良恶性腹水的鉴别ppt课件

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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
不同性质腹水中GPDA及其同工酶具有相对特征性 改变，对腹水定性诊断有一定指导意义。
曹建新等报道恶性腹水中的GPDA明显高于良性腹 水，以35U/ml为临界值诊断恶性腹水的敏感性为 94.4%，特异性为96.9%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
➢ 血清腹水白蛋白梯度
血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日 内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示 腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L则为非门脉高压性 腹水。
SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白 总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~ 100%及56%~76%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 腺苷脱氨酶
ADA同工酶分ADA1及ADA2两型。 腹水中ADA2活性与总ADA类似，有助于腹水的病 因诊断。以腹水ADA2>40U/L为标准诊断结核的敏 感性为83.3%，特异性为97.3%。 ADA2/ADA比值高，倾向结核性腹水的诊断； ADA2/ADA比值低，考虑恶性腹水的可能性大。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 腺苷脱氨酶
腺苷脱氨酶(ADA)在人体组织中广泛分布(在红细胞 和淋巴细胞中含量较高)，可催化腺苷水解生成次黄 嘌呤核苷和氨。
ADA是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸代谢 酶，其活性升高与T细胞对结核杆菌抗原的细胞免 疫反应有关。
ADA活性降低可影响核苷的合成，使淋巴祖细胞转 化为原淋巴细胞及浆细胞能力降低，导致免疫活性 细胞减少 功能减退。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶(GPDA)是一种二肽奈酰 胺酶，分布于肝、 肾 、涎腺 、结缔组织及淋巴结 中。
生理作用可能是水解血液中来自胶原的多肽。
肿瘤组织中常有胶原酶分解癌组织周围的胶原引起 肿瘤的浸润和扩散，故有人认为GPDA可能在肿瘤 浸润的病理过程中起一定作用。
良恶性腹水的鉴别诊断
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良恶性腹水的鉴别
腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病, 不同病因导致的腹水治疗方法和预后截 然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水 的鉴别极为重要.
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查 酶学检测 肿瘤标志物检测 其他与恶性腹水相关指标检测 细胞学检查 影像学检查
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
➢ 微量元素
此外，以血清铜/锌≥ 1.25、 腹水铜/锌≥ 1.98作为
参考亦具有较高的鉴别诊断价值。 血清铜/锌的敏感性为77.28%，特异性为72%，有
效性74.46%； 腹水铜/锌的敏感性为72.74%，特异性为76%，有
效性74.46%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 乳酸脱氢酶
乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于人体各种组织中，是 糖酵解途径中一种重要的酶。
当某些疾病导致腹水时，周围组织中的LDH可渗入 腹水，使其中的LDH总活力升高。 肿瘤细胞本身也可分泌LDH，导致癌性腹水中的 LDH总活力进一步升高。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 乳酸脱氢酶
常规检查
➢ 胆固醇
腹水胆固醇含量的测定对良恶性腹水的鉴别诊断 有一定意义，恶性腹水胆固醇含量常增高。
若以1.26mmol/L为临界值(≤1.26为阴性, ≥1.26为阳
性)统计，阴性符合率为95.2%，阳性符合率为84.2%. 腹水中胆固醇含量变化的机制尚不完全清楚，可
能与肿瘤组织的局部分泌有关。
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研究发现，癌性腹水LDH总活力远高于肝硬化腹水 LDH总活力。
若LDH腹水/血清比值>1.0，则高度提示恶性腹水 (须排除血性腹水和感染性腹水的影响)。
LDH鉴别良恶性腹水的敏感性为57%~74%，特异 性为93%~100%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 乳酸脱氢酶
腹水LDH同工酶测定亦有一定价值。 LDH是由H亚基和M亚基共4条多肽链组成的四聚体， 根据两种亚基组成比例的不同，LDH可分成 LDH1~LDH5五种同工酶。 有学者报道癌性腹水LDH同工酶以LDH5占优势； 肝硬化腹水则以LDH2为主。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 腺苷脱氨酶
腹水中ADA活性单位的测定为腹水的病因诊断提供 了简便可靠的实验室指标。
结核性腹水中ADA活性显著升高,以腹水ADA>33 U/L标准诊断结核性腹水的敏感性为100%，特异性 为96.6%，准确率为98%。 但当临床合并肝硬化时，其敏感性降低(30%)，诊 断价值有限。
常规检查
➢ 血清腹水白蛋白梯度
此外，结核性腹膜炎、 胰源性腹水、 胆源性腹水 等也可表现为SAAG <11g/L。
SAAG对鉴别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不 大(两者表现为高SAAG)。推测SAAG诊断恶性腹水敏 感性较低的原因可能与部分患者同时合并有早期肝硬 化有关。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
➢ 微量元素
微量元素与肿瘤的发生、 发展与治疗均有密切关 系。
国内的一项研究以血清铜≥ 13.34Umol/24h 、 腹水 铜≥ 5. 04Umol/24h 作为良恶性疾病的鉴别值。显示：
血清铜的敏感性为81.82%，特异性为84%，有效 性82.98%；
腹水铜的敏感性为81.82%，特异性为96%，有效 性89.35%。
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良恶性腹水的主要鉴别方法
常规检查
➢ 血清腹水白蛋白梯度
有学者认为SAAG<11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感 性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90%
恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的血管 活性物质使腹腔表面血管的通透性增加，较多量的蛋 白进入腹腔间隙所致。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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良恶性腹水的主要鉴别方法
酶学检测
➢ 甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶
另有研究发现，GPDA在肿瘤性和结核性腹水中均 明显升高，二组腹水中GPDA1均可阳性，提示 GPDA并非肿瘤性腹水标记物，腹水GPDA及其同工 酶变化可能与腹膜受肿瘤细胞浸润或结核杆菌感染 后某些生化代谢异常改变有关。