临床实用心电图入门第九讲心房肥大
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电压 达 ０． ｍＶ） ３
图 ９ ２ 左 心房肥 大 与二 尖瓣 Ｐ波 － （ 本图显示 Ⅱ 导联与 Ｖ 导联 Ｐ波。 左图 Ｐ波增宽 、 除极时间达 ０ １ｓ ．２ ， 出现双峰样改变 ， 后峰高于前峰 。 图箭头所指为 Ｖ 导联 Ｐ波 ， 右 显 示为正负双 向形 ， 如负 向部分面积变 大时称为 ｐｆ ｔ 阳性 ） Ｖ
房除极 ，中间部分代表 右心房 和左心房共 同除极 ， 而后半 部 分 代表 左心房 除极 。
一
过性 的肺性 Ｐ波 可由运动、甲状 腺功能亢进症（ 甲亢） 、交
感神 经兴 奋 引起 。 二 、左 心房肥 大 与二尖 瓣 Ｐ波 左 心 房肥 大 （ ｅｔ ｔ ｉ ｌ ｙｐ ｒ ｐ Ｌ ｆ ａ ｒａ ｈ ｅ ｏ ｈｙ）使 左心 房 除极 时 电压 升 高并且 时间 延长 。左 心房肥 大的 除极 电压 升
、
右 心房 肥大 与肺性 Ｐ波
右心房肥 大 （ ｇ ｔ ｔｉ ｌ ｙ ｅ ｏ ｈ Ｒｉ ｈ ａ ｒａ ｈ ｐ ｒ ｐ ｙ）使右心房 除极产生的 电动势增高 ， 经过 的时间延长。但 由于右心房先除
极， 基本不影响整个心房除极结束的时间，因此其主要表现为 右心房 电压升 高，即 Ｐ波的前 ２３部分振幅升高 ，心电图表 现 ／ 为 Ｐ波 ＞ ０ ２ ｍＶ，以 Ⅱ导联最为 明显 （ 图 ９ ） ．５ 见 －１ 。
０． ｓ。 ０４
因为 左心 房肥 大通 常 由风湿性 心脏瓣 膜病 引起 ，而风
心病 的基础病 变 是二尖 瓣狭 窄 ，因此将这 种左心房 肥大 的
心电图 Ｐ波改 变形象地称之为二 尖瓣 Ｐ波 （ 图 ９ 见 —２左 ） 。
有 时 Ｐ波除极 时间延长在 Ｖ 导联会 显示 出正 负双 向图形 ，
称 为左 心房 除极 终末 电动 势增 强 ，又称 ｐ ｆ ｔＶ 阳性 （ 图 见
９ —２右 ） ；有 学者认为 这与心肌肥 大或心功 能不全有 关 ，也
有 人认 为 与冠 心病 有 关 。
（ 下转 ８ ５页 ）
图 ９ １ 右 心房 肥大 与肺性 Ｐ波 — （ 图显示 窦性 心律 １ ０次 ／ ｎ，Ｉ、Ｉ 、ａ Ｆ导 联 Ｐ波高 尖 、 本 ０ ｍｉ ／ Ｎ Ｖ
负荷 过大和血容量增 多 ， 多表现为 心房 的扩张 ，而对 于心室 肌 来说 一般 先表 现为心 室肌 的肥厚 ，晚期 方表 现为心腔 的
扩 张及 心力 衰竭症 状 ，这在 高血压 心脏 病 时极为 典型 。
在肺心病 。肺心病诊 断必备的条件是右心室肥厚或扩大 ， 或 具备 右心 功能 不全症状 体征 。肺性 Ｐ波只是说 明右 心房扩 大 。因此 ，肺性 Ｐ波只是 肺 心病 的辅助诊 断条 件 ，或 日诊 断肺 心病 的线索 之一 。持久 的肺性 Ｐ波可见 于慢性肺 源性 心脏病 、先天性心脏病 ，也可见于风湿性心脏病 （ 风心病 ） 。
因为右心房肥 大产生的原 因通常为慢性肺 源性 心脏病 、
肺 动脉栓塞 、慢性 阻塞性肺 气肿 （ 慢阻肺 ）及先天性心脏病
的肺动 脉高压 时 ，因此过 去常把这 种高 尖的 Ｐ波也 称为肺
性 Ｐ波 。肺 性 Ｐ 波的本 质是 右心房 肥大 。 值得 注意 的是 ，心 电图 出现肺 性 Ｐ波 并不等于 临床存
２１年８ 第 １ ０１ 月 ８卷第 ８ 期
・
执 业 助理 医师 （ 全科 ） 修教 育讲 座 ・ 进
临床实用心电图入门
第九讲 心房肥大
薛松 维 北京市朝阳区中医医院 心内 科主任医师
心 脏肥 大或称 心肌 肥大 ，是心肌 肥厚 和心腔 扩 张两种 病 理改变的简称 ，是器质性心脏病 的重要证据之一 。心肌肥 大包括 心房肌肥大和 心室肌肥大 。一般 来说 ，由于心腔压力
８ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
圈 蘑
高一般 为轻度 升高 ，通常 Ｐ波 ＜ ０． ５ ２ ｍＶ。由于 左心房 后 除极 ，所 以左 心房 除极 时间延 长将导 致整 个心房 除极结 束 的时 间延 长 ，其表 现为 整个 Ｐ波的宽 度 ≥ ０ １ ｓ ． ２ 。形态 上 Ｐ波顶端有切迹 呈现双峰形 ，后峰常较 前峰 高 ，两峰间距 ≥
一
Ｐ波代 表整个 心房 除极 的全 过程 ，正常 Ｐ波高度 （ 电 压 、振幅 ）＜ ０ ２ ｍＶ，宽度 （ ．５ 时间 ）＜ ０． ｌ 。由于窦 房 １ｓ
结 处于右心房 内的上腔静 脉开 口处 ， 以与左心房相 比，右 所
心 房先 除极 。因此在 Ｐ波的形 成上 ， 前半 部分 代表右 心 其
图 ９ ２ 左 心房肥 大 与二 尖瓣 Ｐ波 － （ 本图显示 Ⅱ 导联与 Ｖ 导联 Ｐ波。 左图 Ｐ波增宽 、 除极时间达 ０ １ｓ ．２ ， 出现双峰样改变 ， 后峰高于前峰 。 图箭头所指为 Ｖ 导联 Ｐ波 ， 右 显 示为正负双 向形 ， 如负 向部分面积变 大时称为 ｐｆ ｔ 阳性 ） Ｖ
房除极 ，中间部分代表 右心房 和左心房共 同除极 ， 而后半 部 分 代表 左心房 除极 。
一
过性 的肺性 Ｐ波 可由运动、甲状 腺功能亢进症（ 甲亢） 、交
感神 经兴 奋 引起 。 二 、左 心房肥 大 与二尖 瓣 Ｐ波 左 心 房肥 大 （ ｅｔ ｔ ｉ ｌ ｙｐ ｒ ｐ Ｌ ｆ ａ ｒａ ｈ ｅ ｏ ｈｙ）使 左心 房 除极 时 电压 升 高并且 时间 延长 。左 心房肥 大的 除极 电压 升
、
右 心房 肥大 与肺性 Ｐ波
右心房肥 大 （ ｇ ｔ ｔｉ ｌ ｙ ｅ ｏ ｈ Ｒｉ ｈ ａ ｒａ ｈ ｐ ｒ ｐ ｙ）使右心房 除极产生的 电动势增高 ， 经过 的时间延长。但 由于右心房先除
极， 基本不影响整个心房除极结束的时间，因此其主要表现为 右心房 电压升 高，即 Ｐ波的前 ２３部分振幅升高 ，心电图表 现 ／ 为 Ｐ波 ＞ ０ ２ ｍＶ，以 Ⅱ导联最为 明显 （ 图 ９ ） ．５ 见 －１ 。
０． ｓ。 ０４
因为 左心 房肥 大通 常 由风湿性 心脏瓣 膜病 引起 ，而风
心病 的基础病 变 是二尖 瓣狭 窄 ，因此将这 种左心房 肥大 的
心电图 Ｐ波改 变形象地称之为二 尖瓣 Ｐ波 （ 图 ９ 见 —２左 ） 。
有 时 Ｐ波除极 时间延长在 Ｖ 导联会 显示 出正 负双 向图形 ，
称 为左 心房 除极 终末 电动 势增 强 ，又称 ｐ ｆ ｔＶ 阳性 （ 图 见
９ —２右 ） ；有 学者认为 这与心肌肥 大或心功 能不全有 关 ，也
有 人认 为 与冠 心病 有 关 。
（ 下转 ８ ５页 ）
图 ９ １ 右 心房 肥大 与肺性 Ｐ波 — （ 图显示 窦性 心律 １ ０次 ／ ｎ，Ｉ、Ｉ 、ａ Ｆ导 联 Ｐ波高 尖 、 本 ０ ｍｉ ／ Ｎ Ｖ
负荷 过大和血容量增 多 ， 多表现为 心房 的扩张 ，而对 于心室 肌 来说 一般 先表 现为心 室肌 的肥厚 ，晚期 方表 现为心腔 的
扩 张及 心力 衰竭症 状 ，这在 高血压 心脏 病 时极为 典型 。
在肺心病 。肺心病诊 断必备的条件是右心室肥厚或扩大 ， 或 具备 右心 功能 不全症状 体征 。肺性 Ｐ波只是说 明右 心房扩 大 。因此 ，肺性 Ｐ波只是 肺 心病 的辅助诊 断条 件 ，或 日诊 断肺 心病 的线索 之一 。持久 的肺性 Ｐ波可见 于慢性肺 源性 心脏病 、先天性心脏病 ，也可见于风湿性心脏病 （ 风心病 ） 。
因为右心房肥 大产生的原 因通常为慢性肺 源性 心脏病 、
肺 动脉栓塞 、慢性 阻塞性肺 气肿 （ 慢阻肺 ）及先天性心脏病
的肺动 脉高压 时 ，因此过 去常把这 种高 尖的 Ｐ波也 称为肺
性 Ｐ波 。肺 性 Ｐ 波的本 质是 右心房 肥大 。 值得 注意 的是 ，心 电图 出现肺 性 Ｐ波 并不等于 临床存
２１年８ 第 １ ０１ 月 ８卷第 ８ 期
・
执 业 助理 医师 （ 全科 ） 修教 育讲 座 ・ 进
临床实用心电图入门
第九讲 心房肥大
薛松 维 北京市朝阳区中医医院 心内 科主任医师
心 脏肥 大或称 心肌 肥大 ，是心肌 肥厚 和心腔 扩 张两种 病 理改变的简称 ，是器质性心脏病 的重要证据之一 。心肌肥 大包括 心房肌肥大和 心室肌肥大 。一般 来说 ，由于心腔压力
８ ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
圈 蘑
高一般 为轻度 升高 ，通常 Ｐ波 ＜ ０． ５ ２ ｍＶ。由于 左心房 后 除极 ，所 以左 心房 除极 时间延 长将导 致整 个心房 除极结 束 的时 间延 长 ，其表 现为 整个 Ｐ波的宽 度 ≥ ０ １ ｓ ． ２ 。形态 上 Ｐ波顶端有切迹 呈现双峰形 ，后峰常较 前峰 高 ，两峰间距 ≥
一
Ｐ波代 表整个 心房 除极 的全 过程 ，正常 Ｐ波高度 （ 电 压 、振幅 ）＜ ０ ２ ｍＶ，宽度 （ ．５ 时间 ）＜ ０． ｌ 。由于窦 房 １ｓ
结 处于右心房 内的上腔静 脉开 口处 ， 以与左心房相 比，右 所
心 房先 除极 。因此在 Ｐ波的形 成上 ， 前半 部分 代表右 心 其