脾胃病系

第一节胃痛（附：吐酸、嘈杂）1：寒邪客胃：胃痛突然发作，脘部痛而拘急，痛处喜暖畏寒，温熨可使痛减，口不渴，喜絷热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒温胃，理气止痛。

方药：轻者服生姜汤，结合局部热熨，即可缓解。

病势较重者，用良附丸。

药用高良姜5g炮姜3g胡椒3g吴茱萸3g小茴香5g温胃散寒，香附10g理气止痛。

加减：若寒邪较著，加荜茇、荜澄茄3g以助散寒理气止痛；若寒邪不散，疼痛不解者，加肉桂3g木香、厚朴、当归10g即吴茱萸汤，加强温中散寒之力。

若起病仓促，汤剂不及者，可用良附丸煎汤送下丁桂散，取效亦捷。

若兼见胸闷，嗳气，外见恶寒发热，属表里皆寒当用香苏饮温胃理气，散寒解表。

若因食生冷而夹有宿食停滞者，可加保和丸以消食导滞2：肝气犯胃：胃脘胀痛，或撑窜动，或牵引背胁，情志拂郁时则痛势加重。

或嗳气频繁，大便不爽，或结或溏，饮食减少，舌苔薄白脉弦。

治法：疏肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

药用柴胡5g川芎10g陈皮6g散郁和中，甘草3g缓急止痛，枳壳10g佛手6g绿萼梅5g理气解郁而不伤阴。

加减：若疼痛较著者可加用金铃子散9g青木香8g徐长卿10g以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加代赭石15g和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸，或加炙乌贼骨15g川贝母10g 煅瓦楞子15g和胃制酸。

3：肝胃郁热：脘痛阵作，痛势急迫，其痛如灼，泛酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦，舌红苔薄黄脉弦数。

治法：清肝泄热，和胃止痛。

方药：化肝煎合左金丸加减。

前方有凉血清热，疏肝和胃之功。

后方辛开苦降为清肝之正剂。

并有制酸之效。

二方合用共图清肝泄热。

和胃止痛止痛之功。

药用丹皮、黄芩、山栀10g 凉血清热；青皮、枳实、陈皮、郁金、厚朴10g疏肝理气；白芍10g和营缓急止痛；大贝母10g清热散结，制酸止痛；泽泻10g导热下行；黄连4g清泄胃热；反佐吴茱萸3g开肝郁，降逆气。

加减：若胃气上逆，嗳气频作者，加旋覆花10g沉香3g代赭石15g以理气降逆；兼夹停滞，脘痛用满，嗳腐吞酸加麦芽、神曲、山楂12g以消食导滞；大便秘结加大黄5g芒硝10g 以通下泄热；郁热迫血妄行，吐血、便血者，加大黄炭5g地榆炭10g侧柏叶炭10g白及粉5g以凉血止血。

若为湿热积滞于胃，见脉滑数而苔黄腻者，上方去吴茱萸之辛燥助热。

加黄芩10g蒲公英15g清热泻火。

4：湿热中阻：胃脘疼痛而有热感，脘痞嘈杂，口干而苦，口渴不欲饮水，小便黄，大便不爽，舌红、苔黄腻、脉滑数。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：清中汤加减。

药用黄连3g山栀、黄芩10g苦寒清热。

半夏、茯苓10g白豆蔻3g健脾祛湿和胃，陈皮6g甘草3g理气和中藿香10g厚朴5g增强化湿理气和中之力。

加减：伴胃气上逆、恶心呕吐者加竹茹10g代赭石15g清热和胃降逆；气机阻滞而便秘者，加枳实12g行气导滞；兼有食积停滞者，加山楂、神曲、莱菔子、连翘10g以清热化湿，消滞和中。

5瘀阻胃络：胃痛延久屡发，痛呈持续而有定处，痛处拒按，痛如针刺或刀割，饥时痛减，食后转重，甚或出现黑便或呕血，舌质有紫气或瘀斑，脉细涩。

治法：化瘀通络，理气和胃。

方药：失笑散合丹参饮化裁。

前方活血化瘀散结止痛，治血瘀内阻之胃痛。

后方调气化瘀，治胃痛因气滞血瘀所致者，药用蒲黄10g五灵脂10g五灵脂化瘀定痛；丹参12g活血通络，并增加失笑散的止痛作用；檀香3g或沉香。

砂仁3g理气和胃而止痛。

加减：若见呕血及黑便等出血现象者，去檀香、砂仁、加大黄炭10g茜根炭12g三七6g降香10g等化瘀止血。

6：脾胃虚寒：胃脘隐痛，绵绵不已民，得食则痛减或暂时缓解，多食则脘腹痞胀，泛吐清水清水饮食喜热，胃部有冷感，四肢不温，倦怠无力，大便溏薄，舌质红，舌苔薄白脉软弱无力。

治法：温运脾阳，健胃和中。

方药：黄芪建中汤或理中汤加减。

前方补虚缓中，后方理气散寒。

药用黄芪12g补益脾气；桂枝9g生姜5g温胃散寒；饴糖10g白芍、大枣10g甘草3g缓急止痛；炮姜5g高良姜5g香附10g理中止痛，理气和胃。

加减：若泛吐酸水，去饴糖，加吴茱萸3g瓦楞子15g以制酸止痛；若泛吐清水或胃中漉漉有声，可配合苓桂术甘汤以温化饮邪；若疼痛较著者，加延胡索10g理气止痛。

痛已控制，而胃脘部仍有不适感可用香砂六君子汤以善其后，若脾气虚寒。

不能摄血，出现黑便或呕血，应参照血证。

有关章节进行辨证施治。

7：胃阴亏虚：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或虽饥而不能多食，口干咽燥，大便干结难出舌红少津，可光剥无苔，脉弦细无力。

治法：滋阴养胃佐以调气方药：一贯煎合芍药甘草汤化裁。

药用生地、北沙参、麦冬、石斛10g滋养胃阴，白芍10g甘草3g缓急痛，当归、大枣10g 养血和营川楝子、绿萼梅10g调气止痛。

【附】吐酸：吐酸又称泛酸或吞酸，是指胃酸过多，随胃气上逆而出现的病症。

1：肝郁化热：吐酸而兼以心烦咽干，口苦，苔黄脉弦数者治拟泄肝和胃法，以左金丸为主方用吴茱萸3g配川黄连5g辛开苦降。

热重者，加白芍、黄芩10g津伤者，加竹茹10g芦根15g2：肝郁脾湿证：吐酸而兼有脘腹胀闷舌苔白腻不化者，治拟化湿泄浊法，以平胃汤为主。

用苍术10g厚朴5g燥湿运脾；陈皮6g甘草3g理气和胃。

或加入藿香、佩兰10g砂仁3g 白豆蔻10g等以芳香化浊。

上述诸法均可配合制酸和胃法，其中乌贼骨、川贝母能制酸收敛。

或加白芍10g甘草2g 缓急止痛；或加瓦楞子15g为末吞服，以增强制酸之力。

3：食滞胃腑证：吐酸而兼有胸脘胀闷、嗳气臭腐、苔白、脉弦滑者。

拟消导食滞法。

以保和丸为主方，用山楂15g神曲10g莱菔子、谷芽10食滞消导；连翘12g以助食积之消除。

若积滞较著者，可用木香槟榔丸。

【附】嘈杂：是指胃脘部感到“似饥非饥，似痛非痛”，难以名状的病证。

1胃热证：多偏邪实。

症见嘈杂。

口渴。

口臭，心烦不寐，舌红苔薄而腻，脉数等。

治宜清泄肝胃湿热，可用温胆汤加黄连3g山栀10g口干便结者，加大黄10g通腑泄热。

2胃虚证：多偏阴虚，症见嘈杂时隐时现。

口淡无味纳多则脘腹胀殊甚，舌红苔少，脉细数无力。

治宜养胃生津。

可用养胃汤加山药、太子参、扁豆10g健脾益气；或加绿萼梅5g白残花5g疏理胃气。

此外，尚有病人猝然发生嘈杂欲呕，心慌胸闷，面色光白，可能属于胃络破损的出血，应及时处理。

若出血之后，仍有嘈杂隐隐，头眩面黄，动则心慌气怯，脉细者，此为心脾两虚可用归脾汤加减。

中成药：1香砂养胃丸2附子理中丸3元胡止痛片4枳实导滞丸第二节胃痞：1：邪热内结：心下痞满，胸膈满闷，按之濡软不痛，`烦躁口渴，或见大便秘结，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清热消痞，破结除满。

泻心汤加减。

药用大黄6g泻火解毒，以泻代清；黄连5g清泄心火，兼泻中焦之火；黄芩12g清泄肺热，清上焦之火。

加减：胸闷心烦者，加瓜蒌子、山栀10g以宽中行气，清热除烦；口渴欲饮者，加天花粉、连翘10g以清热生津；腹胀便秘者，加芒硝、枳实10g以通便导滞。

行气消腹胀；恶心呕吐者。

加竹茹、旋覆花10g以降逆止呕。

2饮食积滞：胃脘满闷，痞塞不畅暧腐吞酸，不思饮食，恶心呕吐。

舌质淡红，苔厚腻脉弦滑。

治法：消食导滞，和胃降逆。

方药：保和丸全枳术丸加减。

前方消食导滞用于饮食不节，食积内停之证；后才健脾消痞，用脾虚食滞之证，，两方合用具有健脾消食，和胃导滞之效。

药用山楂15g神曲、莱菔子、半夏、枳实、10g陈皮6g行气化滞消痞除满；白术、茯苓10g 健脾利湿助运。

加减：食积较重，胃痞胀甚，加厚朴5g麦芽15g以行气消积；食积化热，烦躁口渴者，连翘12g黄连5g以清热除烦，大便秘结者加大黄6g槟榔10g以导滞通便湿浊内盛，舌苔厚腻者加苍术、苏梗10g健脾燥湿。

3：痰湿内阻：胃脘痞塞，满闷不舒，脘痛闷不饥。

恶心呕吐痰多或咳出不爽，头昏目眩，身生倦怠，舌质淡红，苔厚腻脉滑。

治法：燥湿化痰，理气宽中。

方药：平胃汤合二陈汤加减，前者燥湿运脾，行气和胃，用于湿滞脾胃之证，后才燥湿化痰，理气和中，用于湿困用脾阳之证，两方合用具有燥湿化痰，理气宽中之效。

药用苍术10g燥湿健脾，厚朴5g除满宽中，陈皮6g理气化痰，半夏12g燥湿化痰，生姜5g降逆化痰，茯苓益脾，甘草和中。

加减：气逆不降，噫气不除者，加旋覆花10g代赭石15g以化痰降逆；胸膈满闷较甚者，加薤白、枳壳、瓜蒌子10g以理气宽中；痰黄稠，心烦口干者，加黄芩10g黄连4g以清化痰热；兼有表证者，加苏叶、香附10g以理气解表。

4：肝郁气滞：胸膈痞满脘胁痛，心烦意乱，嗳气纳呆，或时作太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气除痞。

方药：越鞠丸加减。

药用香附10g行气解郁以治气郁；川芎10g活血祛瘀以治血郁；山栀10g清热泻火，以治火郁；苍术10g燥湿运脾，以治湿郁；神曲10g消食导滞，以治食郁，气机得舒，则肝郁自除，胃痞自消。

加减：气郁化火，口苦心烦者，加龙胆草5g川楝子以清肝泄火；湿浊内阻，舌苔厚腻者，加茯苓、苡仁米15g以淡渗利湿；痰多胸闷，或咳痰不爽，加半夏12 g陈皮6g以理气化痰。

5：脾胃虚弱：心下痞满，胸膈不舒，饥不欲食，喜热喜按，倦怠乏力，大便溏稀，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或虚大无力。

治法：益气升阳，调补脾胃。

方药：补中益气汤加减。

药用黄芪、党参、白术10g炙甘草3g鼓舞脾胃清阳之气陈皮6g理气化滞；升麻10g柴胡5g协同参芪升举清阳。

加减：脾阳虚弱，畏寒肢冷加附子10g吴茱萸3g以温经散寒；命门火衰，腰酸膝冷，大便溏稀者，加肉桂3g附子10g以温补肾阳，脾肾同治；湿浊内盛，舌苔厚腻。

脘闷纳呆者加茯苓、苡仁米12g以淡渗利湿；腹满纳差者，加砂仁3g神曲10g芳香醒脾，化浊消食。

6寒热错杂：心下痞满，有灼热感呕恶欲吐，口渴心烦脘腹隐痛，肠呜下利，舌质淡红，苔白或黄腻，脉沉弦。

治法：苦辛通降，和中消痞。

方药：半夏泻心汤加减。

本方辛开苦降，散结消痞，用于寒热错杂之胃痞。

药用半夏12g苦辛温燥，既去脾经之寒，又降胃逆；干姜5g辛热，温助脾阳，以去肠中之寒；黄芩10g黄连5g苦寒，清降胃腑之热；党参、大枣10g炙甘草3g性甘温补虚益气，健脾。

加减：脘痞腹胀较甚者，加枳壳10g厚朴5g以行气除满；脘闷纳差者，加神曲、山楂10g 以消食导滞；恶心呕吐者加竹茹、旋覆花10g以降逆止呕；脾阳虚甚，中焦虚寒，畏寒腹痛者，加吴茱萸3g附子10g以温经散寒；下利湿重，舌苔厚腻者加茯苓、车前子10g以利湿止泻。

中成药：1越鞠丸2枳实导滞丸3参芩白术散第三节呕吐：3：1：外邪犯胃：发病急骤，忽然呕吐，胸脘满闷，频频泛恶，或心中懊农，伴有严寒、恶寒发热头身骨节酸痛，舌苔白腻，脉濡。

治法：疏邪解表，化浊和胃。

方药：藿香正气散加减。

本方解表和中，理气化浊。

用于外感风寒内伤湿滞，胸膈满闷，，恶心呕吐等症。

药用：藿香、苏梗10g化湿和胃止呕；鲜生姜5g白豆蔻5g陈皮6g半夏、茯苓10g理气化湿，降逆和胃。