医院分离病原菌分布及药物敏感性分析_董春雷

文章编号：1673-8640（2011）10-0658-04中图分类号：R446．1文献标志码：A医院分离病原菌分布及药物敏感性分析董春雷，朱长太（苏州大学附属常州肿瘤医院，江苏常州213001）摘要：目的分析临床分离的病原菌分布及不同细菌的药物敏感性，了解细菌耐药的特点，为临床合理使用抗菌药物及有效控制医院感染提供参考。

方法细菌培养鉴定及药敏试验采用AMSVITEK 仪器分析并结合手工法。

药敏试验结果判定按2008年美国临床实验室标准化协会（CLSI ）标准进行。

利用WHONET 软件对临床分离出的388株病原菌分布及其药敏结果进行回顾性分析。

结果革兰阳性菌占31．2%，革兰阴性菌占68．8%。

分离率较高的依次为为：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等。

多重耐药菌菌种分布较为广泛，但主要集中于鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、葡萄球菌属、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等。

结论对临床有较大威胁的主要病原菌是多重耐药鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBL ）大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药阴沟肠杆菌。

了解临床分离细菌的分布及耐药情况有助于指导临床合理使用抗菌药物及控制医院感染。

关键词：病原菌；抗菌药物；药物敏感试验；医院感染Distributions of pathogens isolated from hospital and analysis of drug sensitivity DONG Chunlei ，ZHUChangtai．（Department of Clinical Laboratory ，Changzhou Cancer Hospital ，Suzhou University ，Jiangsu Changzhou213001，China ）Abstract ：ObjectiveTo analyze the distribution of pathogens isolated from Changzhou Cancer Hospital and thedrug sensitivity of different bacteria ，and understand the characteristics of bacterial resistance to antibiotics and provide a reference for clinical rational use of antibiotics and effective control of nosocomial infections．Methods Theidentification of bacterial culture and the sensitivity test were used AMSVITEK auto micro-biological system analysis combined with manual method．According to 2008Clinical and Laboratory Standards Institute （CLSI ）standards ，the results of drug sensitivity test were judged．The distribution and drug sensitivity results of 388pathogenic bacteria isolated from the clinical samples were analyzed retrospectively by WHONET software．ResultsGram-positive bacteriaaccounted for 31．2%and gram-negative bacteria for 68．8%．Higher isolated rates were as follows ：Escherichia coli ，Staphylococcus aureus ，Pseudomonas aeruginosa ，Klebsiella pneumoniae ，Proteus mirabilis ，Acinetobacter baumannii ，Enterococcus faecalis ，Enterobacter cloacae ，Stapylococcus epidermidis ，Staphylococcus haemolyticus and so on．Multi-drug resistant bacteria widely distributed in species ，but the main pathogens focused on Acinetobacter baumannii ，Escherichia coli ，Staphylococcus ，Enterobacter cloacae ，Pseudomonas aeruginosa and so on．ConclusionsThe mainpathogens causing a greater threat to the patients are as follows ：multi-resistant Acinetobacter baumannii ，extend-spectrum beta-lactamase （ESBL ）-producing Escherichia coli ，methicillin-resistant Staphylococcus aureus ，multi-resistant Enterobacter cloacae ．The distributions of pathgens isolated from hospital and analysis of drug sensitivity play an irreplaceable role in the clinical rational use of antibiotics and effective control of nosocomial infections．Key words ：Pathogen ；Antibiotics ；Antimicrobial sensitivity test ；Nosocomial infection作者简介：董春雷，男，1965年生，副主任技师，主要从事医学检验工作。

目前，细菌耐药性已成为临床棘手问题，而细菌鉴定和药物敏感试验，对正确合理使用抗菌药物及有效地控制医院感染具有重要意义。

我们特利用WHONET 软件对苏州大学附属常州肿瘤医院2009年全年临床标本分离出的388株病原菌分布及其药敏结果进行回顾性分析，为指导临床合理使用抗菌药物提供相关信息。

材料和方法一、临床资料1．标本来源2009年1月至12月取苏州大学附属常州肿瘤医院门诊及住院患者做细菌培养及药敏的标本，其中主要来源于痰、血、尿、伤口、引流液、粪及其他标本。

2．细菌鉴定及药敏ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27856铜绿假单胞菌和ATCC25923金黄色葡萄球菌等标准质控菌株由江苏省临床检验中心提供；细菌培养鉴定按《全国临床检验操作规程》进行，药敏试验操作及结果判定按2008年美国临床实验室标准化协会（CLIS）标准进行。

主要仪器采用全自动VITEK鉴定仪。

主要试剂采用革兰阳性菌鉴定卡、革兰阴性菌鉴定卡、奈瑟菌/嗜血杆菌鉴定卡、革兰阳性菌药敏卡、革兰阴性菌药敏卡、血琼脂、巧克力平板、MH琼脂及鉴定微量管由法国生物梅里埃公司及杭州天和公司提供。

药敏结果利用WHONET软件进行分析。

结果一、病原菌分布标本主要来源于痰、尿液、引流液、伤口、血、脓汁、粪、导管等。

2009年共分离各类病原菌388株，其中分离率较高的为：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。

本年度共分离各类病原菌分布情况，见表1。

表1分离细菌构成情况细菌分离株数百分数（%）大肠埃希菌7920．36金黄色葡萄球菌379．54铜绿假单胞菌369．28肺炎克雷伯菌276．96奇异变形杆菌246．19鲍曼不动杆菌235．93粪肠球菌215．41阴沟肠杆菌205．15其他肠杆菌科细菌297．47其他非发酵菌225．67凝固酶阴性葡萄球菌4110．57肠球菌属细菌112．84链球菌属细菌92．32其他细菌92．32二、致病菌总体耐药情况革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有较高多重耐药率。

本年度对葡萄球菌检测β-内酰胺酶共58例，均为阳性，提示青霉素无效。

本年度共分离金黄色葡萄球菌37例，其中MRSA19株，占51．35%；而21例凝固酶阴性葡萄球菌100%耐甲氧西林。

本年度共检测超广谱β-内酰胺酶（ESBL）110例。

其中79株大肠埃希菌有54株产ESBL，阳性率为68．35%。

31株克雷伯菌有10株产ESBL，阳性率为32．26%。

总体ESBL阳性率为58．18%。

本院大肠埃希菌产ESBL阳性率高于克雷伯菌。

三、主要病原菌耐药情况本年度分离的主要细菌耐药情况，见表2 4。

表22009年度葡萄球菌属耐药情况抗菌药物名称金黄色葡萄球菌R（%）I（%）S（%）凝固酶阴性葡萄球菌R（%）I（%）S（%）利奈唑胺0．00．0100．00．00．0100．0呋喃妥因0．00．0100．00．09．590．5万古霉素0．00．0100．00．00．0100．0利福平13．50．086．54．84．890．5莫西沙星13．513．573．014．319．066．7左旋氧氟沙星29．75．464．938．119．042．9四环素37．85．456．833．30．066．7复方磺胺甲口恶唑44．42．852．838．10．061．9苯唑西林51．40．048．6100．00．00．0氨苄西林-舒巴坦54．12．743．2100．00．00．0庆大霉素59．52．737．861．90．038．1克林霉素67．62．729．781．00．019．0红霉素73．00．027．085．70．014．3青霉素G100．00．02．795．20．04．8注：R为耐药率；I为中敏率；S为敏感率表32009年度肠球菌总体耐药情况抗菌药物名称R（%）I（%）S（%）万古霉素0．00．0100．0利奈唑胺6．50．093．5呋喃妥因15．60．084．4青霉素G50．03．146．9莫西沙星58．13．238．7四环素59．40．040．6高浓度链霉素61．30．038．7左氧氟沙星62．53．134．4高浓度庆大霉素71．00．029．0利福平78．16．215．6注：R为耐药率；I为中敏率；S为敏感率表42009年度主要革兰阴性菌耐药情况抗菌药物名称耐药率（%）大肠埃希菌克雷伯菌肠杆菌属变形杆菌属铜绿假单胞菌不动杆菌属亚胺培南0．00．00．00．05．62．9哌拉西林-他唑巴坦1．36．79．712．516．742．9呋喃妥因7．730．029．087．5100．091．2妥布霉素63．313．325．845．811．147．1庆大霉素69．723．325．825．013．948．6头孢他啶72．232．335．38．019．445．7头孢吡肟73．429．015．28．013．952．9头孢曲松75．630．032．325．083．351．4环丙沙星75．922．620．644．027．850．0左氧氟沙星75．919．420．644．025．045．7氨曲南78．236．738．741．750．094．1头孢唑啉78．538．797．136．097．2100．0复方磺胺甲口恶唑79．725．838．292．097．257．1氨苄西林-舒巴坦82．333．393．570．891．748．6氨苄西林100．0100．0100．091．3100．0100．0讨论近年来，细菌耐药问题越来越成为临床关注焦点，尤其是多重耐药菌甚至是泛耐药菌的不断出现和快速传播，给临床治疗带来极大困难［1，2］。