第三讲神经阻滞疗法
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神经阻滞治疗
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七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时， 常用于慢性疼痛的治疗，常用浓度为 0.125%～0.15%，一般 不超过0.25%
罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5 小时。感觉神经纤维的阻滞优于运动神经纤维，常用浓度为 0.2%
致神经组织的传导功能中断，从而达到较长时间的感觉 和运动功能丧失的一类化学性药物。临床常用的神经破 坏药主要有两种，即乙醇和苯酚。
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的 原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊 髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面 产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起 到镇痛作用。
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糖皮质激素特点
泼尼松龙（强的松龙）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少， 局部刺激作用较强
甲泼尼龙（甲强龙）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光保存，其遇紫外 线及荧光可分解
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曲安奈德： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应用可能引起关 节损害。局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛
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引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。 3.改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血 管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时 还可以缓解交感紧张状态。 4.营养神经：通过局部注射一些营养神经的药物，可以减 轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功 能。
什么是神经阻滞疗法
什么是神经阻滞疗法人生在世总是会遇到一些疾病的出现，其中腰腿疼痛颈椎疼痛的都是我们生活中最为常见的一些症状，但是往往很多人在治疗这些疾病的时候都是通过药物进行治疗，然而长期的服用药物也会对身体有一定的副作用，其实随着科技医疗事业不断的发展，有很多疾病都有了很大的突破，其中神经阻滞疗法就是比较常见的一种新型疗法，对身体的一些部位疼痛都有很好的治愈效果，但是我们对他了解的比较少，下面一起了解一下什么是神经阻滞疗法。
什么是神经阻滞疗法神经阻滞治疗所达到的效果在医学上的依据至少有以下三方面：一是阻止交感神经，使血管扩张、水肿减轻、缓解疼痛和缓解由于病症所合并的交感神经紧张状态；二是阻滞感觉神经，阻断疼痛的传导和抑制感觉神经刺激诱发的症状；三是阻滞运动神经，使肌肉松弛或暂时制动，使疼痛部位得到“休息”。
神经阻滞疗法是利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。
但许多患者对于神经阻滞疗法了解不多，往往不易接受，认为注射的药物中含有激素，对人体不利，会引起骨质疏松等，甚至有的骨科医师也会反对。
其实，对于神经阻滞疗法，远不必如此紧张。
如果我们了解了它的作用、适应症和禁忌症后，就会明白和接受了。
对于神经阻滞疗法要达到治疗的预期效果，必须通过三个重要环节，即正确的诊断、有效的药物组成、精湛的注射技巧。
神经阻滞疗法中的利多卡因或布比卡因等局麻药物是对神经系统有亲和性的麻醉药，它可以阻断疼痛的恶性循环，使神经系统得到休息和调整，能保护神经系统。
它又有很强的镇痛作用，可以阻断局部病变发出的疼痛信号。
大多数软组织疼痛多由于局部的无菌性炎症及软组织充血水肿刺激神经系统所致。
利多卡因等麻醉药物合并类固醇药物（激素）可以改变局部的血液循环，减少炎性渗出，促进局部代谢产物的排出，从而消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。
对有粘连的慢性病灶加用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。
神经阻滞疗法
五、临床常用的神经阻滞合剂配方
2． 0.5%利多卡因 或 0.25%布比卡因 加入VitB12 500μg和地塞米松5mg，
疼痛症的急性期（早期）、晚期癌性痛（尤其是骨 转移癌）、脊髓和脊神经根受压痛、神经痛卡压综 合征、肌筋膜综合征。
每周2次 ，5次为一疗程。晚期癌性痛或特殊病症根 据情况而定。
五、临床常用的神经阻滞合剂配方
3. 不用局麻剂的混合液配方
阿糖胞苷50mg加入吗啡2～4mg 用于带状疱疹后神经痛、硬膜外腔注射。
五、临床常用的神经阻滞合剂配方
（二）我国常用的配方 1． 0.5%利多卡因 0.25%布比卡因 加入VitB12 500μg
用于各种疼痛症，尤其是慢性疼痛。用于椎 旁阻滞,各种体神经阻滞和局部软组织痛点阻 滞。
普鲁 丁卡 利多卡 布比 罗哌
卡因 因 因
卡因 卡因
效能
弱 强 中等 强 中等
麻 弥散性能 弱 弱 强
醉 起效时间 慢
慢
快
性 神经阻滞
能 作用时间 0.75-1 2-3 1-2
（小时）
中等 中等 中等 快
5-6 4-6
一次限量 1000 60 （mg）
400 150 150
四.神经阻滞疗法的药物
（二）皮质内固醇药物 短效 氢可的松 可的松 中效 泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙(去炎松)
二.神经阻滞疗法的机理
（一） 阻断痛觉的神经传导通路
局部麻醉药 神经破坏药
神经细胞内外 钠、钾离子流动
细胞膜变性，细胞坏死
阻断神经纤维内神经冲动传导
二.神经阻滞疗法的机理
（二）、阻断疼痛的恶性循环 疼痛 肌紧张或小血管平滑肌痉挛
疼痛
恶性循环
神经阻滞疗法PPT
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
（5）区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征 （6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因 素的慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的 作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉通 路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、家属陪伴、无菌操作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
应用副作用少，局部刺激作用较强 •甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ，
Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光
保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）： 作用强而持久，适于关节腔注射，长期应
用可能引起关节损害。局部刺激作用较大， 可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药） 或物理（加热、加压、冷却）的方 法 作用于神经节、根、丛、干和末 梢的周围，使其传导功能被暂时或 永久的阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
神经阻滞治疗
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引 起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下腔，引起呼吸心跳停 止；进针浅切局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿 刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针 尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同 时行双侧星状神经节阻滞。
4.对于复杂的慢性疼痛患者局部阻滞疗法作用有限，仅作 为综合性康复治疗计划中的一部分。此类患者常合并有焦 虑、沮丧等心理障碍，以及肌肉萎缩等，往往需配合心理 治疗及功能锻炼。
十二、各阻滞治疗后的症状及注意事项：
星状神经节阻滞：
阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征，表现 为瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球下陷， 鼻塞，眼结膜充血， 面微红、声音嘶哑等。应观察10～15分钟，首次观察30分钟， 无不良反应者方可离院。注意不要同时阻滞双侧星状神经节， 以防发生心肺意外。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
六、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠
对诊断疾病非常有用
治疗范围及时效可选择性强
பைடு நூலகம்
较少需要特殊的器材和装置
不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
七、常用药
局麻药
利多卡因：3～5分钟起效，持续45～60分钟，用于神经 阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛
神经阻滞疗法
26
枕神经阻滞
27
肋间神经阻滞
28
骶管神经阻滞
29
谢
谢
30
颈交感神经阻滞技术
适应症
– 头部疾患：偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。 – 面部疾患：周围性面神经麻痹、下颌关节综合征。 – 眼部疾患：眼底动脉痉挛、视网膜色素变性症、视神经炎、
白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常
– 耳鼻喉科疾病：急慢性副鼻窒炎、过敏性鼻炎、美尼耳氏症 、良性发作性眩晕、鼻塞、耳鸣、咽喉部感觉异常症
达腰大肌间隙后, 实行抽吸试验, 确认无误入血管及其它组织, 且抗阻力
实验阴性后, 抽取 20m l消毒空气, 缓缓注入腰大肌间隙内 观察患者反应。空气注入后, 取已备好的治疗液一边抽吸一边推注。此
时患者多有药液向大腿根部流动的感觉。注射完后创可贴外敷
注射后 10m in 左右患者可有下肢发麻感觉, 对运动影响不明显。2h 左 右术后反应基本消失
12
13
注意事项
阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳
孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面
微红、无汗、温暖感 穿刺操作时，针尖一旦触及颈6或颈7横突或基底部即可 ，不要刻意追求颈交感神经节本身的穿刺，以免反复穿 刺损伤颈交感神经节和邻近组织
14
可能并发症
声音嘶哑：喉返神经麻痹
局麻药神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传 导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗
破坏性神经阻滞
使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可 长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，
被称为神经破坏性阻滞
5
局麻药神经阻滞常用药物
枕神经阻滞
27
肋间神经阻滞
28
骶管神经阻滞
29
谢
谢
30
颈交感神经阻滞技术
适应症
– 头部疾患：偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛等。 – 面部疾患：周围性面神经麻痹、下颌关节综合征。 – 眼部疾患：眼底动脉痉挛、视网膜色素变性症、视神经炎、
白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常
– 耳鼻喉科疾病：急慢性副鼻窒炎、过敏性鼻炎、美尼耳氏症 、良性发作性眩晕、鼻塞、耳鸣、咽喉部感觉异常症
达腰大肌间隙后, 实行抽吸试验, 确认无误入血管及其它组织, 且抗阻力
实验阴性后, 抽取 20m l消毒空气, 缓缓注入腰大肌间隙内 观察患者反应。空气注入后, 取已备好的治疗液一边抽吸一边推注。此
时患者多有药液向大腿根部流动的感觉。注射完后创可贴外敷
注射后 10m in 左右患者可有下肢发麻感觉, 对运动影响不明显。2h 左 右术后反应基本消失
12
13
注意事项
阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳
孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面
微红、无汗、温暖感 穿刺操作时，针尖一旦触及颈6或颈7横突或基底部即可 ，不要刻意追求颈交感神经节本身的穿刺，以免反复穿 刺损伤颈交感神经节和邻近组织
14
可能并发症
声音嘶哑：喉返神经麻痹
局麻药神经阻滞疗法主要采用局部麻醉药物阻断神经传 导功能，可用于手术中镇痛，而更多的是用于疼痛治疗
破坏性神经阻滞
使用高浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可 长时间甚至永久性地(不可逆性的)阻断神经传导功能，
被称为神经破坏性阻滞
5
局麻药神经阻滞常用药物
神经阻滞疗法课件
神经阻滞疗法
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(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助
确定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确
定计划中的神经是否被阻滞
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3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的 效果
4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续 期相比较，以判定疗效
神经阻滞疗法
5
四、神经阻滞的特点
止痛效果明显可靠 对诊断疾病非常有用 治疗范围及时效可选择性强 较少需要特殊的器材和装置 不良反应小 操作技巧和疗效密切相关
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6
五、适应证
（一）诊断性阻滞
（1）确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通路 （2）区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 （3）鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 （4）确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
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七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
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八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理生理
学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和
神经阻滞疗法
3
（二）根据解剖部位分为： • 脊神经阻滞 • 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） • 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） • 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） • 局部神经阻滞
神经阻滞疗法
4
三、机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12： 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 甲钴胺： 促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经
使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经
阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经
使肌肉弛缓，或运动麻痹
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊
髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面
产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
3. 改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血
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其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
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八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
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常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
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十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
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十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
神经阻滞疗法
面神经阻滞
1 END
颈部神经阻滞疗法
喉上神经、膈神经
喉上神经阻滞
穿刺点：舌骨大角与甲 状软骨上角相交处。 适应证：咽痛、喉痛 原发性喉上N痛 注药：2%Lido 2ml
并发证：血肿或刺入 喉内
膈神经阻滞
穿刺点：胸锁乳突肌外 缘、锁骨上2.5 - 3cm 适应证：顽固性膈逆 膈神经痛 注药：1.5%Lido 5-10ml
注药：1%Lido 2-5ml 并发症：血肿、神经炎
2cm 2.5cm
2 END
自主神经阻滞疗法
星状神经节、交感神经节 腹腔神经丛
星状神经节阻滞
SGB穿刺点：第六、七颈椎横突根部，气管外侧 与胸锁乳突肌交界处。 适应证： 1. 支配区域疾病： ①带状疱疹 ② 头痛(血管性) ③面部疾病 ④ 耳鼻科 病 ⑤上肢疾病 2. 心脏病 3. 呼吸系统疾病 4. 其他：顽固性失眠、更年期障碍、痛经等 注药：2%lido 5ml or 1%lido 8-10ml 并发症: 声带麻痹、药入血管或 蛛网膜下、感染等
肩臂神经阻滞疗法
臂丛神经、正中神经、尺神经 桡神经、指神经、肩胛上神经
肱二头肌腱外2cm
胸.背.腰部神经阻滞疗法 肋间神经、椎旁神经、 腰大肌肌沟阻滞
肋间神经阻滞
适应症：肋间N痛、带状疱疹
肋骨骨折、胸术后痛
椎旁神经阻滞
穿刺点：棘突上缘旁开
T 2.5-3cm, L 4cm
适应症：带状疱疹.术后痛
枕大、枕小神经阻滞
枕大N穿刺点： 枕骨隆突与乳突连 线上，隆突外2.5cm
枕小N穿刺点： 枕大N外侧2.5厘米
药物：1～2%Lido 2～3ml 适应症：枕后区痛 并发症：血肿
颌面部神经阻滞疗法
神经阻滞疗法
神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射药物或物理刺激来阻断神经功能传导的治疗方法，包括化学性和物理性两种。
化学性神经阻滞主要采用局部麻醉药物阻断神经传导功能，可用于手术中镇痛和疼痛治疗。
物理性神经阻滞则使用加热、加压、冷却等物理手段阻断神经传导功能。
神经阻滞疗法的机理主要是通过阻断痛觉的神经传导通路来实现镇痛作用。
局部麻醉药及神经破坏药能够抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死，从而阻断神经纤维内神经冲动的传导。
此外，神经阻滞疗法还能改善血液循环、抗炎症等，产生良好的镇痛效果。
神经阻滞疗法的特点包括镇痛效果可靠、对疾病的诊断具有重要意义、治疗范围及时效可选择性强、副作用小、疗效和操作技巧关系密切等。
神经阻滞疗法的适应症非常广泛，几乎可以用于治疗人身各部位各种性质的疼痛和许多非疼痛性症状与疾病。
但在选择适应症时，也要注意发展变化，不能不分时机对所有患者一概使用。
禁忌症包括精神失常者、穿刺部位有感染病灶者、有出血倾向或正在进行抗凝治疗者、对局麻药过敏者、低容量血症者等。
对原因不明的疼痛，务必在明确病因诊断后，再使用神经阻滞疗法，以免延误病情。
神经阻滞术前患者的准备：在进行神经阻滞治疗前，需要进行心理准备。
医生应向病人详细说明治疗方法、目的、可能产生的正常反应、穿刺及注药过程中可能出现的感受，以及可能发生的副作用。
对于一些创伤较大、操作复杂的神经阻滞术，需要预先给予镇静药物。
少数情况下还要给予抗胆碱药物和血管活性药物。
病人口服安定0.1~0.2mg/Kg，除了能镇静和提高肌颤搐阀值外，对局麻药的中枢神经系统毒性作用也有轻度对抗和发挥保护作用。
对既往有局麻药异常反应史者，应做药物过敏试验。
长期服用加热镇痛药者，应查出凝血时间。
对老年人行椎管内阻滞前应拍摄脊椎X光片，以除外可能存在的异常结构，帮助选择穿刺部位。
行腹腔神经丛阻滞前，有条件的应作CT检查，以测量从穿刺点到腹主动脉后壁的距离。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞麻醉
神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是一种用于局部麻醉的方法，通过阻滞神经传导来产生麻痹效果。
它被广泛应用于手术和疼痛管理领域，具有很多优点和适用场景。
本文将讨论神经阻滞麻醉的原理、技术和临床应用。
原理神经阻滞麻醉通过注射麻醉药物或导管放置，将药物输送到特定神经周围，阻断神经传导，从而产生局部麻痹的效果。
这种麻醉方法可以使患者在手术过程中无痛或减少疼痛感觉，并提供较好的手术可控性。
神经阻滞麻醉的药物通常是局部麻醉药物，如利多卡因或布比卡因。
这些药物能够干扰神经纤维的传导功能，从而阻断疼痛信号的传递。
通过合理的药物选择和剂量控制，可以达到理想的麻醉效果。
技术神经刺激定位神经刺激定位是神经阻滞麻醉的关键步骤，其目的是确定准确的注射位置。
常用的神经刺激定位方法包括：1.神经电刺激法：通过在神经附近插入电极，传递脉冲刺激神经，观察患者是否有相应的肌肉收缩反应，以确定神经位置。
2.神经定位仪：利用超声波或电磁定位技术，实时地显示神经和与之相关的血管、组织结构，提供可视化的定位引导。
麻醉药物注射确定了注射位置后，可以开始注射麻醉药物。
常见的注射技术包括：1.单次注射法：将麻醉药物一次性注射到神经周围组织，快速起效。
2.持续输注法：通过导管放置，将麻醉药物缓慢输注到神经周围，能够维持较长时间的麻醉效果。
相关考虑在进行神经阻滞麻醉之前，有一些相关的考虑需要注意：1.患者评估：需要对患者进行全面评估，了解患者的健康状况、病史以及对药物的过敏情况。
2.麻醉药物选择：根据手术类型和部位选择适当的麻醉药物和剂量，以达到安全有效的麻醉效果。
3.麻醉监测：在神经阻滞麻醉过程中需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、氧饱和度等指标。
临床应用神经阻滞麻醉被广泛应用于各个外科手术领域，尤其在术前、术中和术后的疼痛管理方面具有重要作用。
以下是一些常见的临床应用：1.术前镇痛：在手术前用神经阻滞麻醉给予患者局部麻醉，可以减轻术后疼痛感，提高手术后的恢复情况。
第三讲神经阻滞疗法
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路
区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛
1）穿刺部位的解剖学 2）局麻药或其他药物的药理学 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧
急处理能力
患者的准备
1.了解病史、体格检查特别是神经系统的检查 2.对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3.掌握患者的心理状况 4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应 5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
性病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的 慢性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促
成整个康复计划的实施
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
酯类 苯佐卡因 可卡因 普鲁卡因
吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质 肾上腺素
分布
注射部位
全身吸收
脑
心脏
骨骼肌
生物转化和清除
酯类
酰胺类
血浆酯酶
肝酶
肾脏排泄
中枢神经毒性
麻醉效能 血液吸收 血液酸碱状态和PaCO2
心血管毒性
CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值
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常用
内脏反射
概念
内脏和血管中的感受器受刺激引起的内脏 活动（心肌、平滑肌、腺体分泌）和躯体 运动（骨骼肌收缩）
意义
自主神经系统等功能状态
瞳孔、颈动脉窦、呕吐等
常用
病理反射
概念
神经中枢（锥体束）受损时出现 正常是不出现 锥体束受损失抑制能力下降 Hoffmann反射、 Babinski反射
让马上离开，因为小剂量局麻药也可能
发生过敏反应、虚脱、毒性反应等。
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当照
顾，以免意外。
谢谢
腰神经根受压的疼痛分布
腰腿痛的神经阻滞治疗
ESI
选择性神经根阻滞
椎旁神经阻滞
选择性神经根阻滞selective nerve
root block
S1block
椎管狭窄、椎间孔狭窄
椎体滑脱
梨状肌综合症
神经损毁
目的
外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
对操作者的要求
4.在治疗开始前让患者了解治疗的方法、疗效、
可能出现的反应
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确
定“痛阈” 2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定
计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相 比较，以判定疗效 5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
意义
常用
常用反射
反射名称 角膜反射
咽反射 腹壁反射 提睾反射 Babinski反射 肛门反射 二头肌反射 三头肌反射 髌腱反射 跟腱反射
传入神经 三叉神经
舌咽、迷走神经
中枢定位 皮质和脑桥
延髓
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
传出神经 面神经
迷走神经 肋间神经 生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
缓慢注射
血管收缩 药物
与患者保 持言语交 流
注意最低 中毒剂量
经常回抽
预防
使用推荐 剂量 严禁快速 注入药物
注意注射 部位
监护 备好复苏 设备和药 物
禁忌证
全身感染性疾病
局部皮肤感染、畸形
局麻药过敏
糖尿病、严重高血压、心脏病等 有出血倾向者 低血容量者
局部麻醉药
酰胺类 酯类
临床特点
腰背痛的原因
小关节源性
小关节功能紊乱 小关节退行性变
小关节的神经支配
脊神经背支内侧支
临床表现
小关节源性腰背疼痛的疼痛分布范围
腰背痛的神经阻滞疗法
ESI
椎间盘源性腰背痛
腰椎小关节注射、内侧支阻滞
腰椎小关节注射、内侧支阻滞
骶髂关节综合症
背痛 臀部大腿部疼痛 偶尔有类似坐骨神 经痛现象 不能长时间保持某 一坐姿 症状复杂，诊断困 难
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的 慢性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施
改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治
疗
赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促
成整个康复计划的实施
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 气胸或血气胸 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
桡神经阻滞（肘部）
桡神经阻滞（腕部）
正中神经阻滞
尺神经阻滞
指神经阻滞
静脉局部麻醉(Bier 阻滞)
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous nerve block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
第三讲：神经阻滞在临床疼痛中的应用
主讲：黄佑庆
深反射
概念
叩击肌腱引起的反射，通过脊髓实现 受上位神经元控制 锥体束损害——亢进 反射弧损害——减弱或消失 二头肌、三头肌反射，膝、跟腱反射等
意义
常用
浅反射
概念
皮肤或粘膜感受器受到刺激时引起的肌肉收缩。
意义
锥体束受损——减弱或消失 脊髓反射弧破坏——减弱或消失 角膜、咽、腹壁、提睾、肛门反射
改善血流状态 抗炎作用
辅助心理治疗
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用 区别局部病变与反射性神经失调所致的肌肉痉挛 性病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
效应器 眼轮匝肌
软腭机、咽 肌 腹肌 睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌
腓肠肌、比目
肋间神经 闭孔神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-S2
皮节
定义
脊神经后根及其脊神经节的纤维所分布的皮肤区域
骶髂关节体格检查
Yeoman's test stresses the sacroiliac joint by extending the leg and rotating the ilium. A positive test produces pain over the back of the sacroiliac joint.
“三合一”阻滞
股神经阻滞
股外侧皮神经阻滞
隐神经阻滞
闭孔神经阻滞
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
坐骨神经阻滞（腘窝处）
踝部和足部阻滞
躯干部神经阻滞
颈丛阻滞
肋间神经阻滞
椎旁神经阻滞
腹股沟神经阻滞
阴茎神经阻滞
腰背痛
腰背痛的原因
椎间盘源性
纤维环破裂 髓核压迫纤维环内 的c纤维 炎性因子刺激神经
臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经 中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经 后束 - 三束的后支 - 腋神经和桡神经
臂丛阻滞入路
肌间沟入路 腋路 锁骨上入路 锁骨下入路
锁骨上入路
锁骨下入路
腋路臂丛阻滞
桡神经阻滞（上臂）
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识： 1）穿刺部位的解剖学 2）局麻药或其他药物的药理学 3）穿刺过程中可能出现的副作用、并发症的预防和紧 急处理能力
患者的准备
1.了解病史、体格检查特别是神经系统的检查
2.对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解
3.掌握患者的心理状况
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
机理
阻断疼痛的传导通道
阻断疼痛的恶性循环
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值 CC/CNS比值越大，越安全
预防
注药前回抽
缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
上肢神经阻滞
臂丛的解剖
C5~T1前支 3干： - 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
骶髂关节体格检查
Patrick's test stresses the hip and sacroiliac joints. A positive test produces back, buttocks, or groin pain.
骶髂关节阻滞
腰腿痛的神经阻滞治疗
椎间盘突出
脊神经根受刺激
神经干病变
皮肤障碍区与神经分布区相同，伴有神经痛和感觉异常
后跟损伤各种感觉减退或消失，伴疼痛，呈阶段性
后根病变
后角病变
后角损伤呈节段性温痛觉障碍，但肌、腱、关节感觉和触觉存在 ，疼痛较后跟损伤弱