4 妊娠生理

第四章妊娠生理
一、判断题
1．男女成熟的生殖细胞结合过程为受精。

( √ )
2．晚期囊胚透明带消失后逐渐埋人且被子宫内膜所覆盖的过程为受精卵着床。

( √ ) 3．受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。

( √ )
4．放射冠消失是受精卵着床必备条件之一。

( ╳ )
5．按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分。

( √ ) 6．构成胎盘的胎儿部分有羊膜和叶状绒毛膜。

( √ )
7．羊膜由单层无纤毛立方上皮细胞层、基底膜、致密层、海绵层4层组成。

( ╳ ) 8．滋养层外层为基底膜，有胎盘屏障作用。

( ╳ )
9．在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜。

( √ )
10．血管合体膜是由合体滋养细胞、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞4层组成的薄膜。

( ╳ )
11．母血与胎儿血液不相通，隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞层。

( √ ) 12．分子量<2500的物质，容易通过血管合体膜。

( ╳ )
13．在胎盘内，葡萄糖的转运属于简单扩散。

( ╳ )
14．O2通过胎盘血管合体膜的扩散速度，比CO2通过快20倍。

( ╳ )
15．氨基酸以易化扩散方式通过胎盘。

( ╳ )
16．IgG分子量大，不能通过胎盘血管合体膜。

( ╳ )
17．人绒毛膜促性腺激素有与黄体生成激素(LH)相似的生物活性。

( √ )
18．孕妇于妊娠末期血中孕酮值可高达450nmol/L。

( √ )
19．胎膜是由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成。

( √ )
20．羊水量虽相对恒定，但母体、羊水、胎儿间不断地进行液体交换。

( √ )
21．妊娠足月时的羊水比重>1.025。

( ╳ )
22．妊娠40周时羊水量最多。

( ╳ )
23．妊娠10周即可发现胎儿膀胱内已有尿液。

( ╳ )
24．妊娠晚期子宫呈不同程度左旋。

( ╳ )
25．妊娠期间容易出现宫颈糜烂。

( √ )
26．孕妇心电图因心脏左移出现电轴轻度右偏。

( ╳ )
27．妊娠期间血液处于高凝状态，凝血因子Ⅺ、Ⅻ增加。

( ╳ )
28．妊娠期间孕妇容易发生胆石病。

( √ )
29．胎儿体内无纯动脉血。

( √ )
30．含胎儿血红蛋白红细胞比成人红细胞的生命周期长。

( ╳ )
31．妊娠12周时胎儿出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动。

( ╳ )
32．胚胎早期红细胞在卵黄囊生成，妊娠10周起，肝是红细胞生成的主要器官，以后骨髓、脾逐渐有造血功能。

( √ )
33．含胎儿血红蛋白的红细胞，对氧的亲合力较低。

( ╳ )
34．卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后一年时完全闭锁。

( ╳ )
35．位于肺动脉与主动脉弓之间的动脉导管，生后闭锁成为动脉韧带。

( √ )
36．脐静脉的末支静脉导管生后闭锁成为静脉韧带。

( √ )
37．脐静脉生后闭锁成为肝圆韧带。

( √ )
38．脐动脉生后与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带。

( √ )
39．临产时胎儿体内的红细胞约半数含胎儿血红蛋白。

( ╳ )
40．妊娠14周后，胎儿血循环中出现粒细胞。

于妊娠18周，胸腺、脾产生淋巴细胞。

( ╳ ) 41．胎儿胃肠功能基本建立是在妊娠12周时。

( ╳ )
42．胎儿甲状腺于妊娠中期开始发育。

( ╳ )
43．胎儿肾上腺的重量与其体重之比，明显小于成年人。

( ╳ )
二、选择题
1．正常脐带含有：B
A．一条动脉，二条脐静脉
B．一条脐静脉，二条脐动脉
C．一条脐静脉，一条脐动脉
D．二条脐静脉，二条脐动脉
2．着床一般发生在受精后第几天：C
A．第24小时
B．第3日
C．第7日
D．第14日
3．下列激素中哪一项不是胎盘分泌的：D
B．HPL
C．HCT
D．HMG
4．下列哪一选项是胎膜正常组成：A
A．外层为绒毛膜，内层为羊膜
B．内层为绒毛膜，外层为羊膜
C．内层为绒毛膜，外层为蜕膜
D．外层为绒毛膜，内层为蜕膜
5．下列哪项不是妊娠期血液系统正常变化：D
A．白细胞增加达15x109/L
B．网织红细胞增多
C．白蛋白减少
D．高凝状态Ⅺ，XIII增加
6．下列属妊娠期正常现象的是：C
A．基础代谢率增加25%
B．负氮平衡状态
C．水分增加7L
D．糖原贮备增加
7．孕期血中激素的变化何种提法正确：B
A FSH增高，LH降低
B FSH降低，LH降低
C FSH和LH均增高
D FSH和LH均降低，但因LH与HCG有交叉反应，故LH可出现假性增高
E FSH 和LH 均在正常范围
8．下述何种肺功能指标不因妊娠发生变化：A
A 肺活量
B 潮气量
C 吸气量
D 功能性残气量
9．尚未分化的胎儿性腺具有两种性分化潜能，下述何种因子是正常男性发育所不需要：D
A X染色体
B Y染色体
C 抑制素
D 苗勒氏管抑制因子（MIF）
E 睾酮
10．妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子增加，除外：E
A VII
B．VIII
C．IX
D．X
E．XI
11．一位妊娠16周的孕妇误服药物剂量的睾酮，若胎儿染色体为46XX，其出生后可出现什么异常：D
A 输卵管缺如
B 出现附睾
C 出现输精管
D 阴蒂肥大
E 女性两性畸形
12．关于蜕膜何项错误：D
A 孕卵着床后，子宫内膜受雌孕激素作用发生蜕膜变
B 孕卵着床部位下面的蜕膜称为底蜕膜
C 覆盖在囊胚上面的蜕膜称为包蜕膜
D 除底蜕膜外，覆盖于宫腔内表面的蜕膜称为真蜕膜
E 蜕膜由致密层、海绵层和基底层组成
有关胎盘转运功能：
A 激素
B 血氧
C 碳水化合物
E 氨基酸
13．主动转运 E
14．胞饮作用 A
15．单纯弥散 B
16．加速弥散 C
有关胚胎发生
A 内胚层
B 中胚层
C 外胚层
D 滋养层
17．胎儿循环系统 B
18．胎儿神经系统 A
19．胎儿附属物 D
20．胎儿甲状腺 C
三、填空题
1．人类精子获能的主要部位在子宫及输卵管。

2．卵子进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精。

3．受精卵约在受精后第 3 日分裂成桑葚胚，也称早期囊胚。

早期囊胚在受精后第 4 日进入宫腔继续发育成晚期囊胚，在受精后第 6～7 日透明带消失后开始着床。

4．着床必备条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。

③囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。

5．按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜3部分。

6．羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，正常厚度为 0.02～0.05 mm。

7．胎盘的主要结构一绒毛逐渐形成，历经一级绒毛、二级绒毛和三级绒毛。

当绒毛内血管形成时，胎儿胎盘循环建立。

8．每个胎盘约有 60～80 个胎儿叶、 200 个胎儿小叶。

9．在胎盘内进行物质交换及转运方式有简单扩散、易化扩散、主动运输及特殊运输4种。

10．胎盘合成的蛋白激素有绒毛膜促性腺激素和胎盘生乳素。

11．胎盘合成的甾体激素有雌激素和孕激素等。

12．胎盘合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

13．绒毛膜促性腺激素的一项主要功能是延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。

14．雌激素在妊娠期间明显增多，主要来自胎盘和卵巢。

15．胎儿肾上腺及肝产生雌三醇前身物质，是胎盘合成雌三醇的主要来源。

16．胎膜是由绒毛膜和羊膜组成。

17．妊娠足月胎儿脐带平均长约 55 cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色。

18．羊水充满在羊膜腔内，pH约为 7.20 。

19．宫腔容量由非孕时约 10 ml，至妊娠足月时约 5000 ml，增加数百倍。

20．子宫重量由非孕时约 70 g，至妊娠足月时约 1000 g，增加十余倍。

21．妊娠黄体在妊娠 10 周前产生雌、孕激素，于妊娠 10 周后由胎盘取代。

四、问答题
1．如何判断妊娠开始和妊娠终止？
答：卵子受精是妊娠开始。

胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带和羊水）自母体排出是妊娠终止。

2．如何判断受精过程的开始和受精过程的完成？
答：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始。

卵原核与精原核融合为受精过程的完成。

3．何谓受精卵着床？着床需经过哪几个阶段？
答：透明带消失的晚期囊胚逐渐埋如且被子宫内膜所覆盖的过程称为受精卵着床。

着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。

4．受精卵着床必须具备哪些条件？
答：着床必备的条件有：①透明带消失；②囊胚滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚与子宫内膜同步并相互配合；④孕妇体内有足够数量的孕酮。

5．受精卵着床后，按蜕膜与囊胚的部位关系，分为几部分蜕膜？
答：按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为底蜕膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏
营养逐渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜）3部分。

6．试述胎盘的构成。

答：胎盘是由羊膜（最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（是妊娠足月胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分）和底蜕膜（占胎盘很小部分，构成胎盘的母体部分）3部分组成。

7．试述妊娠足月胎盘的大体结构。

答：妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形，重450～650g，直径16～20cm，厚1～3cm，中间厚，边缘薄。

胎盘分为胎儿面（表面覆盖羊膜，脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射状分布直达胎盘边缘）和母体面（表面呈暗红色，蜕膜间隔形成浅沟分成20个左右母体叶）。

8．胎盘有哪些功能？
答：胎盘有气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送人母血，由母体排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如HCG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。

9．在胎盘内进行物质交换和转运方式有几种？
答：在胎盘内进行物质交换和转运方式有4种：①简单扩散，如O2、CO2、水、钠钾电解质等；②易化扩散，如葡萄糖的转运；③主动运输，如氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等；④通过血管合体膜裂隙或通过细胞膜内陷吞噬后继之膜融合，形成小泡向细胞内移动方式转运，如大分子蛋白质、免疫球蛋白等。

10．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面？
答：胎盘屏障作用极有限，表现在①各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胚胎及胎儿有害药物，能直接通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡；②细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎、胎儿。

11．人绒毛膜促性腺激素在何处产生？妊娠多少周血清浓度达高峰？
答：人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。

于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量，至妊娠8～10周血清浓度达高峰，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10％。

12．试述人绒毛膜促性腺激素的主要功能。

答：已知人绒毛膜促性腺激素能延长黄体寿命，使黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的
分泌以维持妊娠；具有与黄体生成激素相似的生物活性，与尿促性素（HMG）合用能诱发排卵；人绒毛膜促性腺激素β亚基具有促卵泡成熟活性、促甲状腺活性和促睾丸间质细胞活性；能抑制淋巴细胞的免疫性，能以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击。

13．为什么说人胎盘生乳素是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”？
答：人胎盘生乳素有促胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高，增加蛋白质合成；通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余的葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白质合成的能源，故人胎盘生乳素是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。

14．试述胎盘生成雌三醇的步骤。

答：胎盘将母体内的胆固醇转变为孕烯醇酮后，经胎儿肾上腺胎儿带合成硫酸脱氢表雄酮，再经胎肝16a-羟化酶形成16a羟基硫酸脱氢表雄酮，又经胎盘合体滋养细胞在硫酸酯酶作用下去硫酸根形成16a羟基脱氢表雄酮，再经胎盘芳香化酶作用形成16a-羟基雄烯二酮，最后形成游离雌三醇，可见雌三醇是由胎儿胎盘共同产生，故称胎儿胎盘单位。

15．试述胎膜的组成和功用。

答：胎膜是由绒毛膜（在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜）和羊膜（在胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连）组成。

胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关；胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩发动上有一定作用。

16．试述妊娠足月胎儿的脐带特征。

答：脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，脐带一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着在胎盘胎儿面。

妊娠足月胎儿的脐带长30～100cm，平均约55cm，直径0.8～2.0cm，表面有羊膜覆盖呈灰白色。

脐带断面中央有一条脐静脉，两侧有两条脐动脉。

血管周围为华通胶，有保护脐血管的作用。

17．试述羊水的来源。

答：妊娠早期的羊水，主要是孕妇血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，少量来自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。

此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似。

妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源，羊水的渗透压逐渐降低，肌酐、尿素、尿酸值逐渐增高。

18．试述妊娠足月时的羊水量、性状及成分。

答：妊娠足月时，羊水量约800ml。

羊水比重为1.007～1.25，pH约为7.20，含水分98％～99％，1％～2％为无机盐及有机物质。

妊娠足月羊水略混浊，不透明，内有小片状物，包括
胎脂、胎儿脱落上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。

此外，羊水中含雌三醇、孕酮等激素和溶菌酶、乳酸脱氢酶等酶。

19．羊水有哪些功能？
答：羊水有保护胎儿（胎儿不致受到挤压，防止胎体畸形及胎儿肢体粘连，保持羊膜腔内恒温，避免压迫脐带造成胎儿窘迫，临产后避免因宫缩胎儿局部受压）和保护孕产妇（减少胎动的不适感，临产后前羊水囊扩张宫口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染）的功能。

20．妊娠足月子宫大小、重量及宫腔容量有哪些变化？
答：子宫最明显的变化，是在妊娠后逐渐增大变软，子宫由非孕时(7～8)cm×(4～5)cm×(2～3)cm增至妊娠足月时35cm×25cm×22cm；子宫重量由非孕时约70g，增至妊娠足月时约1000g；宫腔容量由非孕时5～10ml，妊娠足月时增至约5000ml。

21．试述Braxton Hicks收缩的特征。

答：自妊娠12～14周起，在腹部检查时可触及子宫出现不规则（稀发、不对称）、无痛性收缩，因官腔内压力于宫缩时不超过5～25mmHg，这就是Braxton Hicks收缩的特征。

22．乳房在妊娠期间增大的原因有哪些？
答：乳房在妊娠期间增大、充血，腺泡增生使乳房硬韧，是因为胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。

乳腺发育完善还需有垂体催乳激素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。

23．孕妇在妊娠后期心脏位置、心排出量、血压、静脉压有哪些变化？
答：孕妇于妊娠后期心脏向左向上向前移位，故心尖部左移和心浊音界稍扩大；左侧卧位心排出量于妊娠后期约增加30％；血压无明显变化；下肢静脉压因增大子宫压迫而增高，孕妇容易发生下肢、外阴及直肠静脉压增高，容易发生下肢、外阴静脉曲张及痔。

24．孕妇血液在妊娠期间有哪些变化？
答：孕妇血液在妊娠期间的变化有：①血容量于妊娠32～34周增加40％～45％，平均约增加1450ml，其中血浆约增加1000ml，红细胞约增加450ml，出现血液稀释；②红细胞计数约为3.6×1012/L，血红蛋白值约为110g/L，血细胞比容降至0.31～0.34；③白细胞计数为(5～12)×109/L，主要为中性粒细胞增多；④妊娠期血液呈高凝状态，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低，血小板计数无明显改变，妊娠晚期凝血酶原时间及部分活化凝血活酶时间轻度缩短，血浆纤维蛋白原于妊娠末期增至 4.5g/L，红细胞沉降率加快；⑤妊娠期纤溶活性降低，表现在纤溶酶原显著增加和球蛋白溶解时间明显延长；
⑥血浆蛋白减少，尤其是白蛋白，约为35g/L。

25．孕妇泌尿系统在妊娠期间有哪些变化？
答：妊娠期间肾略增大，肾血浆流量比非孕时约增加35％，肾小球滤过率比非孕时约增加50％。

约15％孕妇因肾小球滤过率增加而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加出现饭后糖尿。

孕激素使输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管易受右旋妊娠子宫压迫，使孕妇易患右侧急性肾盂肾炎。

26．孕妇体重在妊娠期间有哪些变化？
答：孕妇体重在妊娠12周前无显著变化。

自妊娠13周起，平均每周体重约增加350g，至妊娠足月时，孕妇体重较非孕时平均约增加12．5kg，包括胎儿（3400g）、胎盘（650g）、羊水（800g）、子宫（970g）、乳房（405g）、血液（1450g）、组织间液（1480g）及脂肪沉积（3345g）等。

27．试述孕28周末、36周末、40周末的胎儿身长与体重。

答：孕28周末胎儿身长35cm、体重1000g；孕36周末胎儿身长45cm，体重2500g；孕40周末胎儿身长50cm，体重3400g。

28．试述胎儿身长的增长速度规律。

答：新生儿身长常作为判断胎龄的依据。

妊娠前5个月（28日为一孕月）的胎儿身长（cm）＝妊娠月数的平方，例如孕4个月为42＝16cm。

妊娠后5个月的胎儿身长（cm）＝妊娠月数×5，例如孕8个月为8×5＝40cm。

29．试述胎儿循环系统的解剖学特点。

答：胎儿循环系统的解剖学特点有：①一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉，生后脐静脉闭锁成肝圆韧带；②两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后脐动脉闭锁成腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后肺循环建立后，动脉导管闭锁成动脉韧带；④卵圆孔位于左右心房之间，生后数分钟卵圆孔开始关闭，多在生后6～8周完全关闭。

30．胎儿血液有何特殊之处？
答：胎儿血液特殊之处有：①胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部位血氧含量不一，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高、营养较丰富，注入肺及身体下部的血液含氧量及营养较少；②血红细胞计数于妊娠足月时高达6.0X1012/L，胎儿红细胞生命周期短，仅为成人120日的2/3，需不断生成红细胞；③血红蛋白包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白（至临产时仅占25％，对氧有较高亲合力）和成人血红蛋白3种；④白细胞计数于妊娠足月时为(15～20)×109/L。

31．试述胎儿呼吸功能的特殊之处。

答：胎儿呼吸功能是由母儿血液在胎盘完成气体交换。

胎儿生后能生存，必须在出生前具备呼吸道、肺循环及呼吸肌的发育。

妊娠16周时，胎儿出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，有扩张肺泡的作用，每分钟30～70次，时快时慢，有时平稳。