肝癌患者的护理查房精品PPT课件
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肝癌病人护理查房 ppt课件
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辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）：
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。
影像学检查
超声显像、 CT 检查、 MRI 检查及选择性腹腔动脉和 肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
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治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
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肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入 肝动脉的一种区域性局部化疗 . 它是目前非 开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得 到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂 治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗 (TAI)、经肝 动脉栓塞化疗(TACE)。
4、住院期间告知家属24小时留陪护,若外出应取得医生及责任 护士的同意且应家属陪同。
5、指导病员完善相关检查，并指导检查相关注意事项。
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6 、病员进食高热量、高蛋白质、高维生素的糖尿病饮食， 按时、按量进餐。 7、根据自身情况制定合理的饮食及活动量。 8、遵医嘱使用胰岛素，不随意增加及减少胰岛素的用量。 9 、嘱病员随身携带饼干、糖果等以备不时之需，如发生低 血糖，立即采取措施，并通知医生。 10、定时测量血压，遵医嘱按时按量服用降压药，嘱病员不 随意改变用药量，以防低血压反应。体位性低血压时告诫 病员不要突起、突卧及下床以防晕厥、跌倒。饮食应低盐 低脂。病员住院期间血压控制在正常范围内。
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2.23 多烯磷脂酰胆碱465mg静滴
复方甘草酸苷160mg静滴
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病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
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病史简介
• 12-01患者入院，嘱其 卧床休息，避免剧烈运动。
• 12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。
• 12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液 15000u皮下注射。
• 12-05复查血小板52*10·9/L。
• 12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规， 吸氧、生命体征监护、补液、观察引流等治疗。
• 12-15查血小板49*10·9/L，白蛋白29.7g/L予继续白蛋白静滴，阿米洛利 片口服。
• 12-21患者无疼痛不适，切口无红肿渗出，复查血小板111*10·9/L。遵医 嘱予加氟片250mg q8h po化疗。
• 12-27患者生命体征平稳，一般情况可，口服替加氟片化疗，现无恶心呕吐， 无发热，无腹胀腹泻不适，无黄疸，切口无红渗出，缝线已拆除。予今日 出院。
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2017-12-06
四、低效性呼吸形态 【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】
（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-12-07患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
(精选课件)肝癌护理查房 幻灯片PPT幻灯片
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2017-12-06
五、有管道滑脱的危险与管道护理 【相关因素】与留置各导管有关； 【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生； 【护理措施】 1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。 2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 4、观察引流液的量、色、性状并记录 5、每日在无菌操作下更换引流袋 6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 评价2017-12-09患者管道未有滑脱现象。
• 下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
3
•
一、病史简介
4
患者一般情况
姓名：戴井忠 年龄：62岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：男 住址：长江镇 住院号:173513 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-12-01
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病史简介
主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查 彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症
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病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
• 12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。 明确诊断：肝细胞肝癌。
2017-12-06
五、有管道滑脱的危险与管道护理 【相关因素】与留置各导管有关； 【护理目标】患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生； 【护理措施】 1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险，床头放置警示标识。 2、向患者及家属交代各引流管的位置及意义，防患者自行拔管 3、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅 4、观察引流液的量、色、性状并记录 5、每日在无菌操作下更换引流袋 6、勿将引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染 评价2017-12-09患者管道未有滑脱现象。
• 下面先了解一下肝癌，及汇报下病人情况及制定的护理计划：
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一、病史简介
4
患者一般情况
姓名：戴井忠 年龄：62岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出身地：如皋
性别：男 住址：长江镇 住院号:173513 供史者：本人 可靠 入院日期：2017-12-01
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病史简介
主诉：进行性体重下降半月，体检发现肝叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降，约4kg，余无不适，至我院体检，查 彩超及CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？血小板减少症
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病史简介
• 体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg • 查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，
无发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正常，浅表淋巴结未触及及肿大， 心肺未闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显 包块，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击 痛，肠鸣音正常。
• 12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。 明确诊断：肝细胞肝癌。
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人员准备
参与查房的医护人员应具 备相应的专业知识和技能 ，并提前了解患者的病情 和查房目的。
查房过程中的注意事项
观察病情
在查房过程中，应注意观 察患者的生命体征、症状 表现等，以便全面了解患 者的病情变化。
沟通交流
与患者及其家属进行充分 的沟通交流，了解患者的 需求和疑虑，提供必要的 指导和支持。
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汇报人：可编辑
2024-01-10
• 肝癌概述 • 肝癌护理的重要性 • 肝癌护理查房流程 • 肝癌护理的挑战与解决方案 • 肝癌护理案例分享
01
肝癌概述
定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之 一。
分类
原发性肝癌和继发性肝癌，原发 性肝癌又可以分为肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合肝癌患者的日常生活需要得到良好的照顾，包括饮食、休息 、卫生等方面，护理人员需要给予他们全面的生活护理。
病情监测
肝癌患者的病情变化较快，护理人员需要密切监测患者的病 情状况，及时发现并处理异常情况。
肝癌患者的康复护理
康复指导
肝癌患者在康复期需要得到专业的康 复指导，包括运动、呼吸、日常生活 等方面的指导，帮助患者尽快恢复健 康。
肝癌患者常常出现营养不良的情况，因此营养支持是必要的护理措施。护士需要评估患者的营养状况 ，制定合适的饮食计划，并提供必要的营养补充，以满足患者的营养需求，提高免疫力。
患者心理疏导
总结词
减轻患者的心理压力，提高生活质量
详细描述
肝癌患者常常面临巨大的心理压力，因此心理疏导是重要的护理内容。护士需要关注患 者的心理状态，提供必要的心理支持和情感关怀，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题
肝癌病人的护理查房ppt课件
辅助检查
肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造 影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
辅助检查： 门诊检查2016.2.15 葡萄糖：8.28mmol/l（3.9-6.1） 甲胎蛋白：300.2ng/ml（0-8.1） 乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml（0-0.03） 乙肝病毒E抗体：59.71 (<50) 乙肝病毒核心抗体;264.36（<1.0) 腹部彩超：肝实质颗粒增粗。 2016.2.23 血小板:79(100-300)
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移
.肝内转移
肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静 脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门 静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
.肝外转移
⑴血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，向上延伸 到下腔静脉，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而 形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动 脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移：如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵 巢转移癌。
肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓 塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为 显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应， 使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺 血、缺氧肝癌介入治疗
肝癌护理查房ppt课件
肝癌患者的护理
概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理
肝癌患者的护理
概述 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性
肝癌两种。
病因
1.肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因
之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之
诊断已广泛用于干细胞癌的普查、诊断、
判断治疗效果、预测复发。是目前公认的简便而确诊率高的 原发性肝癌定性诊断方法。肝细胞癌AFP阳性率问哦 70%~90%.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准时：（1）AFP大予500g/L持续4周； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200g/L以上 的中等水平持续8周。 2.血清酶学及其他肿瘤标记物检查 肿瘤患者血清中谷氨 酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶痛工酶等高于正常，但 缺乏特异性，属辅助性检查。
诊断
（二）影像学检查 1.超声显像（B超） B超刻显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝
静脉或门静脉有无癌栓，可反复检查，诊断正确率达93%~95%。彩色 多普勒血流成像（DCFI）可分析测量进出肿瘤的血液流量判断病灶的血 供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 2.电子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率 高，可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显 示早期肿瘤，如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达 80%以上，经动脉门静脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门 静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅0.3cm的小肝癌。 3.磁共振显像检查（MRI） 4.X线肝血管造影 5.放射性核素肝显像 6.肝穿刺活检
概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理
肝癌患者的护理
概述 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性
肝癌两种。
病因
1.肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因
之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之
诊断已广泛用于干细胞癌的普查、诊断、
判断治疗效果、预测复发。是目前公认的简便而确诊率高的 原发性肝癌定性诊断方法。肝细胞癌AFP阳性率问哦 70%~90%.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准时：（1）AFP大予500g/L持续4周； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200g/L以上 的中等水平持续8周。 2.血清酶学及其他肿瘤标记物检查 肿瘤患者血清中谷氨 酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶痛工酶等高于正常，但 缺乏特异性，属辅助性检查。
诊断
（二）影像学检查 1.超声显像（B超） B超刻显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝
静脉或门静脉有无癌栓，可反复检查，诊断正确率达93%~95%。彩色 多普勒血流成像（DCFI）可分析测量进出肿瘤的血液流量判断病灶的血 供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 2.电子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率 高，可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显 示早期肿瘤，如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达 80%以上，经动脉门静脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门 静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅0.3cm的小肝癌。 3.磁共振显像检查（MRI） 4.X线肝血管造影 5.放射性核素肝显像 6.肝穿刺活检
肝癌护理查房-1 PPT课件
早期手术切除最有效。
以手术为主的综合治疗。
处理原则
首先肝叶切除术 肝动脉结扎加栓塞
经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)
肝动脉插管化疗 32P微球标记内照射治疗 导向治疗多弹头射频治疗(RF) 无水酒精注射 (PEI) 微波、冷冻微波固化治疗术(MCT) 中西结合、免疫治疗、基因治疗
组织学分型
种植转移 肝外转移 肝内转移
转移途径
大体形态分型：
块状型：>5cm, >10cm称巨块型 74%
大体形态分型：
结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%
弥漫型：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
20次／分，BP:90 ／ 60㎜Hg，
相关检查
1.B型超声检查;肝脏实质性占位性病变(弥漫性
肝癌声像)
CT(1)慢性支气管炎(2)左
上肺肿块(3)左侧胸腔中等积 液
预感性悲哀：担忧疾病预后生存期限有关 营养失调：低于机体需要量 长时间摄入量 不足有关 清理呼吸道低效：与痰多、咳嗽无力有关
并发症
1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染
实验室检查
1 、 甲胎蛋白（ α-fetoprotein ， AFP ）：对诊断肝
细胞癌有相对专一性（正常值：< 20ug / L）广 泛用于普查 2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊 断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。 3、肝功能及乙肝抗体系统检查
《肝癌护理查房》PPT课件
骨上淋巴结 ❖ 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
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10
临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现。
❖ 自然病程： 过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
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11
肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
❖ 黄疸：晚期出现。
❖ 肝硬化征象
❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
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21
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22
护理诊断
❖ 焦虑与恐惧：担心疾病的预后有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 知识缺乏：缺乏相关知识
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23
护理措施
知识缺乏：缺乏相关知识
❖ 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等， 建立良好护患关系。
❖ 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项 。
❖ 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
❖ 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
❖ 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
❖ 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
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临床表现
❖ 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
❖ 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
现。
❖ 自然病程： 过去认为3-6月
现在认为至少24个月
AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
❖ 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
❖ 黄疸：晚期出现。
❖ 肝硬化征象
❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
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护理诊断
❖ 焦虑与恐惧：担心疾病的预后有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 知识缺乏：缺乏相关知识
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护理措施
知识缺乏：缺乏相关知识
❖ 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等， 建立良好护患关系。
❖ 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项 。
❖ 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切 除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中 至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。
❖ 规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术， 无血肝切除术，局部根治性切除术。
❖ 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm
❖ 手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻 断在20分钟以内;仔细处理肝断面
小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和 <3cm.
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肝癌患者的护理查房
2017-08-17 肝胆外科 陈英爽
病史资料
患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现 HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日 入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占 位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继 续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20 次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高 163cm，BMI﹤24.1。按肝胆外科常规护理，予 以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准 备。
胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以 防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操 作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插 管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹 闭引流管。
4、预防感染
➢ 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、 通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备 衣被，防止受寒。
指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥， 一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点， 以免引起气胸。
疾病相关知识介绍
肝脏解剖结构
肝大部分位于右 上腹部的膈下和 季肋深面，左外 叶横过腹中线达 左季肋部，肝上 界相当于右锁骨 中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平 行。
肝脏的血供
08月15日停氧及拔除腹腔双套管。
目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级 护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸 鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。
目前护理诊断﹖
1、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关
2、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管 、胸廓活动受限或肺萎缩有关
➢ 便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮 ，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通 畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。
➢ 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰 液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。
➢ 遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。
5、预防皮肤受损
促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身 ，2小时/次。
2、疼痛护理
观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范 围。
指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸 式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻 腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压， 减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易 消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减 轻腹胀，以免诱发疼痛。
疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流 管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg， PaO2132.2mmHg。
08月10日，术后第一天，急查动脉血气：科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸 机辅助呼吸。拔除胃管。
8月11日拔除尿管，停心电监护。
遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度 疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用 药后的效果与不良反应。
3、管道护理
注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔 闭式引流管的护理。
病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫 绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球， 以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2 天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面 出血。
既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。
辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原 阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。 上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌 可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎 症可能性大，右肺尖多发肺大泡。
目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型） 活动期
治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。
建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情 绪的重要性，提高患者治疗的信心。
为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快 熟悉环境。
帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。
7、知识缺乏
在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的 关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的 相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准 备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病 、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。
10、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺 部感染等。
护理措施﹖
1、气道护理
密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内 冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼 吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入， 稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞 气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分 析的改变，密切监测生命体征。
3.疼痛 与术后切口疼痛有关
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿 瘤消耗有关。
5.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
6、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关
7、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有 关
8、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和 营养不良有关。
9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切 除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/ 分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管 插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃 管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电 监护、吸氧，一级护理、禁食，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血 压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑 护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治
指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。 久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，
可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可
用滋润霜涂擦。
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2020/12/21
6、心理护理
评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因， 给予患者正确的心理疏导。
2017-08-17 肝胆外科 陈英爽
病史资料
患者陈留金，老年男性，60岁，因“发现 HBsAg阳性3年，腹胀半年”于2017年7月24日 入住感染科，经上腹部MR检查示肝六、七段占 位，不排除肝癌可能，于7月31日转入我科继 续治疗，入院查体36.0，P：70次/分，R：20 次/分，BP：121/76mmHg。体重64Kg，身高 163cm，BMI﹤24.1。按肝胆外科常规护理，予 以二级护理、清淡饮食，积极完善各项术前准 备。
胸腔闭式引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以 防瓶内液体逆流入胸膜腔；更换时应严格执行无菌操 作规程。引流瓶中长管必须寖入水中2cm以上，注意插 管周围皮肤有无皮下气肿。更换时先用止血钳双向夹 闭引流管。
4、预防感染
➢ 生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、 通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备 衣被，防止受寒。
指导患者外出时胸腔闭式引流管要固定稳妥， 一旦脱落，要立即用手或者衣服按压穿刺点， 以免引起气胸。
疾病相关知识介绍
肝脏解剖结构
肝大部分位于右 上腹部的膈下和 季肋深面，左外 叶横过腹中线达 左季肋部，肝上 界相当于右锁骨 中线第5~6肋间， 下界与右肋缘平 行。
肝脏的血供
08月15日停氧及拔除腹腔双套管。
目前患者有胸腔闭式引流管、深静脉管，一级 护理、半流质饮食，兰索拉唑护胃，门冬氨酸 鸟氨酸护肝、雾化tid对症治疗。
目前护理诊断﹖
1、清理呼吸道无效 与痰多、胃管刺激、切口疼 痛、咳嗽无力有关
2、气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、气管插管 、胸廓活动受限或肺萎缩有关
➢ 便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮 ，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通 畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。
➢ 预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰 液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。
➢ 遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。
5、预防皮肤受损
促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身 ，2小时/次。
2、疼痛护理
观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范 围。
指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸 式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻 腹壁紧张，减轻疼痛。咳嗽时捂住伤口，减轻腹压， 减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易 消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减 轻腹胀，以免诱发疼痛。
疗。经心胸科会诊科会诊后留置胸腔闭式引流 管。术后查动脉血气：PaCO2 43mmHg， PaO2132.2mmHg。
08月10日，术后第一天，急查动脉血气：科会诊后给予拔除气管插管，停呼吸 机辅助呼吸。拔除胃管。
8月11日拔除尿管，停心电监护。
遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度 疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用 药后的效果与不良反应。
3、管道护理
注意观察引流管的性状、颜色、量，特别是做好胸腔 闭式引流管的护理。
病人取半坐卧位，注意病人有无胸痛、呼吸困难、紫 绀等不适;定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、 扭曲、受压;鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及吹气球， 以利于胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。术后1-2 天尽量避免给予患者拍背排痰，以免引起患者肝断面 出血。
既往史：吸烟史40余年，嗜酒史30年。
辅助检查：外院示乙肝两对半：乙肝表面抗原 阳性，乙肝e抗体阳性，乙肝核心抗体阳性。 上腹部MR检查示肝六、七段占位，不排除肝癌 可能。胸部CT示：右肺下叶斑片影，考虑为炎 症可能性大，右肺尖多发肺大泡。
目前诊断：1、肝癌，2、肝炎肝硬化（乙型） 活动期
治疗:围手术期静滴维生素K1，预防出血。
建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情 绪的重要性，提高患者治疗的信心。
为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快 熟悉环境。
帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。
7、知识缺乏
在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的 关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的 相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准 备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病 、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。
10、潜在并发症：出血、肝性脑病、胆汁瘘、肺 部感染等。
护理措施﹖
1、气道护理
密切观察呼吸机的使用状态，及时倾倒管道内 冷凝水，补充湿化罐里灭菌注射用水，确保呼 吸道内得到充分湿化。遵医嘱给予雾化吸入， 稀释痰液。及时给予患者吸痰，避免痰液堵塞 气道引起窒息。监测血氧饱和度及动脉血气分 析的改变，密切监测生命体征。
3.疼痛 与术后切口疼痛有关
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足和肿 瘤消耗有关。
5.有感染的危险 与机体免疫力低下有关。
6、活动无耐力 与术后患者抵抗力低下有关
7、恐惧 焦虑 与担心疾病的预后和生存期限有 关
8、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、消瘦和 营养不良有关。
9、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
08月09日送手术室在全麻下行右肝后叶肿物切 除术， 回房是麻醉未醒，T：36.0，P：78次/ 分，BP：149/85mmHg，SPO2：99%，带有气管 插管，呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，带有胃 管、尿管、腹腔双套管、深静脉管。予以心电 监护、吸氧，一级护理、禁食，监测Q2HCVP， Q6H血糖，雾化吸入tid，硝酸甘油泵入控制血 压，尖吻静推止血，头孢替安抗炎，兰索拉唑 护胃，门冬氨酸鸟氨酸及异甘草护肝等对症治
指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。 久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，
可用纱布垫架空脚跟。 按摩骨突处，预防压疮的发生。 保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可
用滋润霜涂擦。
SUCCESS
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2020/12/21
6、心理护理
评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因， 给予患者正确的心理疏导。