内瘘穿刺及维护的方法共25页
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。
选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。
穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时间不宜过长。
穿刺不成功的处理：
1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿
刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。
2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。
3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。
透析结束后正确止血方法：
1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h
人工血管内瘘穿刺及护理要点PPT
一三、、 术后护理及宣教
（3）包扎伤口的敷料不宜大多太厚,压力不宜过大,以能扪
及瘘管震颤或听到血管杂音为宜,并避免其他外来压力，如 测血压、挂重物或戴过紧的饰物等。造瘘侧血管严禁用于输 液或抽血。
(4）造瘘肢体术后 5-7日可适当做握拳动作或腕关节运动，
以促进血液流动,防止血栓形成。若是高凝状态者,应遵医嘱 服用抗凝剂。
一四、、 穿刺准备及穿刺要点
（一）穿刺前准备 1.患者准备:洗手,清洁人造血管侧手臂，暴露穿刺部位。 2.评估患者血管: 查看前次记录或穿刺记录表;望诊，观察 局部有无血肿、瘀斑、红肿等；听诊或触摸血管，了解通畅 和深浅度;明确血流方向,选择准确穿刺点。 3.物品准备、护士准备： 同自体动静脉内瘘穿刺。
一五、、 止血方法、并发症的护理
（二）并发症的护理 （2）血清肿的护理要点如下：
② 对消退较慢的患者，可采用红外线灯照射，每日 2-3 次,每次20-30 分钟。术后1周内肝素化血液透析可加 重血清肿，此时透析应采用无肝素或低分子肝素透析 。对于较大、长期不消退的血清肿，可行手术清除。
血液透析内瘘穿刺技巧PPT课件
▪ 7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
压迫止血是对局部血管压迫,暂时阻断血流.所以由护理
人员进行全程操作使局部血流形成阻断-凝血过程能有效
▪ 一. 出血或渗血 ▪ 二.内瘘血管特点 ▪ 三.穿刺的技巧 ▪ 四.处理方法
1
一 出血或渗血
▪ 1 .早期出血或渗血 ▪ 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
4
{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 ▪ {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
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来自百度文库
二.内瘘血管特点
▪ 尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
动静脉内瘘的护理与使用
术后一般(yībān)护理
术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内瘘 手术侧肢体，减轻肢体水肿。
注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢 体受压，以免造成(zào chénɡ)Baidu Nhomakorabea瘘闭塞。
术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血 等操作。
第十一页，共27页。
术后一般(yībān)护理
第十六页，共27页。
卫生(wèishēng)宣教
• 要养成(yǎnɡ chénɡ)早、晚检查动静脉内瘘是 否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹 放到内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存 在。还可以用对侧耳朵或听诊器听血管杂音。 如果震颤或杂音消失、变弱，就立即通知医生。
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动静脉内瘘的使用(shǐyòng)
第二十三页，共27页。
3.内瘘在使用过程中的问题(wèntí) 与对策
• （1）血流量不足： • 内瘘狭窄或堵塞：透析间期体重增长过多导致透
析中频繁出现低血压、腹泻、促红素过量、血管 内膜增生、透析后穿刺部位压迫过紧、时间过长。 • 内瘘成熟(chéngshú)不良：对策是内瘘重建。
• （2）血肿： • 穿刺技术不良导致皮下血肿，应立即拔出穿刺针，
动静脉内瘘术前的准备(zhǔnbèi)
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的 目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自 愿接受并积极配合治疗。
血液透析操作技术——内瘘穿刺
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、
动静脉内瘘穿刺操作流程
穿刺前患者准备：
1. 根据医嘱核对患者基本信息（ 患者姓名、评估出血史、跌倒史和用药过敏史、血压情况） 2. 根据医嘱与患者核对本次治疗参数（治疗模式、透析器型号、超滤量、透析时间、抗凝剂使用量、钠浓
度、电导度、机温、血流量等） 3. 查看上一次血管通路穿刺护理记录单； 4. 评估动静脉内瘘情况：
穿刺前用物准备： 1. 洗手，戴护目镜，洗手； 2. 需要扎止血带者，将一次性止血带放于穿刺点上方6cm处； 3. 准备并打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾于患者内瘘手臂下方，（注意无菌操作）铺无菌治疗区布局合理，
操作不得横跨无菌区； 4. 打开穿刺针外包装，穿刺针至于治疗巾上方手臂内侧； 5. 将含有肝素的注射器至于治疗巾上方手臂内侧； 6. 洗手； 7. 治疗盘放于内瘘手下方，放置合理； 8. 将内瘘穿刺护理包中下机所需用物取出，放于护理包包装袋内，反折包装袋，放于机器上方左上角； 9. 洗手，戴无菌手套； 10. 拧紧穿刺针保护帽； 11. 取出消毒棉签、创可贴至于治疗巾上方手臂内侧； 12. 胶布至于治疗巾上方手臂外侧。
动静脉内瘘的穿刺与护理 ppt课件
动静脉内瘘的穿刺与护理
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❖ 也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透 析治疗时，使用锐针斜面向上在相同部位，同一 穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。 在以后的治疗中，每次先用针头将穿刺孔上的结 痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道 进入，多次治疗后形成皮下隧道。
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动静脉内瘘的穿刺与护理
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动静脉内瘘的穿刺与护理
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AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
wpscnmoban动静脉内瘘的穿刺区域穿刺区域穿刺区域穿刺区域穿刺我们常用的手法易穿刺血管狭窄痛感轻血管瘤血管瘤wpscnmoban动静脉内瘘的穿刺区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出现筛眼状薄弱并最终出现假性血管瘤而随着血管瘤的出现血管内血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血管内血栓形成导致血管阻塞和血管狭窄等并发症的发生
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。
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血液透析病人内瘘穿刺PPT课件
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长期采用绳梯穿刺法穿刺的病人血管情况
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穿刺时护理
• 透析穿刺时，操作人员应该严格执行无菌操作原则。 • 内瘘的早期感染与手术有关。 • 后期感染与穿刺点污染有关。 • 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡原因之一。 • 透析结束时压迫止血要注意无菌操作，要用无菌纱布。
扣眼法
推广
多
长
少
较难
区域法
广
多
短
多
容易
绳梯法
局限
较少
长
较少
较容易
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区域法
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扣眼法
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绳梯式穿刺
• 血管就是一根绳，穿刺就是顺着这根绳子爬。
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有计划的穿刺
• 经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的距离应间隔1-2CM。
• 自上
下，自下
上。
• 使血管壁受的压力相对均衡，减少皮肤及血管壁瘢痕，是血管闭塞机会少。
内瘘穿刺方法
• 扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺点，同一角度，同一穿刺深度进针，逐步建立皮下隧道。 • 绳梯法：将血管穿刺点与上次穿刺点间隔1-2CM进针 • 区域法：对穿刺者没有较高要求。在原针眼处或周围进针。
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三种穿刺方法的应用
人造血管内瘘使用与维护
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穿刺前评估
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触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路来说 至关重要：
感觉造瘘部位周围的皮肤温度 注意病人造瘘部位及其周围皮肤
是否有发硬或类似于过敏的症状。
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如果将针紧贴皮肤固定可能会影响针 在血管内的位置 避免血管内膜损伤
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穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先
戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45
度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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穿刺技术
当确认回血情况良好后，将穿刺针旋转 180度，使针头斜面向下。
用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
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完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。
用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的 位置，将能有效的止血。
用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。
• 患者应当知道：
内瘘护理维护
穿刺时机选择：早使用内瘘，因静脉的血管壁薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕
、 1
过
ຫໍສະໝຸດ Baidu
裂或形成局部血肿，从而影响以后的发育和成熟；同时血管壁损伤，启动凝血系
统，易诱发血小板血栓形成，引起内瘘堵塞。 对患者血管条件进行严格评估，
常规一般 6~8w 后进行动静脉内瘘穿刺，如遇到血管充盈很差的患者，可予以
8~10w 后穿刺。
2、压迫位置：皮肤进针点、血管穿刺点 3、压迫力度：避免用力过大压迫血管造成血栓 4、压迫时间：15-30分钟，个人差异 5、发生血肿后处理
内瘘的使用及维护
内瘘常规自我护理
内瘘的使用及维护
透析前温水彻底清洗造瘘侧手臂 透析当日穿刺部位避免接触水，无菌敷料覆盖4-8小时，24小时后每天热毛巾敷内瘘处
三、患者的配合：
术前保证良好的睡眠，生命体征平稳 术侧肢体皮肤完整、清洁 术前清洗术侧肢体并修剪指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC） 避免外伤，以利于手术的成功 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。 术前穿衣袖宽松衣服，备握力球。
术后护理
✓ 术后体位：抬高术侧肢体30°以上，抬高肢体以高出心脏10cm为宜，促进静脉回流，减轻肢体水肿。 坐、站立位肢体与心脏平行。
✓ 注意保暖、宽松衣物，避免压迫 ✓ 功能检查：术后动静脉内瘘的血管上能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期
动静脉内瘘的穿刺及护理
动静脉内瘘的穿刺及护理
时间:2014.10.29
地点:护理办公室
主讲人：鞠文静
参加人员：
一、动静脉内瘘；
动静脉内瘘是永久性血管通路，适用于长期维持性血液透析的患者。在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的使用寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者倍受关注的问题。
二、血管穿刺前的准备
首先应检查内瘘血管成熟情况，了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向。观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
三、穿刺的技巧
1、血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
（1） 穿刺点选择 动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上。穿刺部位要轮流更换，一般可采用绳梯法进行穿刺,忌用定点穿刺。定点穿刺虽然穿刺成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
（2） 进针方法 内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40°。穿刺前先探明血管走向、深浅及管壁厚度。消毒皮肤，扎止血带，左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
（3） 固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌输液贴覆盖穿刺点并固定。
内瘘穿刺操作流程及质控标准
内瘘穿刺操作流程及质控标准
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动静脉内瘘的穿刺操作流程
动静脉内瘘的穿刺操作流程(总1页)
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动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
↓
洗手、戴口罩、戴手套
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携用物至床旁，与患者做好解释工作
↓
将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
↓
整理用物
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内瘘的正确使用及穿刺技术流程
内瘘的正确使用及穿刺技术流程
瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。
选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。
穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。扎止血带时间不宜过长。
穿刺不成功的处理：
1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿
刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。
2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。
3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。
透析结束后正确止血方法：
1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。用弹力绷带包扎2-4h