脑卒中后抑郁和其对神经功能康复的影响

脑卒中后抑郁及其对｝『ｌ『经功能康复的影响

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目的探讨卒中后抑郁（Ｐｏｓｔ．ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）的发生率、相关因素、危险因素及抗抑郁治疗对神经功能康复的影响。方法选取经临床体格检查、头颅ＸＣＴ或ＭＲＩ确诊的急性脑卒中患者１３２例（脑梗塞７８例，脑出血５４例），分别在病程２周、１月、３月、６月、１２月时给每一位入组患者行抑郁症柱诊断、神经功能筮损诬分（ＳＳＳ）、日常生活能力评分（ＡＤＬ）、汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分；同期患者需独立完成ｚｕｎｇ’ｓ抑郁自评量表（ＳＤＳ）和焦虑自评量表（ＳＡＳ）作为参照。酷果①脑卒中患者中约４４．７０％出现抑郁症状；②脑梗塞缍和脑出血组问抑郁发生率无明显差异（Ｐ＞０．０５），性别间亦无明显差异（Ｐ＞０．０５）；③ＰＳＤ的发生率和严重程度与神经功能缺损和日常生活能力下降程度有关。④ＰＳＤ与病变部位、病灶大小、病灶单侧性均无明显相关（Ｐ＞０．０５）；⑤未发现ＰＳＤ的危险因素；⑥抗抑郁药物ＰＲＯＺＡＣ（盐酸氟西汀）能明显改善病程３、６月时神经功能缺损，病稃ｌ２月时不仅抑郁症状减轻，日常生活能力改善，神经功能缺损减轻尤为显著。Ｖ独论卒中后抑郁是急性脑血管病患者常见的长期的并发症，并可影响患者康复的速度和功能缺损的程度，抗抑郁治疗能在抑郁症状明显改善的同时，显著提高日常生活能力和神经功能。临床医师应认识到尽早识别和治疗卒中后抑郁的重要性。

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［关键词］卒￥抑标诊断治疗

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Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：Ｃｈｅｎｇｆｅｎｇ

Ｄｉｒｅｃｔｅｄｂｙ：ＢａｏＳｈｉＹａｏＳｈａｏＧｕｏＦｕ

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脑卒中后抑郁及其对＿｝ｌＩｆ经功能康复的影响前言

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脑血管病是影响人群死亡率最高的疾病之一。若以小样本调查结果进行扩大计算，估计在我国每年有１２０～１５０万人新患急性脑血管病，其中半数残留严重后遗症，影响生活质量。

早在２０世纪８０年代初国外学者就发现脑血管意外患者似乎特别容易患轻度或重度抑郁，因此开展了长期临床研究，结果显示卒中后抑郁（Ｐｏｓｔ．ＳｔｒｏｋｅＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是急性脑血管疾病一个常见且长期的并发症，其发生率为２１％～４７％，可以增加心脑血管疾病的危险性和延缓卒中患者的康复。目前已研究证实情绪抑郁有一定的神经生物学变化基础，主要为５．羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质含量的减少和下丘脑．垂体．肾上腺／甲状腺轴的内分泌调节功能失调，为卒中后抑郁的发病机制和治疗提供了理论依据。

国外有关卒中后抑郁的临床研究较多，但由于诊断手段、评估标准、量表的选择等等因素不同，结果差异较大。新一代治疗抑郁药物５．羟色胺再摄取抑制剂（ＳＳＲＩ）的干预实验亦有报道，但样本极小。国内有关研究报道不多，样本小，随访时间短，治疗药物的临床研究多以三环类为主。

本研究通过长时间随访，评估脑卒中患者发病时及恢复期的抑郁情绪，并予ＳＳＲＩ类药物治疗，以观察ＰＳＤ的发生率、相关因素、危险因素及抗抑郁治疗对神经功能康复的影响，为临床ＰＳＤ早期发现和治疗提供理论依据。