颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

2012年6月

后肢体功能锻炼。促进患肢静脉回流，减少深静脉血栓形成机会。3.1.2增加活动：术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包

括深呼吸、

下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活

动，并每2h 按摩患肢1次，

以促使患肢血液循环、肌肉松弛。3.1.3减少血液凝滞：避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。使用弹力袜或者间歇充气加压泵。3.1.4保护静脉：长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管。3.1.5饮食：进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液黏稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。3.1.6戒烟：避免尼古丁刺激引起静脉收缩。3.2血栓形成后的护理对策3.2.1一般护理：①早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给

予及时处理。

②心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。③血栓形成后10～14d 绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30cm ，这对于下肢DVT 患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。④禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓

塞。⑤每日测量并记录双下肢同一部位的周径，

并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。⑥每4h 观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感

染，应及时通知医生，积极处理。⑦采集血液标本时，

应严禁在患侧股静脉穿刺，注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉，禁忌输

注溶栓、

抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。⑧加强皮肤护理。

3.2.2抗凝疗法及溶栓的护理：①每日定时检查血小板、凝血时间

或凝血酶原时间，以调节药物剂量。

②注意出血并发症的观察。如出血加重应及时处理。

3.2.3功能锻炼：患肢肿胀明显减轻、疼痛消失后让患者下床活动，先站立然后慢慢行走，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。4讨论

结合本组资料，作者认为引起本组DVT 的原因可能有：①手术。

DVT 多发生于手术或创伤后[2]，本组8例均于手术后发生DVT 。②肢体瘫痪及长期卧床。高血压脑出血患者常伴有意识障碍、偏瘫等而长期卧床，患者肢体活动减少，造成血液回流影响。本组7/8例发生于瘫痪肢体，说明瘫痪肢体是DVT 的重要诱因。③高龄。高龄患者常合并多系统、多器官的生理退变和（或）器质性病变，血液处于高凝状态。④止血、脱水剂的应用。脑出血患者为了止血、减低颅内压而使用止血芳酸、甘露醇等对血管刺激的药物，易使管壁粗糙；加上脱水剂的应用易造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态，加重了血液高凝状态。⑤心率慢。本组1例心率缓慢45～60次/min 。造成血流缓慢，血液淤积。⑥解剖结构的差异。本组病例血栓多发生于左侧肢体，可能与左髂静脉行径较长，右髂总动脉和左髂内动脉跨越其上，使左髂静脉受压有关[3]。⑦深静脉置

管。本组有2例偏瘫下肢股静脉穿刺置管者，

可能与血管壁损伤有关。

因此，基于以上几点原因，我们采取了一系列预防措施以及血栓形成后的护理对策，以减少静脉壁损伤，改善血液高凝状态，促进静脉血回流，有效地防止了DVT 的发生，从而减少了肺栓塞等严重并发症的发生，提高了患者的生活质量。参考文献

[1]蔡柏蔷.提高对深静脉血栓形成的认识[J].中华内科杂志，2000，39：509-5l0．

[2]叶舜宾.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1993:544.

[3]郭桂芳,姚兰.外科护理学[M].北京:北京医科大学出版社,2002:270.

*瓮安县中医院（550400）2012年4月22日收稿

关键词：颈椎骨折；前路减压植骨整合钛板内固定；手术前后护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）12-0165-02

颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定手术前后护理

曾文秀*

颈椎骨折中约70%好发于第4～5节颈椎节，急性外伤挫椎间

盘突出好发于第3～4颈椎，

由于过度屈曲、介展，压缩引骨折或脱位，常可累及脊髓而致高位截瘫。治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨整合钛板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在手术前后护理，如何配合医师做好充分的准备，预防各种并发症的发生，是骨科护士共同关注的问题。我科自2009年1月～2011年4月采用颈椎前路减压植骨整合钛板内固定术治疗颈椎骨折2例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。1临床资料

本组病人2例，男1例，女1例，年龄40～65岁，平均年龄50岁，受伤原因为高处坠落伤。2护理要点2.1术前准备2.1.1心理护理：由于颈椎手术的风险高，病人心理负担重，易产生高度不安、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪，导致其睡眠障碍、食欲不

振，从而加重颈椎病的症状如头晕、

头痛。我们应多与病人沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行访视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式，消除患者恐慌的心理，同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信

心，使患者以最佳的心理状态配合治疗、

护理及接受手术。2.1.2气管、食管推移训练：针对颈前路手术病人。向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱病人或家属用自己右手的第2～4指指腹在手术侧颈部插入切口侧的内脏，鞘与血管神经鞘间隙处，持续地向非手术侧推移，或用另一手进行牵拉，必须将气管推过中线。开始时每次10～20分钟，逐渐增加至30～60分钟；每日2～3次。体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，我们护士必须予以指导监督。2.1.3呼吸功能训练：许多颈椎病病人都是中老年人，常伴有不同程度的肺功能低下，术后易引发肺部感染。术前应进行呼吸功能锻炼，深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排

出，减少术后并发症。

方法如下：患者平卧，全身肌肉放松，护士双手距离患者胸壁1cm ，吸气时要求患者最大努力挺胸，触及护士双手掌心，呼气时口唇缩拢成鱼口状，护士用双手挤压前胸和腹

部，抬高膈肌帮助呼出残气，先是8～10次/每分，

逐渐增加至10～15次/每分。2.1.4排便训练：训练病人在床上大、小便。2.1.5床上进食训练：患者术后均需绝对卧床休息，且颈部制动，术前如不进行卧床进食训练，术后患者常感紧张与不适，不仅食欲受

到影响，而且有增加发生进食窒息的危险。

进行卧床进食训练时要嘱患者取仰卧位，进食速度缓慢，细嚼咽，以免引起呛咳，避免进食

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