脑器质性精神障碍111精品PPT课件

缺乏、肝肾肺衰竭等 ❖ 血管性疾病：血管性痴呆 ❖ 中毒、缺氧：酒精、重金属、CO、药物
痴呆-临床表现
❖ 多缓慢隐匿
❖ 记忆减退（常见）：近记忆（学习能力减退,严重者 迷路），进一步发展,远记忆（严重虚构-弥补记忆 方面的缺损）。
❖ 思维缓慢、贫乏：理解力和判断力下降,注意力受损, 可出现时间、地点和人物定向障碍。
❖ 提供充足的营养 ❖ 适当运动 ❖ 改善听力视力问题及躯体疾病治疗等 ❖ 尽量处于熟悉、安全的环境 ❖ 教育家庭成员,向他们提供可行的帮助 ❖ 痴呆患者仍有一定的学习能力, 可通过非药
物治疗使生活功能、情绪和行为问题得以改 善。
痴呆-治疗的原则
❖ 抗精神病药物：用于对抗精神病性症状、激 越行为或攻击行为 低剂量、缓慢加量，症状改善后
谵妄的治疗
❖ 病因治疗：针对原发脑部器质性疾病的治疗。 ❖ 对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期治疗。氟
哌啶醇首先考虑（嗜睡、低血压较轻）,氯丙嗪慎用 （有肝脏疾病者和酒精依赖者，以免癫病发作）。 苯二氮草类药改善睡眠。 ❖ 支持治疗：维持水电解质平衡, 补充营养。安静的 环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉,并可 避免因光线过强而影响睡眠。
谵妄-发病机制
研究较少
❖ 心理社会应激如亲人丧亡或迁移到陌生的环境 等对谵妄发生具有诱发作用。
❖ 胆碱能假说？发现血浆抗胆碱药物浓度与谵妄 密切相关，谵妄病人脑脊液中有内啡肤、乙酿 胆碱等神经递质异常。谵妄病人的认知障碍和 脑电波慢活动是由于普遍的脑氧化代谢降低所 致，脑氧化代谢的降低,可导致乙酷胆碱合成 的减少。
常见综合征-谵妄（delirium）
❖ 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知 障碍,尤以意识障碍为主要特征。
❖ 因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又 称为急性脑病综合征(acute brain syndrome）
谵妄-病因
包括: ❖ 感染 ❖ 代谢及内分泌紊乱 ❖ 电解质紊乱 ❖ 颅内损伤 ❖ 手术后的状态 ❖ 药物
❖ 功能性精神障碍相似,如精神病性症状群、抑 郁症状群、焦虑症状群等
诊断根据
❖ 有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或脑功 能不全的证据;
❖ 脑病变和精神症状发作有时间上的关系; ❖ 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生
相应的变化; ❖ 精神症状排除由其他病因引起(如明显的家族
遗传史或应激等诱发因素)。
❖ 社会功益受损：熟悉的工作不能完成;晚期生 活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣洗澡、 进食以及大小便均需他人协助。
痴呆-诊断
❖ 病史：发病、伴随症状、家族史、脑外 伤、卒中或酒精及药物滥用等病史。
❖ 智能检查--简易智能状态检查： ❖ 体格检查：神经系统定位体征。 ❖ 实验室检查： ❖ 神经系统影像检查：以明确病因。 ❖ 注意与抑郁症等导致的假性痴呆相鉴别。
常见综合征-痴呆(dementia)
❖ 较严重的、持续的认知障碍（往往超过6个 月）。
❖ 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴 有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。
❖ 因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合 征(chronic brain syndrome)。
痴呆-病因
❖ 中枢神经变性疾病：AD、CJD、PD等 ❖ 颅内疾病：占位性、感染、创伤等 ❖ 代谢和内分泌疾病：内分泌障碍、VitB
❖ 语言障碍：初期仍正常,可逐渐表现为用词困难、命 名不能、语言重复、刻板、不连贯、甚至缄默
痴呆-临床表现
❖ 人格改变：兴趣减少，主动性差、情感淡漠、 社会性退缩；但亦可表现为脱抑制行为,如冲 动、幼稚行为等
❖ 情绪症状：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不稳等， 可有“灾难反应”，放声大哭或愤怒的反应。 坐立不安、漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻 击性行为。也可出现妄想和幻觉。
❖ 情绪波动：常见,包括焦虑、抑郁和愤怒 等。
谵妄的诊断
❖ 症状：急性起病,意识障碍,定向障碍,伴波动性认知 功能损害等。
❖ 智能检查：可显示认知功能损害。 ❖ 病史、体格检查及实验室检查：明确谵妄的病因,如
躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依 赖等。 ❖ 辅助检查：如血液检查、X线检查等。脑电图显示全 面的脑电波活动缓慢,可与抑郁症或其他精神疾病相 鉴别。
定向障碍：时间和地点定向障碍,严重者人物定 向障碍。
谵妄-临床表现
❖ 感知障碍：常见,包括感觉过敏（对声光 特别敏感）、错觉和幻觉（以视错觉和 视幻觉较常见）, 可产生继发性的片段 妄想、冲动行为。
谵妄-临床表现
❖ 记忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明 显。
❖ 睡眠-觉醒周期不规律：白天嗜睡而晚上 活跃。
❖ 除了颅内病变外,其他原因引起的谵妄一般只 造成脑组织的非特异性改变如充血、水肿,因而 是可逆的,多数预后较好。
谵妄
❖ 谵妄的发生率不同：社区病人较少见； 住院 病人很常见（10%~30%）；全麻外科手术后 可高达50%。
❖ 引起谵妄的易感因素有:老年人、儿童、有脑 损伤史者和酒精依赖者。
谵妄-临床表现
脑器质性精神障碍
第一节 概述--基本概念
脑器质性精神障碍是 ❖ 指由脑部病理或病理生理学改变所致的
一类精神障碍
❖ 并以此与所谓功能性精神障碍相区别 ❖ 物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义,
但常规上并不包括在此类障碍中。
两类综合征
脑器质性精神障碍主要包括两类综合征:
❖ 以认知功能或意识障碍为主,如痴呆、谵妄等;
呆-治疗
❖ 应及早治疗可治疗的病因 ❖ 评估患者认知功能、社会功能损害程度； ❖ 精神症状、行为问题； ❖ 患者的家庭与社区资源。
痴呆-治疗的原则
❖ 提高生活质量 ❖ 减轻给家庭带来的负担。 重要环节 ❖ 维持躯体健康； ❖ 提供安全、舒适的生活环境； ❖ 以及药物对症治疗。
痴呆-治疗的原则
❖ 通常急性起病 ❖ 症状变化大 ❖ 通常持续10至12天可完全恢复（数小时或30
天以上） ❖ 前驱症状（部分）,如坐立不安、焦虑、激越
行为、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约 1~3夭。
谵妄-临床表现
意识障碍：神志恍惚,注意力不集中, 对环境与 事物的清晰度降低。意识障碍有明显的昼夜 节律变化, 昼轻夜重。