我院门诊不合理用药处方分析 (2)

９）溶剂选择不当：如ｌ例诊断为咽炎的５岁患儿使用注射用青 霉素钠３２０万ｕ＋５％葡萄糖注射液静脉滴注不合理，因青霉素钠 在ｐＨ值为６～７的溶液中最稳定，在ＰＨ值为５以下的溶液中其理 化性质会发生改变而出现水解或降解，从而使其抗菌活性降低¨１。 ３ 讨论
调查发现，抗菌药物的使用虽以单药为主，占９６．１８％，遵循了 可用一种药物治疗时就不用两种药物治疗的原则ｂ】，但不合理用 药情况仍然存在，主要是由于临床医师对药物相关知识掌握不够 全面所致，通常他们只注意药物适应证的选择，而忽略了药物代谢 动力学特点、药物间相互作用、儿童生理特点、药物不良反应等方 面。同时不合理用药的发生也与药房药师业务素质偏低，对处方用 药合理性审核把关不严有关。因此，今后仍应加强临床医师和药师 对抗菌药物合理使用有关知识学习，同时加强抗菌药物管理以减 少不合理用药的发生。
药事组织
２００８年第１７卷第８期
我院门诊不合理用药处方分析
邓芳，游绍珍
（重庆市涪陵区中心医院药剂科，重庆涪陵４０８０００）
摘要：目的了解门诊患者用药情况，促进合理用药。方法随机抽取２００７年门诊处方７ ９７４张。根据药品说明书和公开出版的相关资料，
对不合理用药处方进行分析。结果不合理处方占所查处方的２．２２％，主要反映在用法、配伍、选药不合理。结论不合理用药危害大，临床
由此可以看出，不合理用药主要表现在药物用法、药物选用、 药物配伍等方面，其原因主要有门诊医生对药物基本知识掌握不 牢，仅仅关注临床用途和药效学方面的知识，而对药物组成、药代 动力学特性、不良反应、药物相互作用等方面知识了解不够；药物 品种多、更新快，临床医师受专业和工作时间上的限制，接受新的 药物知识和信息存在明显的滞后现象；药学专业技术人员对处方 用药进行审核不严，不能纠正不合理用药。不合理用药不但会降低 药物的疗效、增加药物的毒性，还造成严重的药品浪费，所以相关 部门应对不合理用药问题予以重视。此外，应加强临床医师合理用 药方面知识的培训，同时药师自身也必须重视素质提高，全面提升 药学服务专业技能，充分发挥作用，严格审方，发现不合格处方及 时与医生联系，确保临床用药安全、有效、合理。 参考文献： 【ｌ】张南生，张秀华．口服缓、控释制荆使用中存在的问题［Ｊ】．中国药师，
中国药业仍协口Ｐ胁门加ｃＰ口疵口如 万方数据
收集我院２００６年８，ｌＯ，１２月份的急诊药房处方（精麻药处方 除外），以卫生部、国家中医药管理局２００４年印发的《处方管理办 法（试行）》为标准进行分析。 ２ 结果与分析 ２．１ 结果
抽查电子处方４ｌ ５６０张，手工处方５１７张，共计４２ ０７７张。其
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万方数据
为加强抗菌药物管理，合理使用抗菌药物，笔者特提出如下建 议：１）严格掌握各种抗菌药物的Ｉ临床适应证，根据感染部位、感染 性质、药物敏感试验结果选择抗菌药物；２）根据患儿体重和年龄选 择适宜的剂量；３）联合用药要有指征；４）应根据药物代谢动力学及 结合儿童不同时期的生理特点制订给药方案；５）临床药师应参与 临床查房，开展药学监护，实现个体化给药方案；６）药房药师应对 处方中用药合理性加强审核，对于不合理用药的处方应拒绝调配； ７）定期开展处方点评工作，对不合理使用抗菌药物的处方进行公 示。 参考文献： 【ｌ】王君耀，赵 峰．３种微生态制荆与常用抗茵药物的作用【Ｊ】．中国医
院药学杂志，２００３，２３（７）：４１９． 【２】陈新谦，金有豫，汤 光．新编药物学【Ｍ】．第１５版．北京：人民卫生
出版社。２００３：１０４． 【３】廖晓玲，金星，叶亚琳，等．儿科门诊合理应用抗茼药物难点分析【Ｊ】．
中国药房，２００５，１６（６）：４４１． 【４】刘晓瑛，施安国．我院２００２年门诊急诊抗茵药物不合理处方分析【Ｊ】．
９７．９８％。不合格处方主要表现为书写不规范、不舍理用药等。结论处方书写规范及合理用药有待加强。
关键词：急诊；处方；分析；合理用药
中图分类号：鼬６９．３；Ｒ４５ｌ
文献标识码：Ａ
文章编号：ｌＯ嘶一４９３ｌ（２∞８）惦一∞５３一０３
处方是医生为预防、治疗、诊断疾病给患者的取药凭证，也是 医、护、药人员共同对患者健康负责的医疗文件，它具有法律、技术 和经济上的意义。为保证患者用药安全有效，促进合理用药，笔者 就本院２００６年间３个月的急诊药房处方（精麻药处方除外）进行 分析，为减少不合格处方提供参考。 ｌ 资料与方法
中国药师，２００４，７（Ｉ）：４９． 【５】周森辟．儿科药物不良反应监测和处理【Ｊ】．中国临床药学杂志，
１９９９．８（１）：５５． （收稿日期：２００７—０９一１９）
中国药业劬跏口肭ｎ册口ｃＰＨ虎口豇
２００８年第１７卷第８期
直接寄生于肠道，与其他厌氧菌一起共同占据肠黏膜的表面，形成 一个生物屏障，阻止病菌的定植与入侵，抑制肠道致病菌的生长， 调节肠道菌群平衡。按其药品说明书成人常用量为每次１—２粒， 早晚餐后各服１次。而Ｉ临床却有按每次２粒、每天３次给患者服 用，类似情况较多。 ３．２药物选用不合理
１）药理性拮抗。如山莨菪碱＋胃复安。由于山莨菪碱对胃肠道 平滑肌有松弛作用，并抑制其蠕动，而胃复安可以加强胃及上部肠 段的运动，促进小肠蠕动和排空，两药联用后会发生药理拮抗作 用，不宜同时给药。
２）药物生化性拮抗。如诺氟沙星＋丽珠肠乐，诺氟沙星为合成 的第３代喹诺酮类抗菌药物，抗菌谱广，抗菌效力强。丽珠肠乐的 主要成分为双歧杆菌，属肠道正常菌群，用于菌群失调引起的腹 泻、便秘，同时服用诺氟沙星会杀死丽珠肠乐中的有益菌，因此，两 者不宜合用。若必须合用，须间隔ｌ一２ ｈ。
２００３．６（７）：４４１． 【２】陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学【Ｍ】．第１６版．北京：人民卫生
出版社，２００７：６２３。２４． 【３】房树华．临床药师在医院合理用药中的作用【Ｊ】．中国药物警戒，
２００５，２（１）：５０． 【４】蒋海军，尹 桃．６１ｌ张门诊抗茵药物不舍理处方分析【Ｊ】．中国现代
氟喹诺酮类药物可直接损害幼龄动物的软骨，造成承重关节面 的损伤，远期可影响骨代谢和发育，一般１８岁以下的小儿禁用，而 美洛昔康禁用于１５岁以下的儿童患者。但临床发现有此类处方。 ３．３ 溶剂选用不恰当
如青霉素钠盐加入５％葡萄糖注射液中。青霉素水溶液最佳 ｐＨ值为６。６．８，在酸性和碱性环境中不稳定，而５％葡萄糖注射 液的ｐＨ值为３．２—５．５，偏酸性，易使青霉素发生水解和分子重 排，导致Ｂ一内酰胺环破坏而失去抗菌活性，所以青霉素的最佳溶 剂为０．９％氯化钠注射液。又如奥美拉唑针溶于葡萄糖注射液中也 不太合理，因为奥美拉唑偏碱性，在偏酸性的葡萄糖注射液中容易 析出红色沉淀，应以Ｏ．９％氯化钠注射液为溶剂旧１。 ３．４药物配伍不合理
医学杂志．２００６，１６（３）：４６５． 【５】孙琛．临床源自文库药大全【Ｍ】．上海：中国大百科全书出版社上海分社，
１９９５：４７８．
（收稿日期：２００７—０９—２６）
急诊药房不合格处方调查分析
章文红，张晓芬，王金明，裴萌
（浙江省台州市立医院，浙江台州 ３１８０００）
摘要：目的提高处方质量，促进合理用药。方法时２００６年８，ｌＯ，１２月份的急诊药房处方（精麻药处方除外），以卫生部、国家中医药管理 局《处方管理办法（试行）》为标准进行统计分析。结果共抽查处方４２ ０７７张，合格处方４ｌ ２２８张，不合格处方８４９张，处方合格率为
３）联用降低吸收。如左氧氟沙星＋雷尼替丁。雷尼替丁可降低 胃液酸度而使左氧氟沙星吸收减少。又如环丙沙星＋铝碳酸镁，喹 诺酮类药物与铝、钙、镁等金属制剂合用时，其生物利用度降低，口 服后吸收可减少３０％左右。其相互作用的机制可能是金属离子与 喹诺酮分子的４一酮基与邻近的羧基基团间形成螯合物而影响了 喹诺酮类的吸收和抗菌活性¨】，故应分开服用。
医生及药师应加强合理用药再学习。
关键词：门诊；处方；合理用药；分析
中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ４５ｌ
文献标识码：Ａ
文章编号：ｌ∞６—４９３ｌ（２伽８）０８一∞５２—０２
合并用药应该是提高药物疗效、扩大治疗范围或减轻不良反 应，但临床上常有药物合用不当情况，导致药效降低、毒性增高或 出现严重不良反应。处方分析是了解临床用药情况和促进临床合 理用药的重要手段之一。因此，笔者对我院２００７年门诊处方进行 了随机抽查分析，以了解合理用药情况，提高合理用药水平。 ｌ 资料与方法
２）用法不合理。表现为肠溶片，缓、控释制剂或需整片吞服的 药物采用半片、２次／ｄ等用法，不仅会破坏该剂型的特殊结构和释 放系统，降低药效，也增加了不良反应…。
３）用药剂量不准确。如丽珠肠乐为双歧杆菌活菌制剂，口服后
机会”ｌ。 ８）使用青霉素类药物未进行皮肤过敏试验：大部分使用阿莫西
林胶囊（颗粒）和阿莫西林克拉维酸钾颗粒（片）的处方均未注明青 霉素皮肤过敏试验及结果，但阿莫西林胶囊（颗粒）和阿莫西林克拉 维酸钾颗粒（片）药品说明书均明确注明青霉素皮肤过敏试验阳性 患者禁用。
在７ ９７４张处方中。不合理处方１７７张，占抽查总处方的 ２．２２％。处方中不合理用药分类统计结果见表１。
表１ 不舍理用药处方分类统计
３分析与讨论 ３．１ 药物用法不合理
１）用药时间不合理。表现为服用缓、控释制剂和半衰期长的药 物随意增加次数。如阿奇霉素０．２５只，３次／ｄ。阿奇霉素半衰期长， 每日１次给药足够，给药次数过多容易造成药物在体内蓄积。相 反，有的处方中青霉素钠或头孢呋辛等Ｂ一内酰胺类药物，每日静 脉滴注１次的给药方法不符合药代动力学规律，容易引起耐药菌 的产生。因为青霉素钠或头孢呋辛属于时间依赖型抗生素，其杀菌 效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（Ｍ，ｃ）的时间，该类这 些药物的半衰期较短，故应将给药时间间隔缩短，宜每日给药２—４ 次。另据认为，一日３次口服强的松等糖皮质激素类药物的给药方 案并不科学，可以改为日剂量在早晨８时１次服用，也可改为隔日 给药，即把４８ ｈ用量在早晨８时１次服用，这对下丘脑一垂体一肾 上腺皮质抑制较轻，不良反应少。隔日给药以强的松、强的松龙较 好…。在分析处方时还发现他汀类调脂药物在晨间服用，其实他汀 类药物是通过抑制胆固醇合成的限速酶羟甲基戊二酰辅酶Ａ发挥 调脂作用，该酶夜间活性高，故这类药物宜晚餐后１次顿服较好。
４）重复用药。如环丙沙星注射液＋口服环丙沙星。同种药物的 不同剂型联用会增加药量但不增加疗效，反而会增加不良反应的
药事组织
发生，并造成药品浪费。又如非洛地平＋硝苯地平缓释片。两者同 为钙离子拮抗剂，作用机制相同，此种联合用药在增大药物作用的 同时，也增大了药物的不良反应。
５）联用药物增大毒性。如红霉素＋阿司匹林。两者均有一定的 耳毒性。各自单独应用毒性不显著，联合应用则毒性增强，易致耳 鸣、听力减弱等旺】。又如环丙沙星＋氨茶碱片。喹诺酮类抗菌药物与 茶碱类药物合用时可能由于与细胞色素Ｐ４，。结合部位的竞争性抑 制，导致后者的肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升 高，出现茶碱中毒症状。分析处方发现广谱抗菌药物联用较多，如 头孢唑肟钠＋左氧氟沙星、阿奇霉素＋加替沙星、罗红霉素＋环丙 沙星等。两种广谱抗菌药物联用可增加细菌耐药性和二重感染的 发生率…。
资料来源于我院２００７年１—３月门诊处方。方法为每周１次 随机抽查门诊处方，每次５１４—８８０张，包括电子处方和手写处方， 共抽查７ ９７４张，基本覆盖全院门诊各科，有一定代表性，主要审查 处方中药物的用法、剂量、联用、配伍等。判断不合理用药的依据是 ２００５年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》、第１６版《新编 药物学》及药品说明书、公开出版的相关资料。 ２ 结果