发
OD的治疗主要是针对原发病 FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学
异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案
向患者充分解释根除治疗的利弊、 征得患者同意后
精神心理治疗
荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD 有一定疗效
抑酸和促动力治疗无效、有明显精神 心理障碍的患者可选择抗抑郁药
行为治疗、认知治疗及心理干预等可 能对这类患者也有益
精神心理治疗可以缓解症状，提高患 者的生活质量
FD药物疗效的荟萃分析
治疗选择 Hp根除 PPI