腹直肌外侧直切口行阑尾切除术207例体会
腹腔镜阑尾切除术100例治疗体会
阑尾根 部 。 后用 ２个 Ｒ ｅ ｅ Ｓ 然 ｏｄｒ 结在 距 盲 肠 ０３ｒ及 ｌｍ ．ａ ｅ ｃ 处结 扎 阑尾 ２次 ， 端 施 钛 夹 一 枚 后 于 钛夹 和结 扎 线 之 间 远 剪断并电烧 阑尾两 断端 以达 到破坏黏膜和 灭菌 的 目的【】 ４。
定是放置引流管排尽腹腔气体切 口皮下缝合。
２ 结 果
１０例患者经治疗均痊愈出院。其中发现 １ ０ 例原发性 腹膜 炎’ 腹腔镜探查为盆腔积脓， 放置引流管并顺便切除 阑 尾 。１ 例术后第 ３天仍然高热， 再行剖腹手术， 发现为阑尾残
株炎 ， 行清除术后 ， 进 按时按量服用抗生 素治疗 ， 最终痊 愈 出院。１０例子患者无感染和肠瘘及肠粘连 ， ０ 患者平均住院
一
尾炎 ４ Ｏ例， 化脓性阑尾炎 ２ ５例， 坏疽穿孔性 阑尾炎 １ 例 ， ５
慢 性 阑 尾炎 急 性 发 作 ２ Ｏ例 。
１ 纳 入标 准 ： 床 表 现 和 实 验 室 化验 指 标 显 示 阑尾 炎 ． ２ 临
者。
１ 排除标 准 ： ． ３ 有严重并发症和合并其他严 重疾病或恶病 质患者； 严重 呼 吸 功 能不 全 或 体 质差 者 ； 麻 醉 药 过敏 者 。 对 １ 手术 方 法 ． ４ １ ． 术前准备 ： 密切观察病人 的腹痛情况 ， ．１ ４ 应 大便 ， 体温 和脉搏。留置导尿管 ， 采用静脉复合麻 醉。 位采用头低足 体
阑尾炎是 阑尾的炎症 ， 是最常见的腹部外科疾病之一。 临床 上常有右下腹部疼痛 、 体温升高 、 呕吐和中性粒 细胞增 多等表现【】单纯性急性阑尾炎采用非手术疗法 ， ｌ。 多数病人 可治愈， 但遗有慢性炎症或管腔狭小者易于复发 ， 以急性 所 阑尾炎一旦诊断明确 ， 仍应急诊手术将病变的阑尾切除。 随 着医疗技术的发展 ，开腹 切除阑尾治疗 阑尾炎的传统观念 面临着内镜外科发展 的挑 战 ，腹腔镜 阑尾切除术（ ｐｒ— ［ ａｏ ａ ｓｏｉａｐｎ ｅｔ ｙＬ ） ｅｐｃ ｐ ｅｄｃ ｍ ，Ａ 目前已广泛应用 于临床 ｆ】 院 ｏ ２，我 Ｌ Ａ用于阑尾炎 的治疗 ， 取得了较好效果 ， 现汇报如下 ： １ 资料 与方 法
基层医院腹腔镜阑尾切除术的体会
参 考文 献 ：
［ ］沈庆法． １ 实用 中医大全 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海古籍 出版社 ， ９ ：１１ １ ２ １６ ． ９ ［ ］燕子 ， ２ 武烨． 吡格列酮对高脂血症大 鼠血管 内皮 细胞功能 的保护
作用 ［］ 中国病 理生理杂志 ，０ ７，３ １ ）２ ８ －０ ８ Ｊ． ２ ０ ２ （ １ ：０ ６２ ８ ． ［ ］Ｌ ｎ ｍ ｓｅ Ｈｏ ｇＢ，Ｄｅｌｒ ３ ａｄ ｅｓｒ Ｕ， ｍｉ ｒｘ ｅ Ｈ．Ｅ ｄ ｔｅａ ｎｔ ｎ ａｃｉ— ｎ ｏｈｌ ｌｕ ｃｏ ： ｒｉ ｉｆ ｉ ｔ
原细胞基 因表达 的影响 ［ 】 中药药理与临床 ，０ ２，８ ４ ：． Ｊ． ２０ １ （ ）７ （ 收稿 日期 ：０ ９０ ．０ ２ ０ －７ １ ）
［ ］Ｚ ｌｒ Ｔ Ｍ ｃ ｍ ｃ ， ．Ｉ ｅ ｃｏ ｍ ｎ Ｔ１ ｅｄ — ４ ｅ ｅ Ｍ， ｃｏ ｉ Ｊ ＷｕＹ ｎ ｒ ｔ ｎａ ｏｇＥ 一， ｎｏ ｌｓ ｒ ｋ ｔａ ｉ
套管 内取 出阑尾 ， 能避免阑尾污染切 口， 有效预 防切 口感 染 。
扩散。用无 齿抓钳扒开大 网膜及与 阑尾粘 连的 回肠 ， 露 阑 暴
尾 系膜 。圈套器结扎或 丝线结 扎 阑尾残端 。若 阑尾直 径小
于 １ｃ ｍ则直接从套管 内顺 利取 出。若 阑尾 直径 大于 １ｃ ｍ，
ｃ ｅｅｍ ｎｎ ｔｅ ｓｌ ｓ Ｊ ．Ｃｒｕａｉ ２ ０ ，０ （ １ ｌ ａ ｄ ｔ ｉａｔｎ ａ ｒ ｃ ｒ ｉ ｒ ｉ ｈ ｏ ｅ ｓ『 １ ｉ ｌｔｎ， ０ ４ １９ ２ ｏ ｃ ｏ
Ｓ ｐ ｌ ） Ｉ２ －Ｉ ３ ｕ ｐ １ ：Ｉ ７ Ｉ３ ． Ｂ ｏ ｄ Ｆｏ ｔｂ ２ ０ ２ （ ） ５ － １ ｌ ｌ Ｍｅａ ， ０ ２，２ １ ： ５男 ７ 本 ４ 其 ６例 、 ７ 女 ０例 ， 年龄 ７～ ８ ０岁 ； 病程 ２ 内３ ４ｈ以 ０例 ，４～７ ０例 ，２ｈ以上 ３ ２ ２ｈ８ ７ ６例 ；
老年人胆石54例治疗体会
作者简介：严建刚 （ 1975� ） 男，2000 年大理医学院毕业，主治医师.
172� �
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
重程度，拟定出恰当的预防和治疗方案，术前应 用抗生素，具有用药时间短，用量少，副作用少 的特点，受到明显的效果，术前清洁灌肠，有利 于防止术后肠胀气，有利于肠功能恢复 . 手术力 求简单易行，安全可靠，以挽救生命为目的，避 免盲目探查和复杂手术，胆囊切除术作为首先术 式，采用腹腔镜手术，适合大多数老年患者，也 是彻底治疗胆结石的方法，在正常情况下，一般 患者都能耐受手术，合并症少，对于合并有胆总 管结石的患者，采取开腹行胆囊切除术，胆总管 切开取石术，" T"管引流术，胆道镜取石，疗效 较好 ，对于复杂的 胆总管结 石，如泥 沙样结合 , 肝内胆管结石，有胆道狭窄，括约肌狭窄，胆总 管直径超过 2.5cm，则考虑胆肠吻合术 [3]. 术后应该常规采用心电监护，以便及时观察 患者重要生命体征的变化，预防其可能发生的并 发症，术后及时监测各项生化指标，如发现异常 及时处理，减少并发症的发生，鼓励患者早期下
［ 参考文献 ］ ［ 1 ］ 吴阶平, 裘法祖 ,吴蔚 然,等. 黄家 驷外科学 [M]． 第 6 版，
北京：人民卫生出版 社，2000:133. ［ 2 ］ 李良学, 张学峰. 右下腹直肌旁切口行阑尾炎切除体会[J]. 健康大视野. 医 学分册，2006,1 （ 1 ）：69. ［ 3］ 李红卫, 蒋俊青,张 伟,等. 应用半月 线切口行阑 尾炎切除 术的临床观察[J]．腹部外科，2002 ，15 ：135. ［ 4 ］ 张彦军. 腹直肌外缘小切口阑尾炎切除术 65 例体会[J]． 医学理论与实践,2009,22 （ 10 ）：1286. ［ 5］ 兰龙中, 彭志雄,伏 庆元,等. 腹直肌 外缘切口行 阑尾切除 的临床应用[J]．宜春学院学报，2007 ，29 （ 2 ）：117. ［ 6］ 尹全文. 阑尾切除术后切口 感染防治现状[J]． 腹部外科 学，1998,3 （ 11 ）： 137.
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理心得（上）
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理⼼得（上）导读阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在⼀般医院中居急腹症之⾸位。
阑尾切除术亦⼏乎为每⼀个外科医师所熟知，在我国⼴⼤的农村医院均普遍施⾏该⼿术。
然⽽，阑尾切除术的失误情况却时有发⽣，现就临床⼯作中较常见之失误情况加以讨论。
1损伤损伤腹壁下动脉腹壁下动脉为髂外动脉的⼀个分⽀，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中⾛向内上⽅，然后穿过腹横筋膜，⾃半环线处进⼊腹直肌鞘。
当切⼝位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部⽽向下延长切⼝，⽤剪⼑将腹横肌及腹膜⼀并剪开时，可将并⾏于⼆层之间的腹壁下动、静脉误伤。
损伤⼩时，局部可⿎起⼀⾎肿；损伤⼤时，可发⽣⼤出⾎。
处理：遇上述情况应⽴即⽤盐⽔纱布条压迫出⾎外，如损伤⼩，⾎肿不再增⼤，则稍加压迫即能⽌⾎。
如损伤⼤或⾎管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出⾎。
此时可⽤吸引器吸净积⾎，术者以左⼿⾷、中指伸⼊切⼝下端两侧顶起腹壁以暂时控制出⾎，找到出⾎点，钳夹两断端，⽤丝线缝扎⽌⾎。
损伤肠管阑尾切除术中肠管的损伤多发⽣于下列情况：1. 术者或助⼿使⽤⽌⾎钳提取腹膜时，误将肠管⼀同提取切开；2. 因患者⾝体肥胖、⿇醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难⽽强⾏牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚⾄肠管破裂；3. 阑尾已穿孔形成脓肿或与⼤⽹膜、肠管粘连较紧，强⾏分离或操作粗糙⽽使肠管损伤；4. 缝合腹膜时因⿇醉⽋佳，病⼈⿎肠，操作草率⽽误将肠壁⼀道缝扎。
处理：1. 浆肌层撕裂应即时进⾏修补。
2. 肠管破裂应即时修补，如腹腔⽆污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需⽤⽣理盐⽔冲洗后常规放置烟卷引流。
3. 如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进⾏处理。
如炎症反应严重，组织脆弱，最好⾏腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再⾏修补放回腹腔或⾏肠切除吻合术。
阑尾切除术切口选择60例分析及预防切口感染措施
临床研究显示，术前用药确能预防和降低切 口感染率，
因为术后用抗生 素不能预防切 Ｌ感染， Ｉ 只起治疗作用。按照 保护 性 血 凝 块理 论 ， 前 半小 时 给 药较 为 恰 当 。 腔 内炎变 ， 术 腹
切 口感 染 中 有 ７ ％ 一 ０ ０ ９ ％为厌 氧 菌感 染 。 甲硝 唑定 为 抗厌
直至心率有增快反应为止） 麻黄碱（ 、 收缩压 ＜ １ ｋ ａ用量 １． Ｐ ， ３
从 ５ ｇ 始， 血 压 升 到正 常值 为止 。１ ｍ 开 直至 。
２ 结 果
氧菌的基本药物和首选药物 ，应用就大大降低 了术后肠道 感染率。 以， 所 应按照使用恰 当的抗生素ｆ 庆大霉素加氨苄青 霉素加甲硝唑， 谓之金三联） 。选择恰 当的给药时间缀 好在 术前半小时 ～３小时之内）采用恰当的给药途径陋 过静脉 ， 滴注或局部用药） 原则， 是预防和降低切 口和腹腔感染的重
麦 氏切 口完 成 。 氏切 口是 阑尾 炎 最 常用 的切 口， 此切 口 麦 但
亦有不足之处： ） （ 如遇阑尾粘连较重， １ 位置变异， 坏疽穿孑 Ｌ 等 手 术难 度 较 大， 断 失误 ， 或诊 需要 探 查 时切 口向上 下 延 长 ，
对 腹 壁损 伤 相对 增 加 。ｆ 钝 性分 离 肌 层造 成 的 组 织损 伤 及 ２ ）
肠瘘 。
愈合 的主要原 因。 如就医不及时 ， 感染未有效控制 ， 感染重 ， 病程 长， 形成化脓性阑尾炎 ， 坏疽性 阑尾炎并穿孔 ， 造成腹 膜 炎 及 阑尾 周 围 脓肿 。
４１ 重 视 围手 术 期抗 生素 （ 括 甲硝 唑） ． 包 的应 用 技 巧
１ 手 术 方 法 麦 氏 切 口手 术 ３ ， 直 肌 外 缘 切 口手 ． ２ ６例 腹 术 ｌ 例 ， 中切 口 ８ ， 他 切 口 ６例 。 ０ 正 例 其 １ 麻 醉 方法 ． ３ 术 前 肌 注 鲁 米 那 钠 １０ ， 室 后 开 放 一 ０ ｍｇ人
浅析阑尾切除术的临床治疗体会
浅析阑尾切除术的临床治疗体会摘要】目的总结阑尾切除术的临床治疗经验。
方法在90 例阑尾炎患者中，随机分为两组即：对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组使用传统阑尾炎切除术，观察组使用腹部小切口阑尾切除术。
对两组患者的出血量、手术时间、住院时间和手术后并发症的发生率进行比较。
结果观察组这几个方面的数值都要比对照组优异，两组的比较差异都具有统计学意义。
结论小切口开腹阑尾切除术，其效果明显好于传统切口手术，这种手术对人体的损伤比较小，并发症的发生率也比较低，花费比较少，而且设备条件要求低，可以在临床中大力的推广应用。
【关键词】阑尾炎；切除术；治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0372-01阑尾炎是一种急诊，也是外科常见的疾病，是由阑尾管腔阻塞和肠胃道疾病造成的炎性病变，细菌侵入之类的也可能造成阑尾炎。
手术切除是主要的治疗方法，其包括三种方法：小切口开腹切除和传统阑尾切除以及腹腔镜下阑尾切除，随着逐步提高的医学技术，在临床工作中，小切口阑尾切除术被越来越广泛的应用，很多患者都认可并接受这种方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在90 例阑尾炎患者中，随机分为对照组和观察组两组患者，每组患者45 例，对照组中，男30 例，女15 例，年龄在15-61 岁，其中包括儿童8 例，平均年龄为45 岁，观察组中，男20 例，女25 例，年龄在12-65 岁，其中包括儿童5 例，这些患者的平均年龄为43 岁，急性单纯性阑尾炎为18 例，急性化脓性阑尾炎为l0 例。
主要临床表现，右下腹的疼痛和发热、恶心、呕吐，以及反跳痛和血常规检查的白细胞数目增多等。
在性别、年龄和阑尾炎的类型等方面，两组患者情况都差不多，所以具有可比性。
1.2 方法对照组使用传统阑尾炎切除术。
观察组使用腹部小切口阑尾切除术：在手术开始之前，首先让患者进行平卧，小切口阑尾切除术全部的过程，先从外部的皮肤开始，到皮下组织，再到分离肌腿膜，最后是把患者的腹膜切开，在手术过程中，务必注意由于其手术的切口很微小，所以，在手术时会出现这样的情况，就是不能过多的把肠管提出切口处，假若处理不当，就会出现卡压现象，由于切口过小，在把阑尾提出切口全部过程中，阑尾要全部的暴露出来。
腹腔镜阑尾切除术有关问题的临床体会
腹腔镜阑尾切除术有关问题的临床体会腹腔镜阑尾切除术有关问题的临床体会腹腔镜阑尾切除术有关问题的临床体会彭文仪1 杨金武2 (1 山东省平度市中医医院外科，平度市266700；2 山东省平度市皮肤病防治站，平度市266700) 【摘要】目的对腹腔镜阑尾切除术中的相关问题及临床体会进行总结。
方法对970例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术，就阑尾切除术的手术人员站位、观察孔位置、主辅操作孔位置、trocar的直径等问题及临床体会进行总结分析。
结果腹腔镜阑尾切除术中的每个步骤都有特别注意的细节及技巧问题，如手术人员、观察孔等位置的选择，术中气腹压力、阑尾系膜及阑尾根部的处理及术后的其他注意事项等。
结论只有关注每个细节和技巧，手术才能做到更精准、更完美。
【关键词】阑尾炎；腹腔镜；临床体会腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除术比较，具有创伤小、术后康复快、住院时间短、切口美容效果好以及术中可探查腹腔其他器官等优势[1]，易被患者接受。
我院自2009年12月至2015年8月行腹腔镜阑尾切除术的阑尾炎患者970例，效果良好。
现就腹腔镜阑尾切除术有关问题的体会总结如下。
1 位置的选择1.1 手术人员站位术者和扶镜手之间的站位与各穿刺孔的位置有关。
我们采取术者与扶镜手同站在患者左侧。
术者站在患者脐水平下方，身体朝向患者右上方。
扶镜手站在术者右侧，扶镜手与患者脐部及监视器成一条直线。
洗手护士在术者左侧。
这种站位方式可避免术者与扶镜手之间的互相干扰。
1.2 观察孔位置观察孔打法有脐上及脐下两种。
不建议打在脐下的原因如下：①脐下打孔置入腹腔镜后镜头距离阑尾位置近，使视野及操作空间狭小，影响操作；②在脐下打孔的情况下，右利手的手术者易将trocar芯尖斜向下方刺入腹直肌鞘中，出现腹直肌前鞘、腹直肌及腹直肌后鞘三层的情况，增加戳孔缝合的难度，使戳孔疝并发症发生率升高。
在脐上打观察孔的原因：①脐上打孔置入腹腔镜后镜头距离阑尾位置较远，使视野及操作空间增大，便于操作；②腹腔镜下阑尾切除术时，术者一般站在患者左侧，由于多数术者为右利手，脐上打孔时，trocar 芯尖方向在脐环上朝向脐孔方向，可避免刺入腹直肌鞘中，出现腹直肌前鞘、腹直肌及腹直肌后鞘三层的情况。
腹腔镜阑尾切除24例体会
腹腔镜阑尾切除24例体会摘要：目的：总结腹腔镜阑尾切除术的经验。
方法：回顾性分析2010年1月到2011年6月我院行腹腔镜治疗24例阑尾炎的临床资料，其中单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎9例，慢性阑尾炎10例。
结果： 24例患者手术时间为30-55min，平均45min;住院时间3-6天，平均4天;没有出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连、肠梗阻等并发症。
结论：熟练掌握腹腔镜技术治疗阑尾炎可取得满意效果。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0203-02近年来，腹腔镜阑尾切除术有了很大的发展，随着腹腔镜外科技术的不断提高和临床医师认识的提高，此项技术必将逐渐普及，有可能成为阑尾切除术的首选。
选取我院自2010年1月至2011年6月行腹腔镜手术的共计24例患者，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：24例患者中男性15例，女性9例；年龄最小的10岁，最大68岁，平均42岁；其中急性单纯性阑尾炎患者5例，化脓坏疽性阑尾炎9例，慢性阑尾炎10例，术后均经病理检查证实。
1.2 方法1.2.1 设备和器械：腹腔镜及配套的光源、传导系统（包括摄像监视系统和冷光源）、二氧化碳气腹装置、高频电刀（备用）。
专用器械：5-10mm的trocar、气腹针、转换器、分离钳（2把）、组织剪、线剪、钛夹钳、钛夹、施夹器和生物夹。
1.2.2 麻醉选择：采用腰硬联合麻醉14 例，全麻插管10例。
1.2.3 患者体位：麻醉后放置尿管，患者头底足高左倾斜卧位。
1.2.4 手术方式：在脐轮上做1cm横向切口(第1切口),采用气腹针穿刺后充入二氧化碳气体建立气腹。
拔出气腹针，10mm的trocar在气腹针穿刺处，作穿刺将预热好的镜体放入trocar内，环视腹腔。
探查进腹时有无副损伤及阑尾周围情况。
于脐右侧腹直肌外缘处做1cm 横向切口(第2切口),在腹腔镜直视下刺入10cm的trocar,放置钛夹钳和施夹器,备作主操作孔.以及取出阑尾用,加一转换器后可变成5mm孔,用来放置分离钳、线剪。
3种阑尾切口在阑尾切除术中的应用比较——附759例报告
新医学 ２０ ０ ７年 ８月第 ３ ８卷第 ８期
５５ ２
位数 ２ ９岁 ） ；病 程 ４～ ５小 时 （ ４ 中位 数 ２ １小 时 ） 。
息 ，双肺 可 闻及湿 哕音 ， 白细 胞计数 不高 ，胸部 ｘ 线摄 片检查 结 果表现 为肺 炎 ，且 长期 或 间歇 使用 多
期或间歇使用多种抗生素治疗无效史 。均表现为反 复咳嗽 ，呈发作 性 ，大部 分有 喘息 。大部 分患儿 双
肺 可 闻及湿 哕音 ，大部分 白细胞 计数 不高 ，全部 患 儿 的胸部 ｘ 线摄 片检 查 结 果均 表 现 为肺 炎 。予 以
分为 Ａ组 （ 采用右下腹横切 口）２９ ８ 例，Ｂ组 （ 采用右下腹麦氏斜切口）２１ ｃ组 （ ７ 例， 采用右下腹腹直 空 肌纵切口）１９ ９ 例。比较３ 组的切 口长度、手术时间、镇痛药使用情况、术后切口愈合情况和外观等。结 亲
果 ：与 ｃ组 相 比 ，Ａ 、Ｂ组 切 口长 度 较 短 ，手 术 时 间 较 短 ，术 后 恢 复 排 气 、排 便 时 间 较 短 ，术 后 需使 用镇 病 药 、切 口外 观 差 的例 数 较 少 ，切 口 甲级 愈 合 率 较 高 。而 Ａ、Ｂ组 比较 ，Ａ组 术 后 需 使 用镇 痛 药 、切 口外
种抗生 素治疗 无 效史 的患儿 要 高度 警惕 酷似肺 炎 的 非典型儿童 哮喘 ，可行支气 管舒张试验 以协助诊 断 。 综 上所 述 ，酷似 肺炎 的非典 型儿 童哮 喘是儿 童 哮喘 的特殊 类 型 ，支 气管舒 张试 验 阳性 可确诊 ，氟 替 卡松 鼻 喷剂 、喘乐 宁气雾 剂是 有效 的治疗 药物 。
［ 参考文献］
１ 胡亚美 ，江载芳 ． 福棠实用儿 科学 ［ ． ］ 诸 Ｍ］ ７版 ．北 京：人
阑尾切除实训报告
一、实训目的通过本次阑尾切除实训，掌握阑尾切除手术的操作流程，熟悉阑尾的解剖结构，了解阑尾炎的病因及临床表现，提高手术操作技能和临床思维能力。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院手术室四、实训人员1. 指导教师：XXX2. 实训学生：XXX五、实训内容1. 阑尾的解剖结构（1）阑尾的位置：阑尾位于盲肠末端，呈蚯蚓状，长度约5-7cm，直径约0.5-0.7cm。
（2）阑尾的血液供应：阑尾主要由阑尾动脉供血，属于回结肠动脉的分支。
（3）阑尾的神经支配：阑尾受交感神经和副交感神经支配。
2. 阑尾炎的病因及临床表现（1）病因：阑尾炎的病因尚不完全明确，可能与阑尾腔内细菌感染、阑尾腔内结石、阑尾壁内淋巴组织增生等因素有关。
（2）临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高等。
3. 阑尾切除手术操作流程（1）术前准备：患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，麻醉后，进行阑尾切除术。
（2）手术步骤：1）切开皮肤：在麦氏点附近做一长约5cm的纵切口。
2）分离肌肉层：钝性分离腹直肌，暴露腹膜。
3）进入腹腔：提起腹膜，显露盲肠，寻找阑尾。
4）游离阑尾：在阑尾根部结扎，切断阑尾。
5）残端处理：残端行荷包包埋，防止残端出血。
6）缝合腹膜、肌肉层、皮肤：逐层缝合。
4. 实训操作在指导教师的指导下，进行阑尾切除手术操作。
学生分组进行，每人进行一次手术操作。
六、实训体会1. 通过本次实训，我对阑尾的解剖结构有了更深入的了解，掌握了阑尾切除手术的操作流程。
2. 实训过程中，我学会了如何正确处理阑尾残端，防止术后并发症的发生。
3. 实训过程中，我提高了自己的手术操作技能和临床思维能力，为今后从事临床工作打下了基础。
4. 在实训过程中，我认识到团队协作的重要性，与同学相互学习、共同进步。
七、实训总结本次阑尾切除实训，使我掌握了阑尾切除手术的操作技能，提高了自己的临床思维能力。
在今后的学习和工作中，我将不断努力，为患者提供优质的医疗服务。
阑尾切除术后切口感染的处理体会
【 摘要 】 目的
总结 ２ ２ 例 阑尾 切除术后 切 口感染 的处理体 会 。方 法
根据 感染 的范 围和深度将 切 口完全 敞开。清除切 口内
的积血 、 脓液 、 坏死组织 和线 头。依 次用 ３ ％双氧水 、 ０ ． ３ ％ 甲硝唑 液和 生理盐水 冲洗创 面。将灭 菌干纱块 填塞在 切 口内止血 、 引流。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ２例 阑尾切 除术 后切 口感染 患者 ， 男 １ ５
例， 女 ７例 ； 年龄 ｌ ６—６ ４岁。术前 症状 和体 征 ： 体温 ３ ８ ． ５ ＂ Ｃ～ ３ ９ ℃。右下 腹阵发性胀 痛和剧痛 １ ２例 ； 右下腹持 续剧痛 １ ０例 ， 其 中 ３例腹痛曾一度减轻 ， 但很 快再次 持续加 剧。１ ９例 右下腹 有压痛和反跳痛 ， 但 以 Ｍｃ 点最为 明显 。３例腹 膜炎体 征扩大 至 整个下腹部位 。实验室检 查 ： 白细胞 计数 （ １ ０～ ２ ０ ）×１ ０ ／ Ｌ 。Ｂ 超检查提示 ： 阑尾周围有 程度不等的积液。手术 方式 ： 硬 外麻醉 下经右下腹腹直肌切 口行 阑尾切 除加腹腔 引流术。术 中见 阑尾 肿大、 浆膜充血表 面覆 以脓 性渗 出物 １ ２例 ； 阑尾 壁部 分坏死 呈 紫黑色 ７例 ； 阑尾尖端 穿孔 并被大 网膜包 围 ３例 。下腹 部及 盆 腔均有脓性渗 出物。术后病 理诊 断 ： 化脓性 阑尾 炎 ｌ ２例 ， 坏 疽
・
９ ４・
河直外
袈蠢 ２ ０ １ ３年 ９ 月第 １ ９卷第 ５ 期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ２ ０１ ３， Ｖ０ １ ． １ ９． Ｎ０ ． ５
．
2腹部病例讨论
腹部病历2．1一名三年级的医学生见习腹部探查术。
患者是一位肠梗阻病人。
当手术医生与该同学完成手部消毒后，医生问什么样的腹部切口最合适。
该学生想了一会后提议选择腹直肌旁切口。
手术大夫对此提议不甚满意，提出了以下几个问题。
临床解剖学问题·从解剖学角度讲，为什么腹直肌旁切口不合适?·根据你对腹前外侧壁的了解，你认为哪种切口更合适?·为什么你认为该切口合适?病例2．2一次阑尾切除术中，住院医师向一位四年级的医学生提出以下问题：临床解剖学问题·若进行阑尾切除术时在腹前外侧壁做横切口，要分离鉴别并保护哪些神经?·此神经在何处可以找到?·如果切断此神经会有什么症状?病例2．3患者肥胖，主诉经腹腔镜行腹股沟疝修补术后有麻刺感、烧灼感、发麻(感觉异常)及大腿外侧部疼痛，手术探查时提出以下几个问题：临床解剖学问题·股前外侧区皮肤由哪条神经支配?·该神经的哪个分支可以解释这些感觉异常的症状?·疼痛可能是由什么样手术失误而引起的?病例2．4对一名有严重脐周部感染的婴儿进行体检，发现双侧腋窝及腹股沟区淋巴结肿大。
临床解剖学问题·除腹部之外还应该对何部位进行检查?·怎样解释这个婴儿的淋巴结炎?病例2．5对患者进行腹部检查时，指导医生问腹部最明显的标志是什么，回答为第1腰椎。
医生问以下几个问题：临床解剖学问题·为什么第1腰椎在解剖学上和外科学上都有重要意义?·怎样定位第1腰椎平面?病例2．6医生建议一位男性患者去外科大夫处作输精管切除。
得知你是一名三年级的医学生，医生提问以下几个问题：临床解剖学问题·精索的哪一部分结构易于触及?·在何处可以触及该结构?·在任何情况下都可以触到该结构吗?病例2．7查房时有一名腹股沟斜疝的女性患者。
医生说男性腹股沟斜疝的发生率几乎为女性的20倍。
阑尾炎手术实训报告总结
一、引言阑尾炎是一种常见的急腹症，临床表现为右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。
手术治疗是阑尾炎治疗的主要方法。
为了提高我们的临床技能，增强对阑尾炎手术的掌握，我们进行了阑尾炎手术实训。
以下是本次实训的总结。
二、实训目的1. 熟悉阑尾炎的病因、临床表现及诊断要点。
2. 掌握阑尾炎手术的术前准备、手术步骤及术后护理。
3. 提高临床技能，增强对阑尾炎手术的掌握。
三、实训内容1. 阑尾炎病因及临床表现阑尾炎的病因主要有感染、阻塞、神经反射等。
临床表现包括右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状。
2. 阑尾炎诊断要点（1）右下腹麦氏点压痛、反跳痛；（2）血常规检查：白细胞计数升高；（3）腹部超声检查：阑尾炎可见阑尾肿胀、积脓等表现。
3. 阑尾炎手术术前准备（1）完善各项检查，了解患者全身状况；（2）做好手术区皮肤准备；（3）术前禁食、禁饮；（4）术前给予抗生素预防感染；（5）签署知情同意书。
4. 阑尾炎手术步骤（1）取右侧腹直肌切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌；（2）进入腹腔，探查阑尾位置、形态、大小、颜色等；（3）游离阑尾，注意保护阑尾系膜，防止损伤血管；（4）切除阑尾，注意避免污染手术区；（5）缝合腹壁各层组织，放置引流管。
5. 阑尾炎手术术后护理（1）密切观察患者生命体征，保持呼吸、循环稳定；（2）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量；（3）观察切口愈合情况，预防感染；（4）给予患者营养支持，促进伤口愈合；（5）告知患者术后注意事项，如活动、饮食等。
四、实训体会1. 阑尾炎手术操作过程中，严格遵循无菌原则，避免感染。
2. 手术操作要熟练，减少手术时间，减轻患者痛苦。
3. 术前准备充分，确保手术顺利进行。
4. 术后护理细致，预防并发症发生。
5. 在实训过程中，遇到问题要积极请教老师，提高自己的临床技能。
五、总结通过本次阑尾炎手术实训，我们掌握了阑尾炎的诊断要点、手术步骤及术后护理。
在实训过程中，我们认识到临床技能的重要性，提高了自己的综合素质。
阑尾切除术中的经验教训
３ 切 除阑尾 时注意事项 ３ １ 阑尾极度充血 、 ． 水肿 、 大 、 脆 ， 围有少 量炎性 渗 膨 质 周 出液 ， 阑尾表面覆盖着纤维脓性渗 出物 ， 系膜 和盲肠壁水 肿 ， 阑 尾腔 内可能有脓 液积 聚但 尚未破 裂。此种 情况行 切 除时要 注 意： ①操 作要轻巧 ， 以防阑尾 破裂 ； ②牵 拉 阑尾用 的组织钳 和血 管钳只能夹住系膜 ， 不能夹 阑尾 本身 ； 结扎 阑尾残 端用较 绝 ③
维普资讯
河 南 外科 学 杂 志 ２０ ０８年 ３ 第 １ 第 ２期 Ｈ Ｎ Ｎ Ｊ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍ ｒ２０ ， ｏ．４ Ｎ ． 月 ４卷 ＥＡ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ａ．０ ８ Ｖ１１ ， ｏ２
・
８ ・ ７
腔； 人工流产手术时操作 不规 范 、 负压太 大及 宫缩 过强也 易导 致宫血逆流 ， 发生子宫 内膜异位症 。 ２ ２２ 种植 学说 ： ．． 妇科 手术 时 ， 别是 进入 宫 腔的 手术 ， 特 如人 工流产 、 上环 、 取环 、 剖宫 产 等， 如操 作不规 范 、 过度 吸刮 、 粗暴 钩取损伤 子宫 内膜基底层甚 至深达肌层 ， 将子宫 内膜碎 片 达到受损 伤的宫体 、 宫颈 、 阴道或腹壁 切 口等 ， 使子宫 内膜异位
使用负压 ， ５ ． Ｐ 以 ９３ｋａ为宜 ； 吸管窗进 出官腔 时不要带负 压 ， 一
方面避免宫腔压力急剧 变化 将子 宫 内膜 碎片 推人输 卵管 及盆 腔， 另一方 面可避 免损 伤宫颈 管 内膜 引起 宫颈 管粘 连 ， 血逆 经 流； 中慎用 宫缩剂 ， 术 以免强烈宫缩使 宫腔 积血逆 流 ， 不要 吸刮 过度 ， 以免 吸刮过 度 ， 以免基底 层受 损造 成宫 腔粘连 及子 宫 内
阑尾切除术150例无手术并发症体会
阑尾切除术150例无手术并发症体会阑尾炎是外科常见病，阑尾炎切除术是我院外科常见手术之一。
阑尾切除术，在外科手术中虽然是较小手术，但应引起足够重视。
随着外科手术技术的不断发展，行阑尾切除术，在选择阑尾切口、寻找阑尾、处理阑尾残端、预防切口感染及手术后引流等方面都有新发展。
阑尾切除术的并发症并不少见，我院阑尾切除术150例，随访2年。
均无并发症发生，现将手术体会介绍如下。
一、临床资料与方法1、一般资料：我院于2007-2011年间共行各型阑尾炎切除术150例，男性81例，女性69例，年龄7～72岁。
单纯性52例，化脓性54例，穿孔性闌尾炎24例，慢性阑尾炎20例。
2、手术方法和步骤:（一）在硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾。
取麦氏切口长约5cm，逐层进腹，采用顺行或逆行法切除阑尾，残端常规行荷包包理。
（二）寻找阑尾，用卵圆钳将小肠轻轻向左向上推移，纱布填塞固定。
用无齿卵圆钳在直视下提起回盲部，找到阑尾。
切忌乱夹乱拉肠管，尽量少对肠管刺激（如阑尾已化脓，吸出脓液）。
（三）用阑尾钳将阑尾钳夹，提起阑尾，显露阑尾系膜，作者喜于先将阑尾系膜及血管贯穿预扎，然后钳夹切断阑尾系膜和血管（以预防出血），阑尾动脉加固结扎。
3、距离阑尾根部0.5cm处备好荷包缝线，结扎切除阑尾根部，去除整体阑尾，残端消毒后送入荷包内缩紧，再酌情加固1～2针缝钱，以达表面光滑。
4、清理腹腔无异物，0.5%甲硝唑冲洗腹腔。
吸尽渗液，逐层关闭腹腔。
二、讨论和体会1、阑尾切除术主要并发症有：切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿、出血、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。
其发生率切口感染可达10%～20%，粘连性肠梗阻可达5%。
一般说来阑尾炎是一个较小手术，正因为如此，常不会引起重视，轻率手要，个别外科医生还以”切口小、手术快”来表现自己。
因而产生了本来可以避免的并发症，甚至基疗事故。
更有甚者个别医生不懂正规的手术操作，致使阑尾炎的手术并发症明显增多。
2、预防阑尾炎并发症，首先要解决思想认识问题。
右下腹横切口阑尾切除术60例临床体会
右下腹横切口阑尾切除术60例临床体会关键词阑尾炎阑尾切除术横切口阑尾炎是普外科最常见的急腹症，手术切除是治疗阑尾炎最有效的方法。
临床上最常用的手术切口是麦氏切口和右下腹经腹直肌切口，选择右下腹横切口进行阑尾切除术相对较少，2007年3月～2010年9月选择用该切口进行阑尾切除术60例，取得良好的治疗效果。
现将临床治疗体会总结如下。
资料与方法本组患者60例，男28例，女32例，年龄18～67岁，平均42.0±5.4岁。
术后病理证实急性单纯性阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎47例，坏疽性阑尾炎5例。
手术方法：均采用硬膜外麻醉，体型偏胖者体位向左侧倾斜10°～15°，以便显露手术视野。
经麦氏点沿皮纹横切做手术切口，向外不超过腋前线，向内不超过腹直肌外缘，具体根据患者的压痛部位决定手术切口偏内或偏外，总长3～4cm。
逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，提起腹膜切开并将其固定于皮缘保护切口［1］。
常规寻找阑尾顺行或逆行切除。
4号线连续或间断缝合腹膜，4号丝线缝合肌膜，常规缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。
结果本组术后均不需镇痛，禁食1～2天，8～24小时后下床活动，切口均甲级愈合，无1例感染，均痊愈出院。
术后住院4～7天。
平均5.30±0.48天。
讨论与传统术式的比较：传统术式为右下腹斜切口，切口长5～7cm甚至更长才能显露，需离断皮纹，缝合存在斜向张力，因皮肤张力线方向与切口不一致，术后瘢痕有增宽的可能，且腹内斜肌和腹横肌撕伤重导致术后疼痛明显，切口渗液多，易发生切口感染，当切口向下延伸到髂前上棘水平时易损伤髂腹下神经、髂腹股沟神经及分支，致使远期发生腹股沟疝机会增多［2］。
本组均采用横切口，治疗效果满意，均无并发症，术后疼痛轻微，下床活动时间早，肠功能恢复早，瘢痕美观，缩短了住院时间。
该术式的优点：①切口定位灵活，在近压痛点处，术野显露充分。
综述阑尾炎手术临床经验
综述阑尾炎手术临床经验摘要：阑尾炎是外科最常见的疾病，其常因患者劳累，饮食不注意诱发发病，可发生在任何年龄段。
急性阑尾炎若不及时治疗多数可转变为慢性阑尾炎，给患者造成痛苦，影响日常生活及工作。
治疗阑尾炎的有效方法是行阑尾切除术。
本文详细描述了整个阑尾炎手术过程的难点和重点，包括术前准备、切口选择、如何寻找阑尾、如何切除阑尾、术后切口感染情况分析及特殊情况处理共六大部分。
关键词：阑尾炎手术临床经验一、引言急性阑尾炎是外科最常见的疾病，其常因患者劳累，饮食不注意诱发发病，可发生在任何年龄段。
急性阑尾炎若不及时治疗多数可转变为慢性阑尾炎，给患者造成痛苦，影响日常生活及工作。
治疗阑尾炎的有效方法是行阑尾切除术。
急性阑尾炎若经保守治疗效果不佳时，应早期给予行阑尾切除术。
此时手术术后并发症少见，患者痛苦小，恢复快。
对于化脓坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔者，手术前给予足量抗生素抗炎治疗，术后感染发生率低。
不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择要不相同。
虽然腹部外科中阑尾切除术是最基本手术。
但常因阑尾炎症的程度或位置变异，使手术难度增加，使十几分钟或半小时即可完成的手术，因手术困难或复杂需要一两个小时也找不到阑尾，为此要引起外科医师的足够重视。
二、术前准备在明确诊断并确定手术指征之后，必须估计阑尾的病理性质，阑尾位置和病人全身情况。
阑尾切除术的适应症为急性、慢性、反复发作性阑尾炎及阑尾肿瘤等。
术前阑尾位置的判定对切口选择非常重要。
一般可适当于术前静脉补液，应用抗生素，重要生命脏器功能不全又必须手术者应尽快于短期内纠正，使病人在尽可能良好的情况下接受手术，取得最佳的手术效果。
三、切口选择切口选择非常重要，它是手术成功与否的关健。
因阑尾的位置常有变异，手术者可根据不同情况，选择合适的切口，临床上常用的手术切口有以下3种：1.麦氏切口是阑尾切除术最常用的切口。
适用于诊断明确的患者。
标准麦氏点是在右髂前上棘与脐部连线的外三分之一与中三分之一交接点上。
指导实习生经腹直肌旁直切口行阑尾切除术
指导实习生经腹直肌旁直切口行阑尾切除术
张明杰[1];杨轶杰[2]
【期刊名称】《卫生职业教育》
【年(卷),期】1998(000)0S1
【摘要】在阑尾切除术中，大多数医师习惯取麦氏切口，这对临床外科医生是不成问题的。
但在带教社区医士专业实习生的过程中，我们发现，由于经麦氏切口行阑尾切除术操作较复杂，对动手能力较差的实习生来说难度较大，加之存在胆怯心理等，使实习起不到应有的效果。
经外科实习后，...
【总页数】1页(P46-46)
【作者】张明杰[1];杨轶杰[2]
【作者单位】[1]甘肃省平凉地区妇幼保健院;[2]甘肃省灵台县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8,G712
【相关文献】
1.局麻腹直肌旁切口阑尾切除术120例体会 [J], 李加法
2.腹直肌鞘旁直切口在输尿管各段取石术中的应用 [J], 贺承藻
3.经腹直肌外旁直切口输尿管取石50例 [J], 张子江;唐强;罗成林;张志忠;吴强;张劲松
4.腹直肌外侧直切口行阑尾切除术207例体会 [J], 张新有
5.腹直肌旁直切口精索内静脉高位结扎术(附100例报告) [J], 戴永雄;陈凌武
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
北京：人民卫生出版 社，2000:133. ［ 2 ］ 李良学, 张学峰. 右下腹直肌旁切口行阑尾炎切除体会[J]. 健康大视野. 医 学分册，2006,1 （ 1 ）：69. ［ 3］ 李红卫, 蒋俊青,张 伟,等. 应用半月 线切口行阑 尾炎切除 术的临床观察[J]．腹部外科，2002 ，15 ：135. ［ 4 ］ 张彦军. 腹直肌外缘小切口阑尾炎切除术 65 例体会[J]． 医学理论与实践,2009,22 （ 10 ）：1286. ［ 5］ 兰龙中, 彭志雄,伏 庆元,等. 腹直肌 外缘切口行 阑尾切除 的临床应用[J]．宜春学院学报，2007 ，29 （ 2 ）：117. ［ 6］ 尹全文. 阑尾切除术后切口 感染防治现状[J]． 腹部外科 学，1998,3 （ 11 ）： 137.
2012 年 6 月收治的 286 例急性阑尾炎病例中行腹 直 肌外侧直 切口阑尾 切除术者 ，其中男 108 例 ， 女 99 例，年龄 2~74 岁，平均年龄 36.2 岁. 本组全部采用腹直肌外侧直切口行阑尾切除， 切口选择采用右下腹腹直肌外侧与腹直肌平行直 切 口，位置 在脐至骼 前上棘连 线上 1/3 与 1/2 之 间，腹直肌外侧缘，作平行于腹直肌的切口 . 儿 童根据情况适当减少上述距离 . 手术切开腹壁解 剖层次为：切开皮肤 , 皮下组织后即暴露腹外斜 肌 , 腹内斜肌 , 腹横肌共同移行的腱膜 . 在腹直 肌前后鞘移行处外侧切开该腱膜即达腹膜. 结 果 本组术后 5 例切口感染，经换药等 治疗后痊愈 . 全组病人随访 2 月� 7 年，无 1 例发 生切口裂开或 / 切口疝 . 讨 论 选择适当的切口及采用正确的方法 切开和封闭切口是腹部手术成功的首要因素 . 理 想的手术切口应符合下述要求：⑴能达到充分的 手术野显露，便利手术操作 . 原则上，切口应尽 量接近病变部位 . 同时，为能适应实际需要，切 口的位置和方向应便于延长扩大；⑵在切开时尽 量减少组织的创伤，既可以减少出血，缩短切开 和缝合的时间，又可以减少术后的炎症反应和瘢 痕形成；⑶适应局部解剖和生理的特点，有利于 伤口愈合，能最大限度地恢复功能 .本组病例选 用此切口行阑尾切除术完全符合上述原则.
� 基层医师园地 �
老年人胆石 54 例治疗体会
���,�
（ 陆良县中医院 普外科，云南
�
陆良 655600 ）
关键词：老年人；胆石症；手术治疗 中图分类号：R657.4 +2 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0171- 02
临床资料
本组共 54 例，其中男 24 例，女
该切口与麦氏切口相比较，便于暴露 ，李良 学等认为腹直肌直切口行阑尾切除术，优于麦氏 切口 [2].术者在手术中体会到，只需一把拉钩将切 口的外缘拉向外侧，便可很好暴露回盲部 . 有时 为了更好暴露，过度牵拉或切断腹内斜肌 , 腹横 肌，势必造成肌肉的损伤和出血 . 肌肉的出血常 须逢扎，造成部分肌肉坏死，影响切口愈合和增 加切口感染机会 . 腹膜后阑尾分离牵拉肌肉的范 围有限，给术者暴露造成困难，选择这一切口行 腹膜后阑尾切除较为方便 . 高位阑尾及低位阑尾， 或者胃部疾患，妇产科疾患误诊为 " 阑尾炎 " 而 手术 .据报道阑尾炎误诊率达 19.29%[3].如果采用 麦氏切口，有时剪断腹内斜肌 , 腹横肌仍达不到 充分暴露的目的，使用该切口则易于上下延长. 组织损伤小，使用该切口，既不经过腹内斜 肌及腹横肌也不经过腹直肌，避免了因分离 , 牵 拉肌肉而造成的肌肉撕裂 , 出血 , 坏死，较麦氏 切口行阑尾切除术有组织损伤小的优点 [4].切口修 复后抗张力的好坏，主要取决于筋膜层，该切口 牢固地缝合了腱膜层，因此修复后 切口强度是可 靠的 .术后疼痛轻, 恢复快[5]. 切口感染率低，用该切口行阑尾切除，由于 没有分离肌肉 的损伤 , 坏死 , 血 肿及死腔 形成， 而这些因素的 存在正为细 菌的繁殖 提供了条 件， 无疑会增加术后切口感染的机会 . 据报道化脓性 阑尾炎切口感染率仍为 10%，坏疽性阑尾炎切口
收稿日期：2013- 01- 11
[1]
作者简介：张新有 （ 1965� ） 男，专科学历，主治医师，从事外科工作 22 年.
云南医药 Leabharlann 013 年第 34 卷第 2 期171� �
感染率可达 20%以上 [6].本组 207 例阑尾切除采用 腹直肌外侧直切口，仅有 5 例切口感染，切口感 染 率为 2.41% ，明显低 于国外 文献报 告的 14.4% ~77.5%[7].以及国内报告的 11%~70%[8].阑尾切除 术后，切口感染特别是坏疽化脓性阑尾炎术后更 是主要的并发症 [9].使用该切口，切口感染率明显 降低，有利于减少病人痛苦和降低费用 .
终末动脉，在炎症情况下容易发生栓塞 . 胆囊动 脉一旦发生栓塞 . 多导致胆囊壁坏死 . 老年人并 存的疾病多以心血管病 , 糖尿病 , 肺部疾病等多 见，术后并发症以切口感染，肺部感染，电解质 紊乱多见 [1,2]. 我们是基层医院，以往对老年人胆石症均采 取保守治疗，当患者保守治疗效果不好 . 建议患 者转上级医院就诊 . 近年来随着医院的发展，无 论在设备还是医疗技术都有明显的提高，对一些 身体条件好的，患者家属及患者同意手术的老年 患者，我们采取手术治疗，并且取得了一些良好 的效果，尤其是近年来我院开展了腹腔镜胆囊切 除术，使手术方法有了更多的选择，从单纯的胆 囊切除术到胆总管切开取石，" T"管引流术，胆 肠吻合术 . 手术应根据患者的病情，全身条件综合考虑， 依靠病史，术前准备要充分，全面分析，防止各 种并发症发生或加重，进行全套常规检查，并做 腹部 B 超 ,CT, 心电图 ,心脏彩超 ,胸片及血糖 , 血压测定，以明确老年有无合并症或并发症的严
170� �
云南医药 2013 年第 34 卷第 2 期
［ 参考文献 ］ ［ 1 ］ 国家药典 委员会. 中华人 民共和 国药典 临床用 药须知： 2010 年 版，化学 药和生 物制品 卷[M]． 北京: 中国 医药 科技出版社，2011:1071.
［ 2 ］ 吴永佩，焦雅辉. 临床静脉用药调配与使用指南[M]．北 京：人民卫生出版社，2010:249- 250. ［ 3 ］ 中华医学会, 临床诊疗指南.肠外肠内营养学分册 （ 2008 版 ） [M ]．北京：人民卫生出版社,2009：12- 22.
� 基层医师园地 �
腹直肌外侧直切口行阑尾切除术 207 例体会
���
（ 镇康县人民医院 外科，云南 镇康 677704 ）
关键词：腹直肌外侧；直切口；阑尾切除术 中图分类号：R656.8 文献标识码：B 文章编号：1006- 4141 （ 2013 ） 02- 0170- 02
资料与方法
本组病例为我院 2001 年 1 月 �