第九讲骶骨解剖学变异

骶骨的解剖学变异
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骶骨的正常解剖
➢ 骶骨的形态：呈三角形，底 朝上，尖朝下，有上、下、 前、后、两侧六面。底部宽 大，上部为椭圆形,与第5腰 椎相接；尖部与尾椎相连。
➢ 骶骨的结构：骶椎有5节， 骶骨前面凹陷，有四对骶前 孔，其上缘中份向前隆凸为 骶岬，两侧平滑为骶翼。
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➢ 后面粗糙，正中线上有骶椎 棘突融合而形成的骶正中嵴, 正中嵴外侧有四对骶后孔；
➢ 骶骨歪斜的方向不一 ➢ 发生骶骨歪斜的具体原因不清楚，其对
机体的影响尚未见研究报道。
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骶骨向左侧歪斜
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骶骨向右侧歪斜
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骶骨数目变异
骶骨数目除因骶椎腰化或腰椎骶化引起数目的改变外， 也有先天数目异常的变异。上图示骶椎数目为四个。
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骶骨变异的临床意义
一：骶骨副耳状面 ➢ 副耳状面与髂骨构成副骶髂关节，其功能目前
➢ 骶骨的发生与一般椎骨相同，在第3至第8月 时，每节骶椎开始出现三个初级骨化中心， 一个发育成椎体，两个发育为两侧椎弓。
➢ 次级骨化中心发育为骶骨侧块、棘突和每个 椎骨的上下骺板，全部骨化到25岁时完成。
➢ 在骶骨的发生过程中，各种原因导致骶骨发 生不良或障碍，则会引起各种变异的产生。
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骶骨常见的解剖变异
➢ 第5腰椎椎体与第1骶椎椎体未融合，但后部的椎 弓板融合；
➢ 腰椎椎体与骶椎椎体融合，而后部的椎板未融合； ➢ 腰椎椎体、骶椎椎体及后部的椎板都融合等。
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一：椎体未融合，关节突关节融合
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二：椎体融合,关节突关节及椎板未融合
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三、椎体融合，后部关节突关节及椎板融合
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腰椎骶化X线表现
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➢ 每侧骶后孔的外侧，又有一 条断续的骶外侧嵴，由各骶 椎的横突构成；
➢ 基底与第5腰椎通过椎间盘 构成腰骶关节；
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➢ 骶骨两侧上部由上3个骶椎横 突相愈合成耳廓状的粗糙面， 为耳状面，与髂骨相应的关 节面构成骶髂关节；
➢ 骶管由骶椎的椎孔连接而成 上端与腰以上的椎管相续； 下端开口于骶管裂孔，裂孔 两侧向下突出的角为骶角。
骶椎腰化
➢ 骶椎腰化同样为腰骶部常见的畸形变异，为 第1骶椎外侧部游离，与骶椎椎弓板不联合 或同时有椎间盘退行性变。
➢ 与腰椎骶化一样，骶椎腰化也有多种变化形 式，常见的有：第1骶椎未完全腰化，没有 椎弓及椎间盘；横突或多或少游离，融合的 部位及程度不定等。
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一：骶椎未完全腰化，无椎间盘
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二：左侧横突游离，形成假关节
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骶椎隐裂的分类
一：根据骶椎开裂的程度占椎管的比例分为四度 Ⅰ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一以内 Ⅱ度：骶椎裂开的程度占椎管的四分之一到二
分之一 Ⅲ度：骶椎裂开的程度占椎管的二分之一到四
分之三 Ⅳ度：骶椎全部椎管裂开
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骶椎隐裂的分类
二：按其开裂部位及程度分为5种类型 单侧型：即椎板一侧与棘突融合，另侧由于椎板
➢ 产生原因：发生副骶髂关节的具体原因不明，但多数 认为可能是与负重以及应力的增加有关。
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副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（一）
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副耳状面构成的副骶髂关节X线表现（二）
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腰椎骶化
腰椎骶化为腰骶部常见的畸形变异,为腰椎一侧 或两侧的横突过长，与骶骨形成假关节或融合。 腰椎骶化有多种变化形式，常见的有：
发育不良而未与棘突融合，形成正中旁的纵形(或 斜形) 裂隙 浮棘型：即椎骨两侧椎板均发育不全、互不融合, 其间形成一条较宽的缝隙，因棘突呈游离漂浮状 态,故称之为“浮棘”。两侧椎板与之有纤维膜样 组织相连
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骶椎隐裂的分类
吻棘型：即下一椎节(多为第1骶椎)双侧椎板发 育不良，棘突也缺如，而上一椎节的棘突较长， 以致当腰部后伸时，上节棘突嵌至下椎节后方裂 隙中，临床上称“吻棘”，又称“嵌棘”
完全脊椎裂型：指双侧椎板发育不全伴有棘突缺 如,形成一长型裂隙
混合型：指除脊柱裂外尚伴有其他畸形者，其中 椎弓不连及移行脊椎等多见
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Ⅰ度骶椎隐裂
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Ⅱ度骶椎隐裂
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Ⅲ度骶椎隐裂
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骶椎隐裂影像表现
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骶骨歪斜
➢ 骶骨发生过程中会出现骶骨正中线向左 或向右偏歪，使左右两侧骶椎发育不对 称为骶骨歪斜
尚不清楚，一般认为，骶髂关节局部应力的增 加导致了副骶髂关节的出现。 ➢ 副骶髂关节是由关节囊包绕，属滑膜关节。因 此强直性脊柱炎等骶髂关节部位的疾病也可侵 犯副骶髂关节，引起其发生炎性改变。
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骶椎腰化X线表现
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骶管裂孔变异
➢ 骶骨后面下部有一缺损，上端与骶管相续,称 为骶管裂孔或骶管裂隙。表面为一层坚硬的 纤维膜所覆盖，两侧为骶角，是骶管麻醉穿 孔的标志。
➢ 骶管裂孔的变异较大，如骶管裂孔的形状， 裂缺高度、两侧骶角是否对称、是否等高及 其他合并变异等。
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骶管裂孔的形状
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骶骨耳状面
➢ 骶骨耳状面的形状：来自百度文库骨耳状面的形状大致可以 分为“C”形及 “L”形，男性骶骨多为“L”形， 女性多为“C”形。
➢ 骶骨耳状面的位置 ：耳状面的上缘位置相当于 第一骶椎高度，下缘位置多位于第三骶椎中部及 下部，但也可高至第二骶椎或低至第四骶椎上部。
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骶骨耳状面形状
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骶骨的发生
➢骶骨副耳状面 ➢腰椎骶化 ➢骶椎腰化 ➢骶管裂孔变异 ➢骶椎隐裂 ➢骶骨歪斜 ➢骶骨数目变异
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骶骨副耳状面
➢ 形态特点：骶骨副耳状面多为扁平状的圆形或椭圆形， 呈凸面或凹面，发生位置不固定，但多位于骶外侧嵴 的下部。
➢ 发生率：文献报告副耳状面发生率差异较大，从8%到 50%不等；男性占绝大多数，且多发生于双侧。
异 ➢ 与感染、代谢、中毒、气候，孕妇的年龄、胎次、
产次增加等有关
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➢ 发生主要原因是胚胎期成软骨中心或成骨中 心发育障碍，以致双侧椎弓在后部不相融合 而形成宽窄不一的裂隙。
➢ 也有认为是在胚胎期外胚层和神经外胚层组 织在分离时粘连，从而阻止了间充质在神经 外胚层和皮肤外胚层之间延伸而产生局部骶 椎裂。
骶管裂孔的高度
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骶管裂孔上有骨块或骨性突起
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两侧骶角对称性
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骶椎隐裂
定义：骶椎裂有显性和隐性两种；其中隐性骶椎裂 较多见，只累及骨结构，棘突和椎板不愈合，实际 上为椎管局部缺损，缺损部位表面覆盖有纤维组织 而无脊膜和脊髓膨出。
产生原因： ➢ 骶椎隐裂为多基因遗传病，其发病有种族、地区差