外周动脉疾病

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外周动脉疾病的护理正确的外周动脉疾病护理技巧和注意事项

个性化膳食计划
根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的膳食计划，以满足患者的营养需求并促进康复。
营养教育
对患者进行营养教育，提高患者对健康饮食的认识和重视程度，帮助患者养成良好的饮食习惯。
康复训练效果评价及反馈调整
效果评价指标
制定科学合理的康复训练效果评价指标，包括疼痛程度、肢体功能、生活质量等方面。
止血措施
针对不同程度的出血事件，采取相应的止血措施，如局部压迫、使用止血药物等。
输血治疗
对于严重出血事件，及时给予输血治疗，补充血容量和凝血因子，维持生命体征稳定。
感染防控策略实施
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感染风险评估
根据患者年龄、病情、手术情况等因素评估感染风险，制定
相应防控策略。
无菌操作
严格遵守无菌操作原则，减少医源性感染的发生。
运动能力评估
在运动康复方案执行前，对患者的运动能力进行评估，以确保运动的安全性和有效性。
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运动监督与调整
在运动康复过程中，对患者的运动情况进行监督，并根据患者的反馈和实际情况对运动方案进行调整。
营养膳食调整建议提供
健康饮食指导
向患者提供健康饮食的指导，包括控制总热量摄入、减少饱和脂肪和胆固醇的摄入、增加膳食纤维的摄入等。
根据患者的具体情况，调整护理计划，确保护理措施的有效性和安全性。
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药物治疗与护理配合
常用药物介绍及作用机制
抗凝药物
如华法林，通过抑制凝血因子的合成，降低血液凝固能力，从而防止血栓形成。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板的聚集功能，减少血栓形成的风险。
扩血管药物

外周动脉疾病

踝肱压力指数 (ABPI) 的计算方法是用在踝关节处记录到的血压值除以在手臂上记录到的血压值。通过计算静息和运动状态下的 ABPI，即可以确定外周动脉疾病的严重程度。 ABPI 在静息状态下的正常值是 1.0。若运动后出现降低或静息时低于 0.9，则表明存在外周动脉疾病。
如果患者的动脉发生高度钙化（比如糖尿病患者、终末期肾衰竭患者甚或老年患者），他们的踝肱压力指数通常会呈假性升高，有时可超过 1.3，这是因为他们的动脉不易压缩。如果 ABPI 超过 1.3，则应视为无效，此时需另选其他检查方法，比如趾肱压力指数或频谱波形分析
绝对跛行距离是指患者在停下之前所能行走的最大距离。它又可被称为总行走距离。
初期跛行距离是指患者在出现跛行之前可行走的距离。
急性下肢缺血是一种可以影响肢体存活的缺血性疾病，它可以导致疼痛、神经功能缺损、皮肤毛细循环供血不足和/或多普勒检查时听不到动脉血流信号。这是一个急性过程，通常需要住院治疗。
系统回顾研究也发现，与使用安慰剂治疗或不进行治疗相比，抗血小板制剂（阿司匹林和噻氯匹定）可以降低动脉闭塞风险和血运重建手术率。
一项系统回顾研究表明，当接受
外周血管内介入治疗的患者分别服用低剂量阿司匹林 + 双嘧达莫或安慰剂时，两组患者在第 6 个
月时的血管再狭窄或再闭塞率并不存在显著差别。
学习小知识
您应该注意所有抗血小板制剂的副作用 — 例如出血
他汀类药物
• 三项随机对照试验表明，相比安慰剂，他汀类药物（辛伐他汀、阿托伐他汀和普伐他汀）可以降低外周动脉疾病患者的心血管事件（包括非致死性心肌梗死、冠心病死亡、总冠脉事件以及致死性和非致死性卒中）发生率。但是，在这些随机对照试验的所有受试者中，患有外周动脉疾病的患者仅占一小部分 (5-13%)。

外周动脉疾病英文名词解释

外周动脉疾病英文名词解释Peripheral Arterial Disease: A Comprehensive UnderstandingPeripheral arterial disease (PAD) is a prevalent and often underdiagnosed condition that affects the arteries outside of the heart and brain. It is a manifestation of atherosclerosis, a process in which plaque buildup narrows and hardens the arteries, reducing blood flow to the limbs, particularly the legs. This chronic and progressive disease can lead to significant morbidity and mortality if left untreated, making it a critical health concern that warrants greater awareness and understanding.The primary cause of PAD is the accumulation of plaque within the arteries, which can be attributed to a variety of risk factors. These include aging, smoking, diabetes, high blood pressure, high cholesterol, obesity, and a sedentary lifestyle. As the plaque buildup increases, the arteries become increasingly narrowed, restricting the flow of oxygenated blood to the peripheral tissues. This can result in a range of symptoms, from mild discomfort to severe pain, and in some cases, can even lead to limb amputation.One of the most common symptoms of PAD is intermittentclaudication, a condition characterized by pain, cramping, or discomfort in the leg muscles during physical activity, such as walking. This pain typically subsides with rest, as the muscles require less blood flow at rest. However, as the disease progresses, the symptoms may become more severe, and the pain may occur even at rest, a condition known as critical limb ischemia.In addition to intermittent claudication, other common symptoms of PAD include skin discoloration, hair loss on the legs, and slow healing of wounds or sores on the feet or legs. In severe cases, the restricted blood flow can lead to tissue damage and even gangrene, which can ultimately result in amputation if left untreated.Diagnosing PAD typically involves a combination of physical examination, medical history, and diagnostic testing. The healthcare provider may conduct a physical examination to assess the strength of the pulse in the legs and feet, as well as any signs of skin changes or wounds. They may also perform diagnostic tests, such as an ankle-brachial index (ABI) or duplex ultrasound, to measure the blood flow in the arteries and identify any blockages or narrowing.Once PAD is diagnosed, the treatment approach typically involves a combination of lifestyle modifications and medical interventions. Lifestyle changes, such as quitting smoking, increasing physical activity, and managing underlying conditions like diabetes and highblood pressure, can help slow the progression of the disease and improve overall cardiovascular health.Pharmacological treatments may also be prescribed, depending on the severity of the condition. These can include medications to improve blood flow, reduce inflammation, and manage any underlying conditions that contribute to the development of PAD. In some cases, more invasive treatments, such as angioplasty or bypass surgery, may be necessary to restore blood flow to the affected limbs.It is important to note that early detection and management of PAD are crucial, as the condition can have significant consequences if left untreated. Individuals at risk, such as those with a history of smoking, diabetes, or cardiovascular disease, should be vigilant about seeking regular medical care and screening for PAD. This can help ensure timely diagnosis and the implementation of appropriate treatment strategies, ultimately improving the patient's quality of life and reducing the risk of serious complications.In conclusion, peripheral arterial disease is a complex and potentially debilitating condition that requires a comprehensive understanding of its causes, symptoms, and treatment approaches. By raising awareness and promoting early detection and management, healthcare professionals and the general public can work together toaddress this significant public health concern and improve the overall cardiovascular health of individuals affected by PAD.。

外周血管疾病介入治疗市场分析报告

外周血管疾病介入治疗市场分析报告1.引言1.1 概述外周血管疾病是指发生在人体外周血管系统中的各种疾病，包括动脉疾病、静脉疾病和淋巴管疾病等。

这些疾病常常导致血管狭窄、堵塞和血流不畅，进而引发各种严重的健康问题，如心脑血管疾病、下肢缺血、静脉曲张等。

外周血管疾病的发病率逐年增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。

随着医疗技术的不断进步，介入治疗已经成为外周血管疾病的重要治疗手段。

介入治疗包括血管成形术、介入导管植入术、血管支架植入术等，能够有效地扩张血管、清除堵塞物，并恢复血流通畅，从而减轻病患的症状并改善生活质量。

随着人们对健康的重视和医疗水平的提高，外周血管介入治疗市场需求不断增加。

本报告就外周血管疾病介入治疗市场进行了深入分析，旨在为相关行业提供市场发展趋势和发展建议，以推动外周血管疾病介入治疗市场的健康发展。

文章结构部分内容如下：1.2 文章结构：本报告分为引言、正文和结论三部分。

引言部分包括概述、文章结构、目的和总结，介绍了报告的背景和目的，以及整体内容安排。

正文部分将详细介绍外周血管疾病的概述、介入治疗技术以及市场分析，以全面了解外周血管疾病介入治疗市场的现状和发展趋势。

结论部分将总结研究结果，展望市场发展趋势，并提出结论和建议，为相关企业和机构提供参考和决策依据。

1.3 目的本报告的目的是对外周血管疾病介入治疗市场进行全面分析，包括市场规模、市场需求、主要竞争对手、发展趋势等方面的研究。

通过对市场现状和未来趋势的深入了解，为相关企业制定市场推广策略提供参考，同时也为投资者提供决策依据。

希望通过本报告的研究，能够为外周血管疾病介入治疗市场的发展作出贡献，促进行业的健康发展。

1.4 总结:通过本文的研究和分析，我们可以得出以下几点结论：首先，外周血管疾病在全球范围内呈现出不断增长的趋势，这主要得益于人口老龄化和不健康生活方式的增加。

因此，外周血管疾病介入治疗市场具有巨大的发展潜力。

其次，外周血管疾病介入治疗技术的不断进步和创新，为患者提供了更安全、更有效的治疗方案，增强了市场的竞争力。

外周动脉解剖简明图

代谢物质运输
外周动脉还负责将代谢废物和二氧化碳从组织和器官运输到肺部和肾脏，以维持身体的正常代谢。
免疫和防御机制
免疫反应
外周动脉中的白细胞和血小板等免疫细胞通过与抗原的结合，发挥免疫防御作用，抵抗感染和疾病。
防御机制
外周动脉还参与身体的防御机制，通过收缩和舒张来调节体温，保持身体的正常体温。
康复治疗
通过运动、饮食调整等措施，改善患者的生活
质量，促进康复。
外周动脉疾病的预防措施
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控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，降低外周动
脉疾病的发生风险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果的摄入
。
适量运动
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有助于促进血液循
外周动脉解剖简明图
目录
• 外周动脉概述 • 外周动脉的分类 • 外周动脉的生理作用 • 外周动脉疾病的诊断与治疗 • 外周动脉研究进展与展望
01
外周动脉概述
外周动脉的定义
01
外周动脉是指位于心脏和肺部以外的全身各处的动脉血管，它们负责将血液输送到全身各组织和器官。
02
外周动脉不同于中央循环系统的主动脉、肺动脉等大血管，它们的管径较小，但数量众多，遍布全身。
环，预防外周动脉疾病。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低外周动脉疾病
的发生风险。
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外周动脉研究进展与展望
外周动脉疾病的基础研究进展
血管内皮功能研究
血管内皮是维护血管健康的重要屏障，研究血管内皮功能有助于深入了解外周动脉疾病的发病机制。

外周动脉疾病及其诊断方法

精选课件ppt
PAD的实验室检查
一、血液流变学检查 4．血浆黏度
临床意义：增高：见于血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等。 5．红细胞电泳临床意义：红细胞表面电荷的减少和丧失，导致红细胞间的静电斥力减少，聚集性增加，使血细胞互成串状、堆状并且血黏度增高，从而使血流减慢。在缺血性疾病，如冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、血栓闭塞性脉管炎和视网膜中央动脉或静脉血栓等时，红细胞电泳减慢，提示患者红细胞表面电荷下降，易聚集而导致血栓形成。
PAD的主要危险因素：
外周动脉疾病按类型可分为 • 吸烟
动脉硬化闭塞、动脉瘤；按 • 糖尿病
部位可分为下肢动脉疾病、 • 男性年龄大于55岁或女性
肾动脉疾病、肠系膜动脉疾年龄大于65岁
病、颈部动脉疾病等。
• 高脂血症
• 高血压
• 既往有心血管病史
1. Hiatt WR. J Vasc Surg. 2002; 36:1283-1291. 2. Belch JJ et al. Arch Intern Med 2003; 163: 884-892.
在各种外周动脉疾病中，止凝血和抗凝血的动态平衡往往失调。所以，止凝血与抗凝血的检测对于外周动脉疾病的诊断和治疗后的评价都有十分重要的意义。
精选课件ppt
PAD的实验室检查
二、血栓与止血检测 1．血小板计数
临床意义： (1)血小板增多：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性大出血、急性血管内溶血和脾切除术后。 (2)血小板减少：见于再生障碍性贫血、急性白血病、放射病、免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、DIC、血栓栓塞性血小板减少性紫癜(TTP)和应用某些药物等。 2. 血小板黏附实验( platelet adhesion test，PADT) 临床意义：升高时见于机体高凝状态、血栓栓塞性疾病等；降低则多见于血小板无力症、纤维蛋白原缺乏等，或者与服药（如阿司匹林）有关。 •

外周动脉血管栓塞诊断标准

外周动脉血管栓塞诊断标准
外周动脉血管栓塞(peripheral arterial embolism)是指血栓或其他物质从体内其他部位脱落，通过血流迁移到外周动脉，导致血管阻塞的疾病。

以下是一些常用的外周动脉血管栓塞的诊断标准：
1. 临床表现:患者可能出现急性肢体缺血的症状，如疼痛、麻木、无力、苍白、发凉等。

症状通常在几分钟到几小时内迅速发展。

2. 病史询问:了解患者的病史，包括有无血栓形成倾向、手术史、外伤史、心脏疾病等。

3. 体格检查:医生会检查患者的肢体脉搏，并进行肢体皮肤温度、颜色和感觉的评估。

在严重缺血的情况下，可能出现肢体溃疡或坏死。

4. 影像学检查:常用的影像学检查包括超声多普勒(Doppler ultrasound)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)等。

这些检查可以帮助确定栓塞的位置、范围和严重程度。

5. 实验室检查:血液检查可以评估凝血功能，如凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体水平等。

这些指标有助于判断患者是否存在血栓形成的风险。

6. 其他辅助检查:根据具体情况，医生可能会进行其他辅助检查，如心电图(ECG)和心脏超声等，以评估患者的心脏功能和排除其他可能的疾病。

需要注意的是，外周动脉血管栓塞的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史、体格检查和影像学检查结果。

早期诊断和及时治疗对于预防并发症和改善预后至关重要。

如果您怀疑自己可能患有外周动脉血管栓塞，请及时就医并咨询专业医生的意见。

外周动脉疾病,早识别、早治疗

外周动脉疾病，早识别、早治疗作者：张力文来源：《糖尿病天地》2017年第02期外周动脉疾病（PAD）是糖尿病众多并发症之一，不仅会使生活质量严重降低（疼痛、行走困难等），也预示发生心脏事件和脑卒中的风险更高。

如果能早期识别PAD，并采用有针对性的管理措施，则可以有效预防疾病进展和治疗疾病，缓解病情。

外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化导致的循环障碍，脂肪、胆固醇、血小板等沉积在破损的血管内壁形成粥样硬化斑块，阻塞上肢或下肢动脉（最常见），常见部位是膝盖以下、足部以上的动脉。

因此，糖尿病的外周动脉病变通常是指下肢动脉病变，又称下肢动脉闭塞性病变。

尽管只有10%～15%的糖尿病患者发生PAD，但是糖尿病患者PAD的发生率是普通人的2倍。

研究表明，吸烟、肥胖、糖尿病、高胆固醇、动脉疾病家族史都是PAD的危险因素。

动脉管壁最内层在维持血液流通顺畅、保持血液凝固与抗凝的动态平衡方面有重要作用，高血糖参与破坏动脉管壁最内层的结构，因此，随着高血糖状态的持续存在、管壁破坏和脂质沉积，机体产生炎症反应（在发生感染或损伤时机体的自发反应），进一步导致动脉管壁粥样硬化形成，阻碍血液流通。

高血糖也会对已经形成的斑块产生影响，使其粘性增加，其他物质更易凝集。

PAD的症状通常，下肢动脉血栓最早出现的症状是间歇性跛行，即步行或上楼梯时小腿发生疼痛或痉挛，休息之后疼痛症状消失。

也可能出现足部发凉、腿部发麻、针刺感或者足部伤口久不愈合等症状。

随着病情进展，阻塞的血管不能为组织提供足够的营养物质和氧气，导致缺血性静止性疼痛，呈持续性灼烧样疼痛，夜间疼痛感更明显，严重影响患者的生活质量。

如果未合并糖尿病神经病变，则疼痛剧烈，但在合并糖尿病神经病变后可因感觉神经受损而使疼痛症状减轻。

在PAD晚期，如果发生了下肢外伤，下肢缺血就会加速缺血性溃疡和坏疽的发生。

检查方法美国糖尿病协会2016年发布的糖尿病治疗标准推荐：无PAD症状且年龄大于或等于50岁的糖尿病患者每年检查踝肱指数。

关于外周动脉疾病处理中十个最常见的问题

方式等都影响着外周动脉疾病的发疾病是有用的？
传统的血管造影术依然是评价血
展。然而有些疾病特别与危险因素密
病史、查体和踝肱指数是诊断外管腔的金标准。字技术、离子对数非
临床医比剂以及导管导丝技术的改进已使血切相关，如吸烟倾向于导致主动脉分周动脉疾病基本的床旁工具。
纤维蛋白原和其他凝血链锁复合物、解除脊髓或神经根压迫后疼痛方能缓而进行的造影也可能发生并发症，而
两各种亚脂类片段、感染源性如衣原体解。种疾病可同时发生在同一老年且所取得的成像结果只反映血管腔的和内毒素、细胞间粘附分子、种生病人。各动脉疾病病人病史中其他有意情况。关于动脉壁的信息比如有无长因子和太多而无法一一涉及的细胞义的特征性表现包括静息痛、睡觉时动脉瘤、腹壁血栓、动脉壁的厚度、素等。对缺血性心脏病而言，些危足悬在床旁静息痛减轻，这而抬高患肢血肿或溃疡等最好从断层成像技术险因素的作用和针对它们的治疗目前则疼痛加重、乎平常的创口但不易似仍不清楚。
戒烟和降脂治疗均可减缓外周动脉疾赖性发红或毛细血管扩张等。静脉充超声成像，别是多普勒超声成特病的进程。正危险因素对阻止冠状盈时间也可用于观察动脉供血状况，像技术，纠无论在评估外周动脉疾病解动脉事件也是非常重要的。丁类药但如果有静脉完全或不完全阻塞将影剖方面还是在评估其生理方面都是无他

下肢动脉硬化伴斑块形成护理文献

下肢动脉硬化伴斑块形成护理文献下肢动脉硬化伴斑块形成是一种常见的血管疾病，也被称为外周动脉疾病。

在护理文献中，有许多关于下肢动脉硬化伴斑块形成的研究和护理指南。

以下是一些相关文献的主要内容：1. 护理干预措施：一项发表于《护理研究》杂志的研究指出，对于下肢动脉硬化伴斑块形成患者，护理干预措施是非常重要的。

包括定期监测患者的血压、心率、血糖和血脂水平，帮助患者控制危险因素，如吸烟和高血压。

此外，护士还应该教育患者关于合理的饮食和锻炼习惯，以及正确使用药物的方法。

2. 伤口护理：下肢动脉硬化伴斑块形成患者常常伴有溃疡和破溃的皮肤。

一项发表于《护理护理学杂志》的研究指出，对于这些患者，正确的伤口护理至关重要。

护士应该定期清洁伤口，使用适当的敷料进行覆盖，以促进伤口的愈合。

此外，护士还应该教育患者关于伤口护理的自我管理，以便他们在家中进行必要的护理。

3. 疼痛管理：下肢动脉硬化伴斑块形成患者常常伴有下肢疼痛和跛行。

一项发表于《护理实践与研究》的研究指出，护士应该采取措施来缓解患者的疼痛。

这可以包括使用药物管理疼痛，如非甾体抗炎药或镇痛药。

此外，护士还可以推荐患者尝试物理疗法，如按摩或温热疗法，以减轻疼痛症状。

4. 心理支持：下肢动脉硬化伴斑块形成患者可能面临许多心理和情绪上的挑战。

一项发表于《心理健康护理》杂志的研究指出，护士应该提供心理支持和教育，以帮助患者应对疾病的影响。

这可以包括提供信息和解释疾病的过程，鼓励患者表达情绪，提供心理咨询或推荐支持团体。

这些是关于下肢动脉硬化伴斑块形成的护理文献中的一些主要内容。

护士在实践中应根据具体情况综合运用这些指南和研究结果，以提供全面的护理服务。

与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展

与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展动脉粥样硬化是一种全身性疾病，内科医生须重视冠状动脉以外血管的动脉粥样硬化的诊治，尽可能做到早预防、早发现、早治疗。

狭义的外周动脉疾病(peripheral artery disease，PAD)是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病，其病理生理与冠状动脉粥样硬化一致，是外周动脉闭塞的重要原因，包括颈动脉疾病、椎动脉疾病、上肢动脉疾病、主动脉疾病、肠系膜动脉疾病、肾动脉疾病、下肢动脉疾病(lower extremity artery disease，LEAD)以及多动脉疾病。

广义的PAD还包括先天性动脉畸形，各种药物、肿瘤、免疫和全身疾病合并的动脉血管病变。

本文主要综述与动脉粥样硬化相关的PAD的治疗进展。

一、PAD的危险因素PAD的危险因素与冠状动脉粥样硬化类似，但不同部位的PAD，各危险因素与之的相关性不同。

目前国内外流行病学调查大都集中在LEAD方面，其他的外周血管疾病较少。

调查表明，中国自然人群LEAD的危险因素包括年龄、性别、民族、身高、腹围、吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等，其中吸烟及年龄的相关度最高，相对危险度分别为6. 06、5. 12。

吸烟对于LEAD 的危害似乎比冠心病(CAD)更大。

而糖尿病与其的相关性国内外各研究结果不一致，可能与血糖控制状况、病程长短、病情严重程度、气候和环境等因素的影响有关。

二、PAD的诊断详细地询问病史对于PAD的诊断及血管评价尤为重要。

除了临床症状（如肢体的静息痛、跛行、头晕等）外，还应包括危险因素、用药情况、相关疾病史等。

目前诊断PAD的金标准仍然是血管造影，但是因其有创、设备要求较高、有一定的技术难度等，难以在基层医院以及大规模的流行病学调查中运用推广，因此一些无创、简便、有效的检查就显得尤为重要，其中静息踝肱指数(ankle braChial index，ABI)运用最为广泛，其诊断LEAD的特异性及敏感性分别为96%、79%。

2024糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

2024糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展摘要外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症，最常见于下肢动脉。

相较于不合并糖尿病者，合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长，病变更加弥散，钙化程度更重。

合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型，若不得到及时诊断和治疗，预后往往不佳。

对于此类患者，通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法，可以进行初步诊断。

而后在多学科团队共同管理之下，确认患者是否需要手术干预及确定干预时机，选择合适的手术方式重建患者血流，最终提高溃疡愈合率，降低截肢概率。

糖尿病是一种全球常见病、多发病，发病率逐年攀升，作为糖尿病的常见并发症，合并外周动脉疾病(peripheral arterial disease , PAD )的糖尿病患者数量也在不断增加[1 ]。

依据2019年欧洲心脏病协会(European Society of Cardiology , ESC )指南,住院PAD 患者中约1/3同时患有糖尿病糖尿病患者中合并PAD者高达20%~28% [ 2 ]; 对于足部溃疡的糖尿病患者,合并PAD者更是超过50% [ 3,4,5,6 ] o 糖尿病患者最常见的PAD 发生在下肢，高达74%的截肢患者合并糖尿病[7 ]。

因此，糖尿病患者应重视下肢动脉疾病的防治，降低糖尿病相关足病的发生率，降低截肢概率。

一、糖尿病患者中PAD的特点糖尿病是PAD的主要风险因素之一对PAD的发生、发展起着重要作用。

相较于不合并糖尿病者，糖尿病患者的病程往往更长，且病变更加弥散, 往往累及远端中小动脉（腓动脉、胫前动脉、胫后动脉及足部动脉），限制了侧支循环形成的潜力，因此缺血往往严重且顽固。

此外，相较于无糖尿病的PAD患者，动脉钙化现象在糖尿病患者中更加常见，这与长期高血糖的病理环境导致的内皮功能障碍、炎症反应及氧化应激等机制有关［8,9,10 ］o有研究者基于AgatStorl评分方法利用CT对不同下肢动脉粥样硬化患者进行下肢动脉钙化评分，证实合并糖尿病的患者股胴动脉及膝下动脉钙化更为严重，且股胴动脉钙化评分与患者的总生存时间明显相关［11 ］。

外周动脉疾病及其诊断方法

介入治疗
对于严重狭窄或闭塞的外周动脉，可采用介入治疗，如球囊扩张、支架植入等。
患者教育与自我管理
知识普及
向患者及家属普及外周动脉疾病的相关知识，提高对疾病的认知
水平。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法，如定期测量血压、观察肢体症状
等。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以便及时了解病情变化，调整治疗方
非药物治疗
01
运动锻炼
适当的运动锻炼有助于提高心肺功能，促进血液循环。
控制体重
保持健康的体重范围，有助于降低血脂水平。
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02
戒烟限酒
戒烟、限制饮酒量，有助于降低心血管疾病风险。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，多摄入蔬菜水果。
04
联合治疗策略
根据患者具体情况，制定个性化的治疗方案，将药物治疗与非药物治疗相结合。
其他疼痛原因
如肌肉骨骼疾病、神经痛等，需通过病史和体检进行鉴别。
其他全身性疾病
如糖尿病、甲状腺功能减退等，可能同时伴有外周动脉疾病，需综合评估。
04
外周动脉疾病的预防与控制
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括戒烟、限酒、合理饮食和规律运动，有助于降低外周动脉疾病的发生风险。
肢体感觉异常
评估患者是否存在肢体麻木、针刺感、冷感等感觉异常，了解感觉异常的分布和程度。
肌肉萎缩
观察患者是否存在肌肉萎缩，了解萎缩的范围和程度。
皮肤变化
观察患者皮肤颜色、温度、湿度等变化，了解皮肤变化的特
点和程度。
物理检查
触诊
触摸动脉搏动情况，了解动脉搏动是否减弱或

外周动脉疾病的四大危险因素

外周动脉疾四大危险园
● 利、亚东
发表在美国医学协会杂志上的一项由
险因素了不必过度担心其他未发现的危险因素．或者是在临床背景下不能验证的基因因素我们只需要关注这四个已知的危险因素这已覆盖了绝大部分的危险因素。研究者从健康专业人员追踪研究中测得了实验数据健康专业人员追踪随访研
究了１９８６年时基线年龄为４０至７５岁的５１５２９名男性他们每两年完成一份关于
佐士坦（ＭｉｃｈｅｌＪｏｏｓｔｅｎ）博士疾
病的主要原因有四大危险因素：高血压、糖尿病、吸烟和高血脂研究表明控制这四项危险因素可防止多达７５％的外周动脉疾病公共健康应优先考虑预防人们发生这四项危险因素这对高血压和抽烟尤其适用对外周动脉疾病来讲．吸烟所带来的危险会很久。所以重要的是从不抽烟。
疾病史的调查问卷．调查问卷包括间歇性跛行和生活方式有心血管疾病家族史或已诊断为心血管疾病（急性心肌梗死、卒
而相对于高血压．一旦被确诊，其带
来的危险很快就会显现出来。所以，生活
方式的改变是很重要的
这四个危险因素是独立而复杂的。如果已有其中任何一种危险因素．避免其他危险因素的出现就很重要了．因为增加任

内科学血管疾病,主动脉夹层,心内膜炎

第三篇第十三章血管疾病第三节周围血管疾病一、外周动脉疾病（Peripheral Arterial Disease，PAD）(一)定义1)广义的指心脑动脉之外的血管疾病2)目前多特指下肢动脉的动脉硬化闭塞症（间接跛行/Charcot综合征）(二)病因1)是动脉粥样硬化的表现，好发于50岁以上的男性，2)吸烟，年龄，糖尿病，高血压，高脂血症，家族史；3)少数由于肌纤维发育不良(三)临床表现A.症状：①肢体发凉、麻木，烧灼感，痉挛，疼痛②随后出现间歇跛行③休息时也出现肢端缺血的症状，可以溃疡、坏疽B.体征：①闭塞以远动脉搏动减弱/消失，②肢体血压差>20mmHg；③患肢缺血表现，可以发生溃疡或坏疽(四)实验室及辅助检查1)炎性指标升高2)踝臂指数（Ankle Brachial Index，ABI）：正常>1.0，<0.9为异常①间歇跛行：0.4-0.9②缺血症状：<0.43)血管超声，MRA，CTA，造影可明确(五)治疗1)控制相关因素：降低血脂和血压，戒烟等2)抗血小板：阿司匹林，或者氯吡格雷3)对症治疗：已酮可可碱，西洛他唑，前列环素等4)血运重建：经皮血管腔内成形术(Percutaneous trans-luminal angioplasty，PTA）或手术治疗5)肢端坏疽者，需要截肢二、血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease/Thromboangiitis obliterans, TAO)1)血栓闭塞性脉管炎是累及上下肢体远端中、小动脉、静脉和神经的非动脉粥样硬化性、节段性血管炎2)以下肢最为多见(一)危险因素及发病机制1)病因不明，吸烟是主要危险因素2)厌氧菌牙周感染，吸食大麻、激素紊乱等3)发病机制可能与遗传及自身免疫有关(二)病理（了解，标下划线为书上有的，书上没的不用记）1)起始于动脉，累及静脉，由远向近端进展2)病变呈节段性3)活动期为血管壁全层非动脉粥样硬化、非化脓性炎症4)后期：炎症消退，血栓机化，新生毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成，包埋静脉和神经5)侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，出现缺血性改变(三)临床表现1)多见于40~45岁以下男性吸烟者2)肢体缺血表现：3)多于寒冷季节发病，下肢肢端开始4)还可以合并无症状雷诺氏现象(四)实验室及辅助检查1)踝肱指数（Ankle Brachial Index，ABI）:踝部动脉收缩压与上臂(肱动脉）收缩压的比值，有助于下肢对缺血程度的判断2)臂腕指数（Wrist-Brachial Index）:腕部动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，评估上肢缺血程度的常用指标3)多普勒血管超声及X线血管造影(五)诊断要点1)男性青壮年2)大量吸烟3)居住潮湿寒冷处4)上述临床表现5)无高血压、高脂血症、糖尿病等易致动脉硬化因素(六)鉴别诊断1.动脉粥样硬化闭塞症：>45岁，冠心病、高血压、高脂血症或糖尿病，大、中动脉，动脉壁钙化斑块2.多发性大动脉炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞3.糖尿病足：糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高(七)治疗处理原则：解除患肢血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血供，减轻疼痛，促进溃疡愈合1.戒烟，休息，保暖，止痛剂及镇痛剂2.药物治疗①抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷②血管扩张剂：已酮可可碱，伊洛前列环素，CCB③阿片类止痛药：吗啡、哌替啶④高压氧治疗3.外科治疗第四节静脉疾病✧分为二类：①下肢静脉倒流性疾病②下肢静脉回流障碍性疾病✧下肢静脉血液回流因素1)心脏搏动的唧筒作用2)呼吸时胸腔内负压3)下肢肌肉收缩作用4)静脉瓣膜单向开放作用一、血栓性静脉炎（thrombophlebitis）1.指静脉血管的急性非化脓性炎症伴血栓形成，是一种常见的血管内血栓性疾病2.根据病变部位不同，静脉炎可分为血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis）和深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)(一)临床表现与分型1.血栓性浅静脉炎：①四肢表浅静脉，急性期局部肿痛，②沿静脉走形的条索样物伴压痛，③周围皮肤温度增高，红肿；④1~3周后炎症消退，局部遗留条索状物及色素沉着2.DVT：取决于受累部位及程度、范围等，多发于左侧✧深静脉血栓形成Deep venous thrombosis：指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞1)中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张2)周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀3)混合型：全下肢(二)危险因素：1)长期制动2)手术3)外伤4)肿瘤5)避孕药6)家族性或其他凝血异常7)妊娠8)医源性因素(三)病理1.浅静脉炎：①静脉壁不同程度的炎症反应，②血管内膜增生、增厚，③血管腔内血栓形成2.DVT：①血栓由RBC、少量纤维蛋白及PLT组成，②与管壁粘连差，易脱落→肺栓塞；③静脉回流障碍→肢体肿胀(四)实验室及辅助检查1.静脉压测定：远端压力升高2.多普勒血管超声3.深静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺损③再通④侧支循环形成4.其他影像学：核素、阻抗容积描记法和静脉血流描记法5.D-dimer：<400U有很高的阴性预测值(五)诊断1.病史及典型症状2.高危患者出现一侧肢体肿胀和/或突发呼吸困难，应注意3.血管多普勒可确诊(六)治疗1.血栓性浅静脉炎：1)保守支持疗法：休息、抬高患侧肢体、热敷2)非甾类解热镇痛药可止痛并防止血栓进展3)部分患者需要抗凝2.DVT1)一般治疗：卧床（以减轻血栓脱落的危险）、抬高患肢（以改善静脉回流）等2)抗凝：①最重要；抑制血栓蔓延，减少PE及死亡率②尽早开始，至少3m，高危者6~12个月③早期治疗应用肝素/低分子肝素或磺达肝癸钠；长期治疗应用VK拮抗剂（华法林，监测INR 2.0-3.0），近来出现口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班等3)不建议全身溶栓或常规取栓4)部分患者需要行下腔静脉滤器植入术(七)预防：手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动(八)治疗：（不知道为什么又出了一个治疗）1.非手术疗法：1)一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带2)溶栓：病程>72h，尿激酶3)抗凝：肝素，华法林4)祛取：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参2.手术疗法：病程<48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚二、上腔静脉综合征（不细讲，不重要）(一)定义：上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome, SVCS)①是由于上腔静脉发生部分或完全性闭塞，②导致头部、胸部和上肢静脉回流障碍③而引起的呼吸困难、面部水肿和淤血、多血质以及胸壁和颈部浅表静脉曲张等一系列临床症候群；④肿瘤常见的并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症(二)病因①20 世纪60 年代以前，上腔静脉受压综合征40%为梅毒性主动脉炎、纵隔结核所引起。

外周动脉病经皮介入治疗现状

外周动脉病经皮介入术(PCI）术后再狭窄是一个重要的课题，它经过了3个重要的阶段：PTCA治疗、金属支架置入和药物洗脱支架使用。

在这些阶段中，PTCA术后毛细血管再狭窄的比例达到30%—50%，这使得弥漫性毛细血管疾病、缓慢完全闭塞病变或者光纤化或钙化斑块疾病的治疗效果较差。

然而，冠状动脉支架置入术的医学研究已经克服了大多数PTCA术后急性毛细血管闭塞的难题，使得PCI术后再狭窄的比例获得了显著提升，进而大大提高了治疗效果。

由于改善毛细血管的负性重构，使靶毛细血管再狭窄率比PTCA显著下降了15%—20%。

支架植入术能够有效防止毛细血管弹性回缩和负性重构，但是由于血管壁破损、栓塞造成或者炎性反应引起各类生长因子和细菌因子的生成，使得毛细血管平滑肌受体受到激活，进而引起光滑肌细胞分化、增殖、基质释放，并且光滑肌细胞向内膜转移，进而使再生内膜过分增殖，并且进一步加剧血管再狭窄的程度。

由于内膜增厚，使得血管再狭窄的发病率依然很高，达到20%—30%。

为了减少再狭窄的发病率，应该采用支架植入术，并且给予控制平滑肌细胞增生的药品，以有效抑制再生内膜的增长。

研究表明，雷柏霉素洗脱冠脉支架（SES）可有效减低冠状动脉单支疾病地再狭窄率，其范围在5%—9%之间，而紫杉醇洗脱冠脉支架（PES）地再狭窄率则小于10%。

近年来，DES技术在防治复杂血管病变，如弥漫性毛细血管长疾病、分叉疾病、缓慢完全闭塞疾病、冠脉支架内再狭窄、开口疾病和无保护左主干病变方面表现良好，其再狭窄率可达10%—24%，取得了良好的防治效果。

2006年，ACC会议发布的TYPHOON实验表明，使用SES预防急性心肌梗死（AMI)，其支架内再狭窄率显然小于金属材料裸支架，而一系列随机对照临床试验也证实，在药物洗脱支架问世之前，冠状动脉多支病变金属材料裸支架放置术与冠状动脉旁路移植术（CABG）比较，2组病死率相同，但是随着技术的进步，这种医疗方法的效果显著改善，使得AMI病人能够获得更好的医疗效果。