小儿腹泻诊疗规范
小儿腹泻疾病诊疗指南
小儿腹泻疾病诊疗指南简介本文档是针对小儿腹泻疾病的诊疗指南，旨在帮助医生和家长更好地了解和处理小儿腹泻疾病。
定义小儿腹泻是指婴幼儿每日排便次数增多，粪便稀溏，甚至可带有水样，且伴有腹痛或呕吐的症状。
病因小儿腹泻的病因多种多样，主要包括：- 感染性原因：如病毒、细菌或寄生虫感染。
- 饮食原因：如进食不洁食物或不耐受某些食物。
- 药物原因：如使用某些药物引起的不良反应。
- 其他原因：如消化系统疾病或免疫系统问题。
诊断小儿腹泻的诊断需综合考虑以下因素：- 病史：了解患儿的相关病史，如症状出现的时长和频率等。
- 体格检查：观察患儿的体温、精神状态、腹部触诊等。
- 粪便检查：进行粪便常规和病原微生物检查，以确定病因。
治疗小儿腹泻的治疗应根据具体病因进行针对性治疗：- 感染性腹泻：根据细菌、病毒或寄生虫的不同，采用相应的抗生素、抗病毒药物或抗寄生虫药物治疗。
- 饮食性腹泻：建议停食1-2天，饮食过程逐渐恢复，避免进食刺激性食物。
- 药物性腹泻：停用导致腹泻的药物，并根据需要采用相应的对症治疗。
- 其他原因腹泻：根据病因进行相应的治疗，如对消化系统疾病进行调理或对免疫系统问题进行干预。
预防预防小儿腹泻的方法主要包括：- 注意个人卫生：勤洗手、生食熟食分开、避免接触传染源等。
- 合理饮食：饮食清洁卫生，避免过多进食刺激性食物。
- 防止交叉感染：避免接触患有传染性腹泻的人。
- 接种疫苗：按照医生建议进行相关疫苗接种。
注意事项在处理小儿腹泻疾病时，注意以下事项：- 及时补充水分和电解质：腹泻导致水分和电解质的流失，需及时通过口服或静脉途径补充。
- 注意营养均衡：饮食应包含适量的蛋白质、碳水化合物和脂肪，确保患儿的营养需求。
- 根据病情进行就医：如果腹泻持续时间长、严重程度加重或伴有其他严重症状，应及时就医。
以上为小儿腹泻疾病的诊疗指南，仅供参考。
具体治疗方案应根据医生的指导和患儿的实际情况而定。
儿科腹泻病诊疗指南
儿科腹泻病诊疗指南儿科腹泻病是指儿童在消化道出现异常，导致大便次数增多、稀薄、呈现液体状态的一种常见疾病。
它有很多种病因，包括感染性、非感染性和药物等引起，严重的腹泻会给儿童的生活和成长带来很大的困扰。
因此，针对儿科腹泻病，制定诊疗指南十分有必要。
1.病史采集和体格检查儿科腹泻病的诊断首先需要进行详细的病史采集和体格检查，包括病程、腹泻性质、大便频率、是否有血便、发热情况等。
体格检查包括体温、呕吐、腹痛、腹胀、是否有腹部包块等。
这些信息对于判断病情和病因、制定治疗方案都非常重要。
2.辅助检查根据病史和体格检查结果，可以适当进行一些辅助检查，如血常规、粪便常规、病原学检测、肠道吸收功能等检查，有助于明确病原体，判断病情和指导治疗。
3.营养支持治疗对于轻度腹泻患儿，可通过改善饮食、补充水分和电解质来进行营养支持治疗。
建议喂养清淡易消化的食物，增加饮水量，适当补充盐分和矿物质，保证儿童营养和水分的平衡。
4.抗菌治疗对于明确存在细菌感染的儿童，可根据细菌药敏试验结果选用适当的抗生素进行治疗。
注意选择安全有效的抗生素，避免滥用和盲目使用，以免产生耐药菌株。
5.抑制腹泻药物治疗针对腹泻症状较为严重的儿童，可以使用抑制腹泻药物进行治疗。
常用的药物包括吗丁啉、吡坦霉素、洛哌丁胺等。
但是应该慎用，根据具体病情和患儿年龄进行选择。
6.病因治疗对于明确的非感染性腹泻，要根据具体病因采取相应的治疗措施。
如针对乳糖不耐受，要通过饮食调整使之远离乳糖；对于胆汁酸吸收不良，可采用药物疗法，如奥美拉唑等；对于过敏性腹泻，要避免接触过敏原等。
7.评估病情和预后在治疗过程中，要定期评估患儿病情和预后。
根据病情的好转程度和复发的情况，决定是否需要进一步的治疗。
8.水电解质平衡的监测和调整儿童腹泻在造成水电解质紊乱的同时，也是纠正水电解质紊乱的关键。
要密切监测儿童的生理状态，及时纠正钠、钾、钙和氯等电解质的紊乱。
在进行儿科腹泻病的诊疗过程中，应该注意以下几个方面：1.提高医务人员对儿科腹泻病的认识和了解，提高诊疗水平，避免对儿童腹泻的过度治疗或延误治疗。
腹泻病诊疗规范
腹泻病诊疗规范腹泻病是一种多病原多因素引起的，以大便次数比平时增多及大便性状改变为主的综合征，婴幼儿常见病因分类：①感染性腹泻，如痢疾、霍乱及其他感染性腹泻（肠炎）；②非感染性腹泻：饮食性，症状性、过敏性及其他。
【诊断】（一）大便性状1．大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便。
2．大便次数比平时增多。
3. 实验室检查：粪便常规可正常或异常；血常规白细胞可正常或增高。
（二）病程分类1．急性腹泻病病程在2周以内。
2．迁延性腹泻病病程在2周至2个月。
3．慢性腹泻病病程在2个月以上。
（三）病情分类1．轻型无脱水、无中毒症状。
2．中型有些脱水或有轻度中毒症状，酸碱失衡，电解质紊乱。
3．重型重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、外周血白细胞计数明显增高等）。
（四）临床诊断1．根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况等作出诊断。
2．急性水样便腹泻多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。
小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大；发生在夏季以产肠毒素性大肠杆菌（ETEC）肠炎可能性大。
3．水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。
4．病人粪便为粘液或脓血便，要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。
此外，应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎或沙门菌肠炎等。
（五）脱水的评估（见表1-3）。
表1-3 评估病人脱水状态1．望诊：一般状况良好*烦躁、易激惹*嗜睡或昏迷、软弱眼窝正常凹陷明显凹陷眼泪有少或无口舌湿润干燥非常干燥口喝饮水正常无口渴*口渴、想喝水*只能少量饮水或不能饮水2．触诊：皮肤弹性捏起后回缩快捏起后回缩慢（小于2秒）捏起后回缩很慢（大于2秒）3．诊断无脱水生征有些脱水：患者有两个或两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
丢失水分占体重的5%～10% 重度脱水：患者有两个以上上述体征，其中至少包括1个*所示的症状或体征。
儿科小儿腹泻中医诊疗规范诊疗指南2023版
小儿腹泻小儿腹泻又称消化不良、小儿肠炎，以大便次数增多，粪质稀薄为主症。
多见于婴幼儿，好发在夏秋季节。
中医认为外感暑湿或饮食不洁，损伤脾胃，运化不健，饮食不能化为精微而成湿滞，阻于中焦，使之清浊升降失常，清气不升，而致腹泻。
病重者，津液大耗，容易伤阴伤阳，转危变险，必须警惕。
【诊断】1.以腹泻蛋花水样大便，每日数次至十余次以上为主症，或伴呕吐、发热。
2.注意大便的性状、次数、气味、颜色以及排便时的表情，以区别腹泻的虚实寒热，并和痢疾作鉴别（本病无腹痛、脓血及里急后重等症状）。
3.注意全身状况，有无烦躁或极度委靡、口渴、皮肤干瘪等症状，及有无伤阴、伤阳的转变。
4.若有腹胀、呼吸深长、脉微、惊厥等症状，提示脱水、电解质亲乱，有并发症存在。
5.消化不良性腹泻，大便镜检有未消化食物及脂肪滴，乳酸试验阳性；感染性腹泻，大便培养有致病性大肠杆菌、肠弯曲菌等生长，也可分离出肠道病毒。
【治疗】小儿腹泻的治法很多，有采用辨证论治的内服药疗法；有应用推拿和针灸疗法；近年来外治疗法发展很快，温灸治疗有效，可免小儿服药难，深得家长们喜爱。
分别介绍于下。
一、辨证论治根据腹泻次数和寒热虚实的性质，可分为伤食泻、湿热泻、脾虚泻三证，若利下津液大耗，伤及正气，又可出现伤阴伤阳等变证。
治疗方法，分别给予消导、清肠、化湿、健脾；出现变证，给予救阴扶阳，随证处理。
1.伤食泻脱腹胀痛，痛则欲泻，泻后痛减，大便色黄褐泥烂或呈水样，有不消化残渣，酸臭如败卵，精神尚好，苔脉无异常。
此乃伤食积滞引起，病程短暂，性质较轻。
治法：消食助运。
方药举例：保和丸加减。
焦山楂、莱腋子、苍术、连翘各IOg,半夏6g,陈皮5g。
加减：暧饱明显，加麦芽10g。
水煎服。
腹痛苔白，病程稍长，加炮姜、广木香等份研粉服，每次1g，每日3次。
并有外感风寒，发热、流涕、咳嗽，加葛根、荆芥、防风各6g,枯梗5g。
2.湿热泻大便次数增多在10次以上，蛋花水样便，黄赤而臭，肠鸣腹胀，甚则呕吐，或伴发热、口渴、精神烦躁，小便黄赤，苔薄黄腻或薄白而干。
儿童感染性腹泻病诊治规范
2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF
新生儿脓毒症 其他 破伤风 5% 新生儿疾病 先天畸形 1% 2% 分娩期并发症 4% 新生儿腹泻 1% 9%
儿童腹泻 10%
5岁以下儿童前三位死因
1、肺炎（14.1%，107.1万例）
早产并发症 14% 麻疹 1%
2、腹泻（9.9%，75.1万例）
评为20世纪最伟大的医学进展
WHO前总干事GRO HARLEM BRUNDTLAND博士
低渗口服补液盐-I,A级证据
对于急性胃肠炎儿童来说，低渗口服补液盐应作为一线治疗方案 (I，A)(强推荐，中等质量证据)
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更 短、而且对于大多数儿童均有效(I，A)(强推荐，中等质量证据)
• • 缺锌可导致肠绒毛萎缩 缺锌可导致肠道双糖酶活性下降
锌治疗腹泻的作用
•
• •
补锌能加速肠黏膜再生
增加刷状缘酶水平 补锌使腹泻病程缩短20%，粪便排出量减少18%-59%
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
补锌
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天
难以确定脱水性质者按 等渗性脱水处理。8-12 小时补完，快速扩容阶 段为20ml/kg 0.5-1h进 入，后为8-10ml/kg/h
余下的液量于12-16小 时内均匀进入（静脉或 口服），约5ml/kg/h
生理需要量
1/3张含糖液
继续喂养
母乳喂养患儿继续母乳喂养
小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳
Adenovirus） 星状病毒（Astrovirus）
细菌性腹泻常见病原
儿童腹泻病诊疗指南
儿童腹泻病诊疗指南
简介
本指南旨在提供儿童腹泻病的诊断和治疗建议，帮助医生和家
长更好地处理这一常见的儿童疾病。
诊断
- 根据症状和体征，判断是否为腹泻病。
- 测量患儿体温，检查大便样本以确定是否存在感染。
- 判断腹泻的类型（急性或慢性），并根据病因和持续时间采
取相应的诊断措施。
治疗
- 保持水分平衡是治疗腹泻病的关键，确保儿童适当摄入充足
的液体和盐分。
- 给予特殊的口服液体补充剂，如口服补液盐溶液、口服补液
糖盐溶液等。
- 若儿童不能摄入足够的液体，可能需要静脉输液治疗。
- 在治疗期间，避免给儿童进食含脂肪、高纤维和刺激性食物，以免加重症状。
- 观察并控制儿童的食欲，根据情况适当调整饮食。
进一步检查和治疗
- 根据病情，医生可能会进一步检查和治疗，以确定病因并缓解症状。
- 若症状严重或病情复杂，可能需要住院治疗，并进行更详细的检查和干预。
预防措施
- 做好卫生惯教育，特别是勤洗手和注意饮食卫生。
- 保证儿童摄入均衡的营养，增强免疫力。
- 饮食多样化，避免过多的加工食品和甜食。
- 避免儿童接触可能导致腹泻的传染源。
以上建议仅供参考，具体的诊断和治疗应根据医生的判断和儿童的实际情况进行。
请咨询医生了解更多详细信息。
小儿腹泻症状诊疗指南
小儿腹泻症状诊疗指南
简介
本文档旨在提供关于小儿腹泻症状的诊疗指南。
它将涵盖腹泻症状的定义、常见的病因、诊断方法和治疗建议。
定义
小儿腹泻是指婴幼儿期至少每天三次或连续三天以上的大便次数增加，粪便稀水状或半流质状的情况。
常见病因
小儿腹泻的常见病因包括：
1. 病毒感染：例如轮状病毒、诺如病毒等；
2. 细菌感染：例如沙门氏菌、大肠杆菌等；
3. 寄生虫感染：例如蛔虫、阿米巴原虫等；
4. 食物过敏：例如对乳制品或某些食物过敏；
5. 药物反应：某些药物可导致腹泻症状。
诊断方法
对于小儿腹泻的诊断，医生通常会通过以下方法进行鉴别：
1. 详细询问病史：询问患儿的症状、进食情况等；
2. 体格检查：观察患儿的腹部情况以及检查其他可能的症状；
3. 实验室检查：进行粪便常规检查、病原微生物检测等。
治疗建议
针对小儿腹泻，治疗建议如下：
1. 补充水分和电解质：通过口服补液或静脉输液方式来防止脱水；
2. 控制饮食：提供易消化、清淡的食物，避免过于刺激性的食物；
3. 停止可能引起腹泻的药物：如果是药物引起的腹泻，应停用相应药物；
4. 使用适当的抗生素：对于细菌感染引起的腹泻，医生可以考虑使用抗生素治疗；
5. 预防传染扩散：保持个人卫生，勤洗手，避免与患有传染性腹泻的人接触。
重要提示：以上建议仅供参考，具体治疗方案应根据医生的指导而进行。
结论
小儿腹泻是一种常见症状，其病因多种多样。
通过适当的诊断和治疗，我们可以帮助儿童缓解腹泻症状，并防止脱水和其他并发症的发生。
然而，在治疗过程中，请务必遵循专业医生的指导。
儿科 小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案(试行版)
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案一、诊断（一）诊断标准1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。
或伴鼻塞，流涕，身热。
舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。
面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。
舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。
舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
儿童腹泻病规范化诊治(转发)
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶 刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用 是当代最伟大的公共卫生 成就之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
ORS III补液及止泻作用机制
------ 调节肠道水、电解质代谢平衡
80
--
10
10
111
111
311mosm/ 311mosm/l l
2/3张
2/3张
低渗ORS 2.6g 2.9g -1.5g 13.5g
75 20 65 10
75 245mosm/l
1/2张
ORSⅢ治疗轻中度脱水与静脉补液
----同样有效、开始治疗更为迅 速！
73例中度脱水的病毒性腹泻患儿 ORT与IVF同样有效：4h时补液 成功率和住院率，ORT不逊于 IVF ORT开始治疗更为迅速 中度脱水，ORT更合适
ORSIII与标准ORS比较
---能减少粪便量，减少呕吐率，减少静脉补液率
--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天
--分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗
0%
-10%
-20%
-30%
静脉补液率
-40% -33%
粪便量 -20%
呕吐发生率 30%
荟萃分析结论： 13个试验：减少粪便量20% 6个试验：降低呕吐率30% 9个试验：减少静脉补液率33%
• Children who are able to receive oral rehydration therapy (ORT) should not be given IV fluids (I, A).
小儿腹泻疾病诊疗指南
小儿腹泻疾病诊疗指南小儿腹泻是儿童常见的疾病之一，由于儿童的消化系统尚未完全发育成熟，免疫系统功能较弱，容易受到各种病原微生物的感染，引起腹泻。
本文将介绍小儿腹泻的诊疗指南，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。
一、腹泻的定义和病因腹泻是指儿童每天大便次数增加，通常超过3次，并伴有稀便或水样便，且持续时间超过3天。
腹泻的病因非常多样化，可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。
常见的感染性腹泻病原包括病毒、细菌、寄生虫等，而非感染性腹泻则可以由过敏、消化不良、肠道功能异常等因素引起。
二、腹泻的临床表现1.大便次数增多：通常超过3次/日；2.大便异常：常为稀便或水样便，有时伴有脓血；3.腹部不适：常伴有腹痛、腹胀等症状；4.全身症状：可能出现发热、食欲不振、嗜睡等；5.其他症状：如呕吐、脱水、体重下降等。
三、腹泻的诊断1.详细病史询问：对发病时间、症状表现、饮食情况、生活环境等进行了解；2.客观检查：包括体温、心率、呼吸、血压等生命体征的检查，腹部触诊、听诊等体格检查；3.实验室检查：首先进行常规血常规、尿常规等基本检查，如有必要，可进一步进行粪便常规、粪便培养、病毒抗原检测等。
四、腹泻的治疗腹泻的治疗主要分为对症治疗和病因治疗两个方面。
对症治疗包括以下几个方面：1.补充液体：腹泻会导致严重的体液丢失，因此，要及时补充足够的水分和电解质。
可以给儿童口服葡萄糖盐水、果汁水、补液盐、口服补盐液等。
对于重度脱水的患儿，应及时就医住院治疗。
2.适当饮食调整：在腹泻期间，要避免食用油腻、刺激性食物，可适当增加米汤、稀饭、面条等清淡易消化的食物。
3.增加益生菌摄入：益生菌可以增强肠道正常菌群，调节肠道功能，有助于恢复肠道微生态平衡，减少腹泻症状。
病因治疗则需要根据具体病因进行相应的治疗：1.病毒性腹泻：目前还没有特效药物可以抑制病毒，一般通过对症治疗，促进机体康复。
2.细菌感染性腹泻：根据细菌药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。
小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案
2010年小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案小儿泄泻（小儿腹泻病）也称小儿腹泻，其主症为大便次数增多。
粪便稀薄或如水样，或夹有不消化的乳食，为小儿最常见的消化系统疾病，尤以两岁以下的婴幼儿更多见。
本病四季均可发生。
主要是感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等，其病变在脾胃，因胃主腐熟水谷、脾主运化精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，清浊相干，并走大肠，遂成腹泻。
腹泻病按病因可分为感染性和非感染性腹泻.[诊断]1、临床表现1.1 病史:常有喂养不当,腹部受凉或呼吸道,泌尿系及皮肤感染等肠道外感染病史.1.2 症状:腹泻可轻可重,轻者一日数次,大便呈糊状或稀水样.重者一日十余次或几十次,大便呈蛋花汤样或稀水样.部分病例伴有腹痛,大便带粘液, 里急后重.严重病例伴频繁呕吐,厌食,烦躁,精神萎糜等中毒症状,且有不同程度脱水和电解质紊乱.1.3 分型轻型:无脱水,无中毒症状. 中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状. 重型:重度脱水或有明显中毒症状.1.4 病程分类:2 周以内为急性,2 周至 2 月为迁延性,2 月以上为慢性.2、辅助检查2.1大便常规:镜检可见脂肪滴或红,白细胞.2.2病原学检查:有条件者可作大便培养和病毒学检查.2.3血生化检查:包括血清钠,钾,氯,钙和二氧化碳结合力等.2.4血常规检查 :细菌感染者白细胞增多.[治疗](一)中医治疗1、常证(1)伤食泻主证:脘腹胀满,肚腹作痛,痛则欲泻,泻后痛减,粪便酸臭.如败卵.嗳气酸馊或欲呕吐,不思饮食,夜卧不安,舌苔厚腻,微黄. 治法:消食化积. 方药:保和丸加减. 还可采用灸法，取足外踝最高点，直下赤白肉交界处，以艾条温和灸两侧穴位，各10~15分钟，每日灸2~3次。
此法亦适于其他证型腹泻。
亦可采用推拿法，揉外劳宫，清板门，清大肠，摩腹，揉足三里。
(2)风寒泻主证:泄泻清稀,中含泡沫,臭气不甚,肠鸣腹痛,兼恶寒发热,舌苔白腻. 治法:疏风散寒. 方药:藿香正气散加减. 外治法选熨脐法，干姜、艾叶、小茴香各20克，川椒15克为末，鲜生姜30克捣烂，上药为末纳纱布袋中，敷脐，上臵热水袋，昼夜连续，5天为1个疗程。
儿科小儿泄泻(小儿腹泻病中型)中医临床路径(试行版)
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。
一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人民卫生出版社，2002年）。
2．疾病分期（1）急性期：病程2周以内。
（2）迁延性期：病程2周至2个月。
（3）慢性期：病程大于2个月。
3．疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：风寒泄泻证湿热泄泻证伤食泄泻证寒湿泄泻证脾虚泄泻证脾肾阳虚泄泻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为：急性泄泻≤7天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10编码：K52.904）的患儿。
2．中型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养（3）C-反应蛋白（CRP）（4）电解质2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。
4.26儿童腹泻病诊治规范
缩短腹泻病程
三个新观念
（1993年）
◆不禁食 ◆肠黏膜保护剂的使用
◆微生态疗法
我国腹泻病治疗专家共识 （2008年）
• 低渗口服补液盐 • 补锌
纠正水、电解质和酸碱平衡紊
全国腹泻病诊治方案（1993年12月）包括三个方面
：
◆ 对于无脱水患儿应口服补液预防脱 水，可用口服补液盐 (ORS)，米汤或糖 盐水20-40ml/kg，4小时内服完，以后 随时口服，能喝多少给多少。 ◆对于轻、中度脱水可应用ORS或改良 ORS纠正脱水。 ◆ 对于中重脱水时吐泻重，腹胀明显， 需经静脉补液。
总结
• 腹泻病仍为常见病和多发病，其中感染性腹泻占有 相当大的比例。而且是5岁以下儿童的主要死亡原因 之一。 • 需要建立规范化治疗 低渗ORS配方有助于缩短腹 泻持续时间，以及减少静脉补液。及早补充锌有利 于缩短腹泻的病程、减轻病情。 • 遏制抗生素在急性腹泻中的滥用 • 急待研制针对常见肠道感染病原体的疫苗
鼻饲管补液
重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运 到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用 鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS 液， 以20ml/ ( kg ·h)的速度补充，如病人反复 呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超 过120ml/ kg。 每1-2小时评估一次患者脱水 情况。
静脉补液
致病性大肠杆菌性肠炎
多发生于夏季，以5-8月份为多。 EPEC肠炎 起病较缓，大便次数增多，呈黄绿色蛋花汤 样，有霉臭味和较多粘液。 ETEC、EAEC肠炎 起病较急,以水样便为主。 EIEC肠炎 起病急，全身中毒症状重，大便为粘液脓血 便，引起菌痢样病变及临床症状。 EHEC肠炎以血便为主，可有剧烈腹痛，少数可发生溶血 尿毒综合征和ITP。
小儿腹泻诊疗规范(优选.)
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小儿腹泻诊疗常规一、小儿腹泻病诊断1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。
必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
二、小儿腹泻病治疗1.脱水的预防及治疗⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）编写审定专家组腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。
急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。
急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。
近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。
目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。
为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。
一、主要病原体病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫（见附表1），其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。
二、临床表现（一）共同临床表现。
1.消化道症状。
大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。
2.全身症状。
如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。
3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。
包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。
（1）脱水。
依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（见附表2）。
根据血清钠水平分为等渗性脱水（130～150mmol/L）、低渗性脱水（＜130mmol/L）和高渗性脱水（＞150mmol/L），以前两者多见。
（2）代谢性酸中毒。
表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。
（3）低钠和高钠血症。
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
儿童急性感染性腹泻病诊疗规范儿童急性感染性腹泻病诊疗规范
腹泻是婴儿和儿童常见疾病之一，因其发病率高，病情可急变，且易引起继发疾病，是婴幼儿死亡和残疾主要原因之一，腹泻预防和护理属于全球性关注领域。
因此，湖南省政府针对急性感染性腹泻病诊疗，制定了腹泻病诊疗规范，用以对婴儿和儿童进行科学诊疗，更有效地保护其安全健康。
该规范主要有以下几点：
一、诊断：临床医生要正确诊断婴儿和儿童的急性感染性腹泻病，应按照病情和病例规范要求，采取适当的检查和治疗方案。
二、护理：在腹泻护理中，应做好饮食营养管理、重要体征监测及精神照料等；同时应加强起居、活动、休息和卫生方面的护理，防治感染。
三、药物治疗：采用科学、恰当、安全的药物，按照腹泻症论治疗，并及时更换不良反应药物或调整治疗方案。
四、其他策略：
1. 家庭及母亲在护理方面应对婴儿和儿童饮食补充和生活不规律有不足的补充，及早发现腹泻，及早有效的护理治疗。
2. 腹泻时应当及早采取预防措施，以防止腹泻的发生。
要及时处理污染水源和环境卫生，提高预防针剂采用率，改善居住环境，强化活动及卫生教育。
3. 每次腹泻后可在医院复查，以保证及早查出二次感染，确保护理质量。
因此，婴儿和儿童的急性感染性腹泻病的诊疗应当按照湖南省的腹泻病诊疗规范来进行，以有效地预防和护理腹泻，保护孩子的健康。
国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室关于印发儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）的通知
国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室关于印发儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）的通
知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局
•【公布日期】2020.09.07
•【文号】国卫办医函〔2020〕762号
•【施行日期】2020.09.07
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】诊断标准
正文
关于印发儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）的通
知
国卫办医函〔2020〕762号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局：为进一步规范儿童急性感染性腹泻病诊疗，提高腹泻病治疗中抗菌药物使用水平，保障儿童健康，国家卫生健康委、国家中医药局委托国家儿童医学中心（北京）牵头组织专家制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载）。
现印发给你们，请参照执行。
附件：儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）
国家卫生健康委办公厅国家中医药局办公室
2020年9月7日。
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小儿腹泻诊疗常规
一、小儿腹泻病诊断
1.根据患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。
2.根据病程分类
急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。
3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱：
⑴脱水程度评估：分轻、中、重三度。
⑵尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒或产肠毒素性细菌感染，粘液脓性、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染。
必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发
育等。
二、小儿腹泻病治疗
1.脱水的预防及治疗
⑴预防脱水。
从患儿腹泻的一开始，就给口服足够
的液体以预防脱水。
母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。
建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
⑵轻至中度脱水。
口服补液及时纠正脱水，应用ORS，
用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。
以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/），②ORS 液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。
⑶重度脱水。
采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行；首先以2：1等张液20ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能；在扩容后根据脱水性质（等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液）按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童；在补液过程中，每1-2小时评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6小时后或较大儿童在3小时后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3-4小时后，儿童在1-2小时后，即给予ORS。
2.继续喂养
⑴调整饮食。
母乳喂养儿继续母乳喂养，年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉未、新鲜果汁。
鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。
避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。
病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
⑵营养治疗。
①糖源性腹泻：以乳糖不耐受最多见。
治疗宜采用去双糖饮食，可采用去（或低）乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶。
②过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。
避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。
婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。
③要素饮食：适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
④静脉营养：用于少数重症病例，不能耐受口服营养物质、伴有重度营养不良及低蛋白血症者。
3.补锌治疗
急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10-14天。
元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。
4.合理使用抗菌药物
腹泻患儿须行粪便的常规检查和PH试纸检测；
急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗菌药物；粘液脓血便多为侵袭性细菌感染，需应用抗生素，药物可先根据当地药敏情况经验性地选用，用药的第3天随访，如用药48小时后，病情未见好转，考虑更换另外一种抗菌药物；强调抗生素疗程要足够；应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。
5.其他治疗方法
有助于改善腹泻病情、缩短病程。
⑴肠粘膜保护剂：如蒙脱石散
⑵微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等；
⑶补充维生素A；
⑷抗分泌药物：用于分泌性腹泻。
⑸中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。